劉 綠

（遼寧省本溪市中心醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

1型糖尿病為一種比較少見的糖尿病類型，具有發(fā)病急、多飲、多尿、多食和消瘦癥狀明顯的特點(diǎn)，且酮癥酸中毒發(fā)生率高，及時(shí)采取措施穩(wěn)定血糖，是臨床治療關(guān)鍵。甘精胰島素自上市以來，降糖效果穩(wěn)定，備受臨床醫(yī)師以及患者認(rèn)可，認(rèn)為可在1 d內(nèi)任意時(shí)間給藥。但研究發(fā)現(xiàn)，22：00注射后，次日低血糖發(fā)生率會有明顯增加，而將注射時(shí)間提前3～4 h，患者次日低血糖發(fā)生率大大降低[1]。為進(jìn)一步證實(shí)不同注射甘精胰島素治療1型糖尿病的效果，本次研究中，將常規(guī)給藥時(shí)間（22：00）調(diào)整到（18：00），總結(jié)其應(yīng)用效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選內(nèi)分泌科從2016年2月對2016年12月的1型糖尿病患者中抽調(diào)68例患者的臨床資料進(jìn)行整理分析，總結(jié)患者臨床資料：男38例，女30例，年齡為13～29歲，平均年齡為（19.5±3.5）歲，平均體質(zhì)量指數(shù)為（21.58±3.40），平均病史為（95.42±80.42）個(gè)月，平均糖化血紅蛋白水平為（10.92±3.55）%。排除因其他原因而引發(fā)血糖升高患者；肝腎功能異常及酗酒、妊娠、腫瘤、服用影響血糖藥物患者；創(chuàng)傷、感染、手術(shù)等急性應(yīng)激狀態(tài)。

1.2 方法：68例患者用藥治療方案：門冬胰島素與甘精胰島素聯(lián)合用藥。甘精胰島素用藥劑量為（0.16±0.04）U/（kg·d），門冬胰島素，用藥劑量為0.5～1.0 U/（kg·d）。于清晨6：00，測量患者的空腹血糖水平，早餐7：00、中餐11：00，晚餐17：00，甘精胰島素注射時(shí)間為22：00。調(diào)整用藥治療時(shí)間，同時(shí)保持甘精胰島素用量不變，從22：00給藥提前到18：00給藥。

1.3 觀察指標(biāo)：調(diào)整治療方案前后3 d，采用全自動(dòng)生化分析儀測量兩組患者的空腹血糖（FBG）、餐后血糖（2hPG）以及門冬胰島素用量等指標(biāo)，并對比不同給藥時(shí)間的午餐前低血糖發(fā)生次數(shù)。血糖水平＜3.9 mmol/L，則為低血糖；血糖水平＜2.8 mmol/L，則為嚴(yán)重低血糖。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究中所有研究數(shù)據(jù)統(tǒng)一經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)工具（SPSS19.0）分析，計(jì)量資料以均數(shù)加減方差表示，并用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間差異由χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示，兩組間有顯著差異。

2 結(jié) 果

2.1 不同給藥時(shí)間患者的血糖水平：22：00給藥，患者的FBG、早餐后2hPG、午餐前2hPG、午餐后2hPG、晚餐后2hPG分別為（8.32±2.17）mmol/L、（8.57±2.35）mmol/L、（4.03±0.95）mmol/L、（9.72±1.73）mmol/L、（9.60±1.72）mmol/L，18：00給藥，患者不同時(shí)間點(diǎn)的血糖水平分別為（7.26±2.11）mmol/L、（8.25±2.00）mmol/L、（4.46±0.63）mmol/L、（8.60±2.57）mmol/L、（9.55±1.54）mmol/L，不同給藥時(shí)間的早餐后2hPG、晚餐后2hPG對比無明顯差異（P＞0.05），不同給藥時(shí)間的FBG、午餐前2hPG、午餐后2hPG，對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 給藥時(shí)間調(diào)整后門冬胰島素用量變化：22：00給藥門冬胰島素用量，早餐前、午餐前、晚餐前用量分別為（10.55±2.43）mmol/L、（8.35±2.62）mmol/L、（9.82±2.05）mmol/L，18：00給藥三餐用量分別為（10.30±2.71）mmol/L、（8.38±2.50）mmol/L、（10.22±2.19）mmol/L，對比不同給藥時(shí)間，早餐前、午餐前、晚餐前的門冬胰島素用量無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 不同給藥時(shí)間午餐前低血糖發(fā)生情況：22：00給藥，低血糖35例（51.5%），嚴(yán)重低血糖12例（17.6%），18：00給藥，低血糖22例（32.4%），嚴(yán)重低血糖3例（4.4%），調(diào)整給藥時(shí)間后低血糖、嚴(yán)重低血糖發(fā)生率少于給藥調(diào)整前，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

機(jī)體基礎(chǔ)血糖與促血糖升高激素間相互作用，可維持機(jī)體正常的空腹血糖水平。健康人每天需48～50 U胰島素，一旦機(jī)體胰島素分泌不足，便會影響機(jī)體正常的血糖代謝，出現(xiàn)血糖水平升高[2-3]。針對發(fā)病原因，臨床認(rèn)為治療糖尿病關(guān)鍵在于補(bǔ)充基礎(chǔ)胰島素，穩(wěn)定血糖水平。甘精胰島素為一種長效胰島素類似物，降糖平穩(wěn)，作用時(shí)間長，用藥安全，可減少低血糖發(fā)生，被臨床廣泛應(yīng)用治療糖尿病，但仍有諸多局限[4]。一方面，甘精胰島素用量增加，會導(dǎo)致患者體質(zhì)量上升，而且因該藥價(jià)格高，會增加患者的治療費(fèi)用；另一方面，甘精胰島素用量增加，午餐前低血糖發(fā)生率會相應(yīng)增加；最后，臨床給予患者甘精胰島素用量，選擇22：00時(shí)刻點(diǎn)，會影響患者休息，患者依從性不佳[5-6]。因此選擇安全有效的治療方法，既能控制甘精胰島素用量，穩(wěn)定血糖水平，又能提高患者依從性，減少低血糖不良事件發(fā)生，是當(dāng)前臨床研究重點(diǎn)。

本次研究中，分別選擇給予患者22：00、18：00給藥，統(tǒng)計(jì)對比結(jié)果表明，更改給藥時(shí)間后，患者早餐后2hPG、晚餐后2hPG無明顯變化，門冬胰島素早餐前有所減少，午餐前、晚餐前有所增加，但對比無明顯差異，而且調(diào)整給藥時(shí)間后不低血糖發(fā)生率明顯減少，表明調(diào)整甘精胰島素給藥時(shí)間，改善患者血糖水平效果顯著。

綜上所述，1型糖尿病患者采用甘精胰島素結(jié)合門冬胰島素治療時(shí)，保持甘精胰島素用量不變，更改給藥時(shí)間，可穩(wěn)定血糖水平，減少低血糖發(fā)生，效果顯著。