班茉莉

（凌源市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 凌源 122500）

產(chǎn)婦產(chǎn)后出血是分娩中后期較為常見的癥狀，治療不及時可帶來其他并發(fā)癥，大出血就是重要并發(fā)癥之一[1]。近年來剖宮產(chǎn)逐漸得到認(rèn)可，采用剖宮產(chǎn)的孕婦逐漸增多。但剖宮產(chǎn)后大出血容易影響女性的生育能力，甚至是威脅孕婦生命。本研究將該方法與傳統(tǒng)治療方法進(jìn)行對比，對其安全性、治療效果等進(jìn)行分析和報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次選取我院2016年11月至2017年11月收治的剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后出血患者70例，隨機(jī)分成對照組和治療組，每組各35例。年齡21～43歲，所有患者均由我院完成剖宮產(chǎn)手術(shù)，經(jīng)過常規(guī)檢查未見嚴(yán)重心血管、肝腎疾病。孕期32～40周，初次妊娠產(chǎn)婦51例，二次妊娠產(chǎn)婦19例，兩組患者在一般資料上的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性.

1.2 方法：兩組患者均行全麻下的子宮下段橫切手術(shù)。對照組同時給予傳統(tǒng)填塞紗布法治療，具體方法為：使用卵圓鉗將無菌紗布塞入宮腔內(nèi)，采取“8”字法將其縫合，保證紗布間無間隙，沿子宮雙側(cè)動脈完成上行支結(jié)扎。觀察組同時給予子宮背帶式縫合術(shù)治療術(shù)，具體方法：孕婦平臥，由醫(yī)師將子宮整體拖出，清除宮體上的積血，用可吸收線順著右側(cè)切口下緣3 cm處，中外1/3交界處進(jìn)針，于對側(cè)上緣切口處出針，保證穿刺貫透子宮下段，然后將縫合線拉至前臂右側(cè)距宮角3 cm處完成縫合，出針位為與之對應(yīng)的左側(cè)子宮，適度擠壓子宮以視是否有出血癥狀，無出血癥狀則可關(guān)閉子宮切口，觀察子宮下段和陰道口是否有出血癥狀，無出血癥狀后則進(jìn)行全面縫合。

1.3 觀察指標(biāo)：術(shù)后總出血量等于產(chǎn)道內(nèi)出血量＋負(fù)壓瓶內(nèi)血量＋紗布中的出血量。返回產(chǎn)房后，通過收集和計算孕婦24 h陰道出血量。對比兩組孕婦的總出血量，陰道出血量，手術(shù)總時間以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，檢驗(yàn)方法為t檢驗(yàn)，計量資料為（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較：治療組平均手術(shù)時間（47.56±15.31）min、術(shù)中總出血量（710±112）mL。對照組平均手術(shù)時間（80.81±17.52）min、術(shù)中總出血量（1238±115）mL。兩組數(shù)據(jù)對比治療組明顯優(yōu)于對照組，且數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組術(shù)后24 h陰道出血量：治療組（221±55.76）mL，對照組（226.32±57.87）mL，兩組數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組并發(fā)癥比較：治療組產(chǎn)褥感染1例，繼發(fā)性貧血0例，痛經(jīng)2例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.7%，對照組產(chǎn)褥感染3例，繼發(fā)性貧血2例，痛經(jīng)4例，并發(fā)癥發(fā)生率為26.1%，兩組數(shù)據(jù)對比治療組明顯優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

剖宮產(chǎn)使孕婦的子宮收縮能力下降，局部血竇功血豐富從而導(dǎo)致出血，因而在臨床上提高子宮收縮能力是主要治療方法[2]。子宮背帶式縫合術(shù)近年來得到臨床上的認(rèn)可，并在孕婦剖宮產(chǎn)出血治療中取得了良好的效果。子宮背帶式縫合術(shù)是剖宮產(chǎn)出血主要治療方法，是利用縫合線的捆扎外力迫使子宮平滑肌收縮，從而縮小宮腔、關(guān)閉小動脈血管，減少流血量，達(dá)到止血的目的[3]。研究表明，剖宮產(chǎn)易造成宮縮乏力，使局部血竇功能降低，產(chǎn)生滲血。并且胎盤剝離之后子宮收縮能力將急速下降，這是臨床上引起剖宮產(chǎn)大出血的主要原因[4]。提高子宮收縮能力是剖宮產(chǎn)止血的主要方法，對大量出血無法控制患者應(yīng)行子宮切除術(shù)，但是對女性的生育能力造成影響，因此臨床上建議盡量不使用[5]。子宮背帶式縫合術(shù)效果理想，已經(jīng)得到臨床上的肯定。為了進(jìn)一步研究其作用。本研究將其與傳統(tǒng)紗布填塞法對比，結(jié)果前者在手術(shù)時間，術(shù)中出血量上均低于對照組，可以證明子宮背帶式縫合術(shù)的重要作用。隨著科技和經(jīng)濟(jì)的進(jìn)步，醫(yī)院治療效果明顯提升，子宮背帶式縫合術(shù)不僅效果理想，且安全可靠，可成為目前主要的剖宮產(chǎn)止血手術(shù)之一。但在對女性生育能力影響上，還需進(jìn)一步的探討。