許 麗

（凌源市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 凌源 122500）

子宮腺肌癥的主要臨床表現(xiàn)為平滑肌增生，主要誘發(fā)原因是子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)侵入子宮內(nèi)[1]。手術切除治療的效果不理想，不符合患者要求。因此本文采用保腹腔鏡子宮腺肌癥病灶切除術聯(lián)合左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（曼月樂）治療方法，并在術前應用曼月樂和術后應用曼月樂的效果進行報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年12月至2017年12月子宮腺肌癥治療患者80例作為研究對象，隨機分成A、B兩組各40例。年齡均在31～49歲，所有患者均經(jīng)過我院正規(guī)診斷并結(jié)合病理確診為子宮腺肌癥，無其他女性疾病，數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法：①治療方案：A組腹腔鏡手術，并于術中放置曼月樂；B組腹腔鏡手術，并于術后3個月放置曼月樂。②手術過程：兩組患者均在全麻下完成手術，由我院專業(yè)醫(yī)師完成，手術完成后將所有標本送病理檢查。

1.3 觀察指標：對患者實施為期2年的隨訪，觀察兩組子宮大小、月經(jīng)量、痛經(jīng)評分。觀察是否出現(xiàn)并發(fā)癥，觀察是否復發(fā)，隨訪中如有節(jié)育器下移或脫落癥狀，需放置新的曼月樂。

1.4 統(tǒng)計學分析：使用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對所有數(shù)據(jù)進行分析，檢驗方法為t檢驗，計量資料采用（±s）表示，方差不齊對象采用秩和檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療效果比較：A組治療前子宮體積、月經(jīng)量和痛經(jīng)評分分別為：（192.2±78.8）cm3、（215.4±78.5）mL、（7.1±1.2）分，治療后三項評分為：（83.4±15.6）cm3、（74.5±12.3）mL，（1.7±1.3）分。B組療前子宮體積、月經(jīng)量和痛經(jīng)評分分別為：（190.7±76.4）cm3、（214.5±77.6）mL、（7.2±1.0）分，治療后三項評分為：（84.6±17.2）cm3、（75.2±12.7）mL，（1.7±1.5）分。其中兩組治療前后對比均有明顯好轉(zhuǎn)，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。組間差異則無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患者并發(fā)癥比較：A組6例出現(xiàn)節(jié)育器脫落，B組出現(xiàn)2例節(jié)育器脫落，經(jīng)過重新更換后均表現(xiàn)良好，未在脫落，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。A組復發(fā)2例，B組復發(fā)2例，發(fā)生率均為5%，組間差異則無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

子宮腺肌病是一種常見的良性子宮病變，需要臨床上及時發(fā)現(xiàn)并正確治療。以往的治療以子宮切除為主，但切除子宮對于女性來說是一種傷害，近年來越來越多的女性要求保留子宮。隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，可以采用高能聚焦超聲、子宮動脈栓塞術和放置曼月樂等方法。研究表明，在臨床上采用HIFU方法可以改善癥狀，但對是否存在惡性腫瘤無法判斷，因此在臨床上推廣較難，而UAE方法易出現(xiàn)臨床并發(fā)癥，影響患者的身體功能，且易復發(fā)[2]。采用曼月樂治療，不僅效果理想，相關并發(fā)癥減少，還降低了使用成本，在臨床上的推廣具有可行性。

在本次研究中，采用子宮病灶切除將病灶切除，減少了病灶的切除面積，宮腔深度下降，再聯(lián)合應用曼月樂來抑制子宮腺肌癥的復發(fā)，可緩解癥狀[3]。在兩組不同時期的治療中，患者的各項觀察指標均所有改善，并且治療3～6個月后子宮縮小最明顯，超過6個月后，子宮大小處于穩(wěn)定狀態(tài)，說明了曼月樂在子宮腺肌癥治療中3～6個月時刻發(fā)揮最大作用。但發(fā)揮作用后將處于相對穩(wěn)定狀態(tài)，因此對于治療而言，其并發(fā)癥降低?？梢姡谥委熯^程中，分別可以采用術中曼月樂和術后3個月曼月樂治療，結(jié)果顯示治療效果有一定差距。結(jié)果顯示腹腔鏡病灶切除術在術后3個月后放置曼月樂的效果最佳。這是由于手術中和手術剛結(jié)束時子宮形態(tài)較正常狀態(tài)下具有一定差別，只有在3個月后才能恢復正常[4]。因此在術后3個月可找到最好位置，并且可以降低其他并發(fā)癥。在治療初期，兩組治療效果上，無統(tǒng)計學意義。但在治療6個月后，節(jié)育器所造成的并發(fā)癥開始增加，臨床研究認為，在治療過程中宮腔深度不能快速恢復，因此其治療上還需要進一步探討。

綜上所述，腹腔鏡病灶切除術聯(lián)合曼月樂對女性子宮腺肌癥患者具有較好的治療效果，但要正確選擇時機，術后3個月放置曼月樂為最佳時機。