周 焱

（白城中心醫(yī)院，吉林 白城 137000）

隨著近年來腹腔鏡技術的不斷發(fā)展，及人體生理解剖結構相關研究的不斷深入，腹腔鏡下腎切除術在臨床泌尿外科治療過程中的應用范圍正在不斷的拓寬[1]。該項手術方式主要具有手術操作期間出血量較少，對患者機體造成的創(chuàng)傷程度輕，住院治療時間較短，康復速度相對較快等幾大基本優(yōu)點，目前已經基本上取代了傳統(tǒng)開放式手術[2]。本文研究采用腹膜后腹腔鏡腎切除術對患者進行治療的臨床效果，以及對機體功能和免疫功能所造成的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選2015年9月至2017年12月在我院就診且需要接受腎切除治療的76例，以隨機分組的方式，將其分為對照組和治療組，每組38例。對照組中男性23例，女性15例；腎臟疾病史1～17個月，平均（5.4±1.8）個月；左側腎臟病變12例，右側26例；年齡39～65歲，平均（46.9±5.3）歲；治療組中男性24例，女性14例；腎臟疾病史1～15個月，平均（5.2±1.4）個月；左側腎臟病變15例，右側23例；年齡36～68歲，平均（46.5±5.1）歲。上述自然資料數據，兩組組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），所得數據可以進行科學比較分析。

1.2 方法：對照組實施常規(guī)開放式腎切除術治療；治療組實施腹膜后腹腔鏡腎切除術治療，在患者腋中線的髂脊上方2 cm左右的位置將皮膚及皮下筋膜的完全切開，切口的長度應該控制在1.0 cm左右，將規(guī)格為10 mm套管針置入，退出穿刺針芯。通過CO2建立氣腹，壓力水平控制在2.0～2.2 kPa，并將觀察鏡置入，從而建立后腹腔治療系統(tǒng)。于患者腋前線肋緣下3 cm左右的位置和腋后線肋緣下3 cm左右的位置，再通過套管針做2個穿刺孔，并將操作鉗置入，采用規(guī)格為5 mm套管針建立第三個穿刺孔。將腹膜外存在的脂肪組織完全推開，分離腎周筋膜、腎上腺，使腎臟的動脈與膈肌腳之間的走行方式呈V形鏡像狀態(tài)。采用直角鉗對腎動脈進行分離，并以Hem-O-lock對其進行三重夾閉，隨后實施離斷處理;對腎靜脈進行分離，采用Hem-O-lock對其進行試夾閉，對其充盈程度進行觀察指標再采用Hem-O-lock實施兩重夾閉，并進行離斷處理。將腎周筋膜從后腹膜位置進行完全分離，同時還需要對腎臟前壁進行游離處理。利用超聲刀切割腎周筋膜上極，從膈下對腎周筋膜及腎上腺進行游離處理，使腎臟上極內側到腎門部分的組織能夠完全分離，使腎臟完全游離之后放入到標本袋當中。隨后對原有的切口進行適當的擴大處理，將標本袋與腎臟一并取出。留置引流管后關閉切口。

1.3 觀察指標：①手術前后免疫功能指標的變化情況；②術后并發(fā)癥；③手術操作時間、術后排氣時間、住院治療時間。

1.4 統(tǒng)計學方法：數據處理采用SPSS18.0軟件，計數資料進行χ2檢驗，計量資料進行t檢驗并以（±s）表示，P＜0.05表示差異有顯著統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 手術前后免疫功能指標的變化情況：對照組患者在術前CD4+水平為（45.91±6.35）%，CD8+水平為（25.16±5.47）%，手術后兩項指標分別為（36.45±5.02）%和（29.75±3.20）%，術前術后組內比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療組患者在術前CD4+水平為（45.13±5.86）%，CD8+水平為（24.73±4.09）%，手術后兩項指標分別為（42.36±5.24）%和（26.61±2.75）%，術前術后組內比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組上述指標術前組間比較無顯著性差異（P＞0.05），術后組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 術后并發(fā)癥：治療組患者術后并發(fā)癥僅有1例（切口感染），發(fā)生率為2.6%，少于對照組的7例（其中血管損傷1例，切口感染3例，腸梗阻3例），發(fā)生率為18.4%（P＜0.05）。

2.3 手術操作時間、術后排氣時間、住院治療時間：對照組手術共操作（188.37±21.28）min，術后（3.22±0.46）d排氣功能恢復，共住院治療（11.48±3.51）d；治療組手術共操作（124.60±15.38）min，術后（1.27±0.65）d排氣功能恢復，共住院治療（7.41±1.30）d。組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

目前全世界范圍內，接受腹腔鏡腎切除術治療的患者比例呈現(xiàn)逐年增多的發(fā)展態(tài)勢，該項手術的操作技術也隨著相關領域研究的不斷深入而逐漸的成熟，手術操作的手段也日趨多樣化[3]。近年來在臨床上較為常用的腹腔鏡腎切除術方式主要包括經腹腔、經腹膜后、手助腹腔鏡等三種入路形式，而實踐證明，經腹膜后入路在實際治療過程中對患者腸道功能所造成的影響是最小，本次研究中的治療組術后均未出現(xiàn)腸梗阻癥狀，就可以充分說明這一問題，且相對而言泌尿科醫(yī)師對人體腹膜后腔的生理解剖結構的熟悉程度更加理想[4]。

大多數患者在接受手術治療后，機體的免疫功能都會發(fā)生一定的改變，與手術操作所造成的創(chuàng)傷程度具有一定的關系，在細胞免疫抑制方面體現(xiàn)的尤為明顯，這是由于T細胞對抗原產生誘導作用，有絲分裂原的增殖反應能力呈現(xiàn)應激性降低的發(fā)展趨勢[5]。腹膜后腹腔鏡腎切除術和傳統(tǒng)開放手術產生一定的免疫抑制作用，但這種抑制作用具有可逆性的基本特點，在相對較短的時間內就能夠逐步的恢復正常;同時，腹膜后腹腔鏡腎切除術對免疫功能所產生的抑制程度更小，術后的恢復速度也相對較快[6]。

總之，采用腹膜后腹腔鏡腎切除術對患者進行治療，可以減少對機體功能及免疫功能的影響，縮短術后恢復時間，減少術后并發(fā)癥，使治療能夠達到預期效果。