趙丙坤

（遼寧省阜新市第五人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 阜新 123000）

皮質(zhì)下動(dòng)脈硬化性腦病臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性癡呆，一般發(fā)生在長(zhǎng)期被高血壓困擾的中老年患者身上。病理表現(xiàn)特征是，患者腦部出現(xiàn)大片的腦白質(zhì)脫髓鞘而弓狀纖維保留，因?yàn)闀?huì)出現(xiàn)明顯的血管壁動(dòng)脈硬化，所以被稱為皮質(zhì)下動(dòng)脈硬化性腦病。而腦白質(zhì)疏松癥，是由多種不同病因引發(fā)的一種腦病影像學(xué)表現(xiàn)，其影像學(xué)特征是患者腦室周圍及半卵圓形中心區(qū)域腦白質(zhì)呈現(xiàn)出彌散性改變，改變可成纖維斑狀或是斑點(diǎn)狀，顱外損傷、多發(fā)性硬化、腦炎等多種疾病都會(huì)出現(xiàn)這種影像學(xué)表現(xiàn)。皮質(zhì)下動(dòng)脈硬化性腦病與腦白質(zhì)疏松癥在進(jìn)行CT檢查時(shí)常容易混淆，本文就皮質(zhì)下動(dòng)脈硬化性腦病與腦白質(zhì)疏松癥不同的CT影響學(xué)表現(xiàn)特征進(jìn)行對(duì)比分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究以2016年6月至2017年6月本院收治的120例皮質(zhì)下動(dòng)脈硬化性腦病與腦白質(zhì)疏松癥患者的CT診斷資料為研究對(duì)象，120例腦病患者中包括男性患者65例，女性患者55例，患者年齡在45～85歲，平均年齡為（62.31±5.2）歲。120例腦病患者臨床表現(xiàn)出不同程度的頭痛、惡心、頭暈。其中包括了并發(fā)高血壓的患者63例，占比52.5%；包括認(rèn)知功能障礙的患者24例，占比20%；包括運(yùn)動(dòng)功能障礙的患者41例，占比34.1%。

1.2 檢查方法：全部患者實(shí)施常規(guī)CT頭顱平掃。首先，協(xié)助患者采取仰臥體位，平躺于掃描床上，保持患者的頭部正中矢狀面與掃描床平面的垂直，與掃描床的水平中線重合。將患者頭部置于掃描床的頭托內(nèi)，擺正位置，微收下巴，保證患者兩側(cè)聽眥線與掃描床面水平垂直，患者雙側(cè)耳朵與掃描床的上下距離相等，以確保X線能夠正中投影掃描患者的頭部。掃描時(shí)使用本院的螺旋CT掃描儀，設(shè)置層距為7 mm，設(shè)置層厚為7 mm，設(shè)置窗寬為100 Hu，設(shè)置窗位為35 Hu。由掃描定位線開始，向上推移，掃描至患者的頭頂。

2 結(jié) 果

2.1 皮質(zhì)下動(dòng)脈硬化性腦病的CT影像表現(xiàn)：通過對(duì)CT影像檢查結(jié)果的對(duì)比發(fā)現(xiàn)，皮質(zhì)下動(dòng)脈硬化性腦病表現(xiàn)為在患者的兩側(cè)腦室，以及周圍的白質(zhì)、半卵圓中心區(qū)域可以發(fā)現(xiàn)大片的低密度影，陰影面積大致呈對(duì)稱分布，呈現(xiàn)出片狀，邊界較為模糊，不夠清晰。腦室周圍可以觀察到白質(zhì)呈現(xiàn)出明顯的萎縮，而整體雙側(cè)的腦室呈現(xiàn)出不同程度的體積擴(kuò)大。常見或不可見腦部基底節(jié)區(qū)單發(fā)或是多發(fā)性腔隙梗死或是腦梗死病灶。

