楊琳琳

（本溪市金山醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

胃癌在我國比較常見，通常采用外科手術(shù)治療，圍手術(shù)期護理應(yīng)用到手術(shù)治療整個過程中，可促進患者愈后[1]。本文選取42例胃癌根除術(shù)患者，探討圍手術(shù)期護理的臨床應(yīng)用效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2015年1月至2017年3月42例胃癌根除術(shù)患者，數(shù)字隨機抽取分成觀察組與對照組，每組21例。觀察組中男12例，女9例，平均年齡為（56.15±3.69）歲；病灶部位：胃竇癌11例，胃體癌6例，賁門癌3例，胃低癌1例。對照組中男13例，女8例，平均年齡為（55.69±3.85）歲；病灶部位：胃竇癌12例，胃體癌5例，賁門癌3例，胃低癌1例。2組患者基礎(chǔ)資料方面對比均無明顯統(tǒng)計學差異（P＞0.05），可進行臨床比較。

1.2 方法：對照組患者采用常規(guī)手術(shù)護理，主要包括：協(xié)助患者檢查，監(jiān)測患者生命體征變化，術(shù)后及時處理并發(fā)癥。觀察組患者實施圍手術(shù)期護理，主要包括：①心理護理：胃癌患者往往會有焦慮、恐懼等不良情緒產(chǎn)生，護理人員應(yīng)積極與患者及其家屬溝通交流，通過宣教使得患者了解手術(shù)方法、效果及安全性等，提高其治療信心，更為積極地配合手術(shù)治療。②飲食護理：因胃癌患者往往出現(xiàn)消化功能降低或是食欲減少等情況，極易造成營養(yǎng)不良。因此手術(shù)前應(yīng)對患者實施合理營養(yǎng)支持，通過維生素、電解質(zhì)、微量元素等的有效補充，提高患者機體狀況，利于其更為耐受手術(shù)治療。對患者實施胃癌切除術(shù)后，在進食時應(yīng)注意少量多餐，通過循序漸進的方法逐漸增加飲食量，依次為流質(zhì)、半流質(zhì)、正常普食。術(shù)后通氣后，患者腸功能可緩慢恢復(fù)，此時可將胃管拔出，少量飲用溫開水，若未出現(xiàn)不適感，可少量使用流質(zhì)飲食，若進食后出現(xiàn)不適，需馬上禁食，且注意病情變化或是復(fù)診，若不適感緩解，可再次進食，注意少食流質(zhì)。如不適感嚴重，則需及時經(jīng)營養(yǎng)管減壓或是再次插入胃管。③疼痛護理：因胃癌根除術(shù)具有創(chuàng)傷性，因此術(shù)后極易出現(xiàn)疼痛感，使得患者機體系統(tǒng)功能受到一定影響，導(dǎo)致手術(shù)效果、術(shù)后康復(fù)均難以達到最佳效果，因此術(shù)后合理鎮(zhèn)痛具有重要作用?？赏ㄟ^自控鎮(zhèn)痛泵對患者進行止痛處理。病房環(huán)境應(yīng)安靜、舒適，患者可保持舒適的半臥位，利于其下床活動；積極與患者交流，可通過聽音樂、交談等方式轉(zhuǎn)移患者注意力；如咳嗽應(yīng)輕壓切口，緩解其張力；可通過耳穴埋籽緩解疼痛；如疼痛比較嚴重，可予以適宜的鎮(zhèn)痛藥進行鎮(zhèn)痛。④鼻空腸營養(yǎng)管護理：應(yīng)注意將鼻空腸營養(yǎng)管合理固定，且進行深度標記，將床頭合理抬升，避免發(fā)生營養(yǎng)液反流或是患者誤吸現(xiàn)象[2]。在滴注營養(yǎng)液時，應(yīng)注意由慢到快，且緩慢增加使用量。營養(yǎng)液均需現(xiàn)配現(xiàn)用，且溫度保持在38 ℃左右，預(yù)防其溫度低導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹瀉、腹痛癥狀，或是因溫度過高導(dǎo)致腸道黏膜受到不良刺激。整個輸注過程均應(yīng)無菌操作，且在此過程中需注意患者是否出現(xiàn)不良情況。⑤睡眠護理：患者保持良好睡眠可有效促進機體康復(fù)，應(yīng)合理評估患者睡眠情況，對影響患者睡眠質(zhì)量的不良因素應(yīng)予以及時有效的預(yù)防。⑥并發(fā)癥預(yù)防：患者接受胃癌根治術(shù)后極易發(fā)生并發(fā)癥，主要為胃腸粘連、傷口感染、腹腔感染等，在護理過程中應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌操作，注意切口變化，敷料需干燥清潔。應(yīng)指導(dǎo)患者進行深呼吸、有效咳嗽等。患者術(shù)后應(yīng)早期下床活動[3]。

