張 斌，董虹美，冉素真，張曉航

(重慶市婦幼保健院超聲科，重慶 401120)

孕婦31歲，孕27+6周，孕1產(chǎn)0，吸煙史5年，孕期無異常。胎兒超聲心動(dòng)圖：胎兒肺動(dòng)脈起源于右心室，發(fā)出左、右肺動(dòng)脈，動(dòng)脈導(dǎo)管位于氣管右側(cè)，向右后走行；主動(dòng)脈起源于左心室，向左后走行并依次發(fā)出無名動(dòng)脈、左頸總動(dòng)脈、左鎖骨下動(dòng)脈，其遠(yuǎn)段自左向右后走行于食管及氣管后方，形成繞食管、氣管后動(dòng)脈弓，與右側(cè)動(dòng)脈導(dǎo)管弓一同匯入降主動(dòng)脈(圖1A)；主動(dòng)脈氣管下段近分叉處受壓、內(nèi)徑變細(xì)(圖1B)；血流渲流成像示完整血管環(huán)(圖1C)。出生后CT胸部血管重建示雙主動(dòng)脈弓，左位主動(dòng)脈弓由前向后依次發(fā)出右頸總動(dòng)脈、左頸總動(dòng)脈及左鎖骨下動(dòng)脈，右位主動(dòng)脈弓盲端發(fā)出迷走右鎖骨下動(dòng)脈(圖1D)；CT氣道重建示氣道下段及分叉處稍狹窄。按照李勝利等[1]對(duì)胎兒主動(dòng)脈弓及其分支異常的分型，為右鎖骨下動(dòng)脈連于右側(cè)背主動(dòng)脈，而非右弓盲端。

討論先天性血管環(huán)是由于胚胎期原始動(dòng)脈弓系統(tǒng)發(fā)育異常，主動(dòng)脈弓及其相關(guān)血管相連接而形成的異常血管環(huán)樣結(jié)構(gòu)。血管環(huán)圍繞、擠壓氣管和食管引起相應(yīng)壓迫癥狀，其壓迫程度與胎兒預(yù)后密切相關(guān)。常見先天性血管環(huán)有：右位主動(dòng)脈弓伴左側(cè)動(dòng)脈導(dǎo)管，同時(shí)伴迷走左鎖骨下動(dòng)脈；雙動(dòng)脈弓；正常動(dòng)脈弓伴右側(cè)動(dòng)脈導(dǎo)管；肺動(dòng)脈吊帶。本例為左位主動(dòng)脈弓、迷走右鎖骨下動(dòng)脈和右側(cè)動(dòng)脈導(dǎo)管環(huán)繞食管和氣管形成的完全血管環(huán)，屬極少見類型。本但產(chǎn)前超聲檢查時(shí)未詳細(xì)追蹤右鎖骨下動(dòng)脈來源，誤認(rèn)為主動(dòng)脈發(fā)出的第1分支為無名動(dòng)脈，其上再發(fā)出右鎖骨下動(dòng)脈及右頸總動(dòng)脈，而出生后CT重建示迷走右鎖骨下動(dòng)脈發(fā)自右背主動(dòng)脈，提示如胎兒有以上表現(xiàn)，應(yīng)考慮到雙動(dòng)脈弓伴一側(cè)動(dòng)脈弓閉鎖可能，并追蹤主動(dòng)脈各分支的來源。