金玉柱 宋 琪

（大連市第五人民醫(yī)院，遼寧 大連 116033)

膽囊結石屬于臨床常見結石性疾病，人們生活習慣改變同時，其發(fā)病率也在逐步上升[1]。膽囊結石合并急性胰腺炎主要通過手術來治療[2]，尤以腹腔鏡膽囊切除術治療臨床效果突出?；诒驹杭毙砸认傺缀喜⒛懩医Y石患者經(jīng)不同時期腹腔鏡膽囊切除術治療情況，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對象為本院2015年1月至2016年2月接診110例急性胰腺炎合并膽囊結石患者，納入標準：腹部疼痛及左上腹反跳痛；B超檢查發(fā)現(xiàn)膽總管直徑明顯改變。以隨機綜合序貫法將全部急性胰腺炎合并膽囊結石患者分為對照組和觀察組，每組各55例。對照組中年齡45.3～50.5歲，平均（47.5±1.5）歲；膽總管直徑＜1 cm患者28例，膽總管的直徑＞2 cm患者27例。觀察組中年齡（44.2～51.6）歲，平均（47.5±1.5）歲；膽總管直徑＜1 cm患者27例，膽總管的直徑＞2 cm患者28例。排除標準：上腹部手術史者；本院行腹腔鏡膽囊切除術者。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組方法：對照組入院后治療，病癥穩(wěn)定后，采取經(jīng)過8～12周，再次入院接受腹腔鏡下膽囊切除術治療。取患者臥位，實施全身麻醉。完成麻醉后，切右肋緣下切口10 cm左右，通過手術刀柄、止血鉗等鈍性分離皮下組織及肌肉，充分露出膽囊。依照常規(guī)流程切掉膽囊，接著沖洗腹腔，置入引流管，最終閉合腹腔。

1.2.2 觀察組方法：觀察組進行早期腹腔鏡手術治療，人院2 d內(nèi)實施腹腔鏡下膽囊切除術治療，取患者平臥位，實施氣管插管及全身麻醉。取患者右上腹明確主操作孔、觀察孔及1個副操作孔所處區(qū)域。利用主操作孔，構建人工氣腹，接著借助副操作孔放置腹腔鏡，切掉膽囊。沖洗腹腔，置入引流管，最終閉合4個操作孔。

1.3 評價標準：對比兩組住院時間與胰腺炎復發(fā)率，其包括兩組住院時間與胰腺炎復發(fā)率；對比兩組手術前、術后第1、3、7天相關酶指標，包括丙氨酸氨基轉移酶、天門冬氨酸氨基轉移酶。

1.4 統(tǒng)計學分析：將本次研究數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計學軟件SPSS23.0表格中，以（±s）表示計量資料，并予以t檢驗，分析組間項是否存在差異，如P＜0.05，則差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組住院時間與胰腺炎復發(fā)率：對兩組住院時間與胰腺炎復發(fā)率比較，對照組住院時間（22.72±2.24）d、胰腺炎復發(fā)1例（1.82%），觀察組住院時間（12.55±1.44）d、胰腺炎復發(fā)1例（1.82%）。觀察組住院時間短于對照組（P＜0.05），兩組胰腺炎復發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.2 兩組手術前后相關酶指標：兩組手術前后相關酶指標比較：對照組丙氨酸氨基轉移酶：術前（73.65±8.38）U/L、術后1 d（68.56±7.33）U/L、術后3 d（61.48±6.88）U/L、術后7 d（40.48±2.38）U/L；天門冬氨酸氨基轉移酶：（72.54±9.01）U/L、（70.36±8.36）U/L、（60.52±6.26）U/L、（39.94±2.46）U/L。觀察組丙氨酸氨基轉移酶：術前（73.65±8.38）U/L、術后1 d（72.59±9.02）U/L、術后3 d（62.57±6.88）U/L、術后7 d（40.48±2.38）U/L；天門冬氨酸氨基轉移酶（74.24±9.12）U/L、（72.59±9.02）U/L、（63.12±6.02）U/L、（40.34±2.40）U/L。兩組患者術前丙氨酸氨基轉移酶、天門冬氨酸氨基轉移酶水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后1 d，觀察組丙氨酸氨基轉移酶低于對照組（P＜0.05），天門冬氨酸氨基轉移酶水平差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后3 d，觀察組天門冬氨酸氨基轉移酶高于對照組（P＜0.05），丙氨酸氨基轉移酶差異差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后7 d，兩組患者各項指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

膽囊結石為引發(fā)急性胰腺炎最常見因素，原因在于膽囊結石阻塞膽囊法特氏壺腹部所致使得膽汁發(fā)生高壓性逆向流入胰腺，同時對胰腺產(chǎn)生刺激作用，產(chǎn)生急性胰腺炎[3]。

膽囊結石合并急性胰腺炎主要通過手術來治療，膽囊結石合并急性胰腺炎經(jīng)開腹膽囊切除術治療，手術時間過長，容易出現(xiàn)并發(fā)癥，但腹腔鏡膽囊切除術治療臨床效果突出。當前急性胰腺炎合并膽囊結石常用治療手段主要是腹腔鏡膽囊切除術，而如何選取合適手術時機，在臨床當中并無明確標準。腹腔鏡膽囊切除術創(chuàng)少小，手術時間短，且并發(fā)癥發(fā)病率低，而膽囊結石合并急性胰腺炎患者實施此項手術時機存有爭議。

部分研究認為[4]，結合患者病情，延期腹腔鏡膽囊切除術容易取出結石，手術風險不大。而一些研究指出[5-6]，早期腹腔鏡膽囊切除術能緩解患者疼痛狀況。膽囊結石合并急性胰腺炎患者實施腹腔鏡膽囊切除術最佳治療時機是發(fā)病護第6周。筆者結合多年臨床經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)，病情稍微輕患者，急性期過后馬上實施腹腔鏡膽囊切除術。病情較重患者，通常當病情穩(wěn)定后，再實施此項手術。

在本次研究中，全部患者術前全部接受磁共振胰膽管造影或B超確診無膽管結石，入院后實施對癥治療，如提供禁食、胃腸減壓及注射抗生素等。從本次研究情況看，早期腹腔鏡膽囊切除術能顯著縮短患者平均住院時間，但和延期手術比較，不能明顯改善治療效果、復發(fā)情況及安全性等。本次研究結果也證實了上述觀點。

總之，急性胰腺炎合并膽囊結石患者接受早期腹腔鏡膽囊切除術治療有助于患者早日出院值得推廣使用。