1.3 觀察指標：觀察兩組患者手術(shù)相關(guān)指標、患者護理滿意度及并發(fā)癥情況。采用自制調(diào)查問卷對患者護理滿意度予以調(diào)查，滿分100分，滿意：＞90分；一般：80～90分；不滿意：＜80分，滿意度=（滿意+一般）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法：研究采用SPSS20.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計處理，計量資料以t檢驗，計數(shù)資料以χ2檢驗，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)效果對比：觀察組手術(shù)時間為（53.06±6.25）min，對照組為（80.56±8.10）min；觀察組排氣時間為（18.05±3.16）h，對照組為（25.39±2.81）h；觀察組住院時間為（5.52±2.94）d，對照組為（11.02±3.69）d；觀察組下床活動時間為（16.03±6.12）h，對照組為（25.31±7.15）h；觀察組住院花費為（4002.81±105.69）元，對照組為（5003.81±162.84）元，兩組患者手術(shù)時間、排氣時間、住院時間、下床活動時間、住院花費均顯著少于對照組，存在明顯組間差異（P＜0.05）。

2.2 兩組患者護理質(zhì)量滿意度比較：觀察組21例患者中，滿意12例，一般7例，不滿意2例，總滿意度為90.48%；對照組21例患者中，滿意8例，一般5例，不滿意8例，總滿意度61.90%，兩組患者護理滿意度比較差異顯著（P＜0.05）。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較：觀察組胃腸粘連1例，腹腔發(fā)炎1例，并發(fā)癥發(fā)生率為9.52%；對照組胃腸粘連4例，刀口發(fā)炎1例，腹腔發(fā)炎2例，并發(fā)癥發(fā)生率為33.33%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比具有明顯統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。

3 討 論

在我國，胃癌具有較高的發(fā)病率[3]。胃癌根除術(shù)對于治療胃癌具有較為重要的作用，但因其手術(shù)時間長、創(chuàng)面大、并發(fā)癥多等情況使得患者康復(fù)較為緩慢，對其實施合理護理措施可有效促進患者切口愈合、進食等，提高治療效果[4]。經(jīng)本文研究可知，觀察組手術(shù)效果明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組患者護理質(zhì)量滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。對胃癌患者實施心理護理、飲食護理，可明顯緩解患者不良心理情緒，提高機體耐受性，促進術(shù)后康復(fù)。術(shù)后對患者實施疼痛護理、鼻空腸營養(yǎng)管護理、睡眠護理、并發(fā)癥預(yù)防，可有效緩解患者疼痛，提高機體營養(yǎng)，保持充足睡眠，減少并發(fā)癥，利于患者康復(fù)。另外有學者跟蹤隨訪發(fā)現(xiàn)[5-6]，圍術(shù)期護理用于胃癌根除術(shù)中可改善患者遠期生活質(zhì)量，預(yù)后良好，認為該護理模式應(yīng)用優(yōu)勢明顯。

總之，圍手術(shù)期護理對胃癌根除術(shù)患者具有明顯作用，可有效提高護理質(zhì)量，減少并發(fā)癥，臨床應(yīng)用價值高。