2.2 腦白質(zhì)疏松癥的CT影像表現(xiàn)：腦白質(zhì)疏松癥患者早期進(jìn)行CT檢查時(shí)，可以發(fā)現(xiàn)病灶會(huì)遍及腦側(cè)室前角，在進(jìn)行掃描后可以觀察到彌散性低密度陰影，陰影一般呈現(xiàn)出斑片狀，陰影的邊緣較為模糊，類似月暈。陰影部分的CT值要明顯的低于腦白質(zhì)，增強(qiáng)掃描后沒有強(qiáng)化表現(xiàn)。陰影常呈現(xiàn)出對(duì)稱分布的特點(diǎn)，在腦側(cè)室周圍以及放射冠去發(fā)現(xiàn)的陰影對(duì)稱特點(diǎn)明顯。與皮質(zhì)下動(dòng)脈硬化性腦病相比，一般不會(huì)出現(xiàn)明顯的白質(zhì)萎縮，雙側(cè)腦室也沒有擴(kuò)大的表現(xiàn)。在腦室的周圍可以發(fā)現(xiàn)2處及以上的條索狀或是斑片狀陰影，密度低，沒有大面積的融合，同樣少見單發(fā)或是多發(fā)性腔隙梗死或是腦梗死病灶。

3 討 論

皮質(zhì)下動(dòng)脈硬化性腦病是一種臨床綜合病癥，具備較為明顯的特征，由特定的病因引發(fā)?；加衅べ|(zhì)下動(dòng)脈硬化性腦病的患者一般都有長(zhǎng)期的高血壓病史，因?yàn)殚L(zhǎng)期的顱內(nèi)血管壓強(qiáng)過高，導(dǎo)致小動(dòng)脈、深穿支動(dòng)脈的血管壁發(fā)生硬化，血管壁增厚，由于血管的病變，會(huì)導(dǎo)致腦部深層白質(zhì)的血液循環(huán)受阻，長(zhǎng)期的缺血，會(huì)導(dǎo)致患者的腦白質(zhì)發(fā)生脫髓鞘改變。臨床研究認(rèn)為，皮質(zhì)下動(dòng)脈硬化性腦病的發(fā)病與年齡的增長(zhǎng)有關(guān)，50歲以上的患者占據(jù)了相當(dāng)大的比重。

而腦白質(zhì)疏松癥的病因則十分復(fù)雜，可由多種病因引起，包括糖尿病、高血壓、高血脂等都可能引起腦白質(zhì)疏松癥，甚至正常衰老引發(fā)的腦部功能退化，也是腦白質(zhì)疏松癥的發(fā)病原因之一。腦白質(zhì)疏松癥病理表現(xiàn)為腦白質(zhì)的彌漫性和脫髓鞘性改變，部分患者伴有組織疏松導(dǎo)致的水腫。患有腦白質(zhì)疏松癥的患者主要的臨床癥狀表現(xiàn)就是認(rèn)知障礙，也有患者會(huì)出現(xiàn)行動(dòng)功能障礙，根據(jù)其解剖學(xué)特征分析，認(rèn)為發(fā)生認(rèn)知障礙或是行動(dòng)功能障礙，與腦白質(zhì)疏松癥的病灶位置有關(guān)。

采用CT掃描來診斷腦病，鑒別皮質(zhì)下動(dòng)脈硬化性腦病與腦白質(zhì)疏松癥是最為常規(guī)的方法之一，但需要注意的是，由于兩種病癥的臨床表現(xiàn)不具備特異性，在概念和CT影像表現(xiàn)上又有諸多相似之處，所以需要格外認(rèn)真的辨別。通過對(duì)比發(fā)現(xiàn)，皮質(zhì)下動(dòng)脈硬化性腦病患者腦室周圍可以觀察到白質(zhì)呈現(xiàn)出明顯的萎縮，而整體雙側(cè)的腦室呈現(xiàn)出不同程度的體積擴(kuò)大，但腦白質(zhì)疏松癥則不具有此特征。

綜上所述，CT可以作為臨床上該診斷鑒別皮質(zhì)下動(dòng)脈硬化性腦病與腦白質(zhì)疏松癥的工具，但在診斷過程中需要對(duì)影像結(jié)果進(jìn)行細(xì)致的對(duì)比分析，必要時(shí)推薦使用磁共振成像作為進(jìn)一步確診的工具。