王 音 孫 彤*

（大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院，遼寧 大連 116001）

呼吸衰竭是由于各種原因?qū)е禄颊叻瓮?、換氣功能出現(xiàn)嚴(yán)障礙所致，使得其不能自主對氣體進行交換，繼而會引起一系列臨床綜合征，給患者生命安全帶來嚴(yán)重威脅，機械通氣是臨床中危重癥患者急救的重要手段，在臨床中得到了廣泛的應(yīng)用，但長時間機械通氣治療后，容易出現(xiàn)呼吸依賴，導(dǎo)致撤機失敗，造車給患者病情反復(fù)或搶救失敗等不良事件的發(fā)生[1]。鑒于此，本研究對本組50例呼吸衰竭機械通氣撤機失敗患者危險因素進行了分析。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧分析，選取本院2017年10月至2018年11月接受的50例呼吸衰竭機械通氣撤機失敗患者作為研究對象，男31例，女19例，年齡36～98歲，平均年齡（75±11.33）歲，機械通氣時間3～120 d，平均機械通氣時間（61.5±58.8）d。

1.2 方法：對患者撤機前均采用SIMV+PSV通氣模式，根據(jù)臨床撤機綜合指標(biāo)：①過度撤機模式PSV≤5 cm H2O、SIMV≤4次/分且持續(xù)時間超過1 h，動脈血氧分壓（PaO2）≥60 mm Hg、pH值平穩(wěn)、吸入氧濃度（FIO2≤50%）；②患者血流動力學(xué)、臨床癥狀等各項指標(biāo)平穩(wěn)；③肺功能滿足以下指標(biāo)≥3項：潮氣量（VT）＞5 mL/kg、最大吸氣負(fù)壓≤-20 cm H2O、肌松劑與鎮(zhèn)靜劑停用24 h以上以及每分鐘通氣量＜15 mL/min。將其輔助呼吸頻率、容量逐步降低，并在撤機后對患者呼吸道進行清潔、經(jīng)鼻插管進行吸氧治療，流量設(shè)置為2～3 L/min。撤機后6 h內(nèi)對患者生命體征進行嚴(yán)密觀測，撤機失敗判定標(biāo)準(zhǔn)：①患者出現(xiàn)循環(huán)不穩(wěn)、呼吸窘迫且呼吸頻率≤30次/分、pH≤7.3、收縮壓或心率升高20%以上、動脈血氧飽和度（SaO2）≤85%，需要再次連接呼吸機；②未能成功停機或停機時間≤48 h。滿足以上任意一項均判定為撤機失敗。

2 結(jié) 果

本組50例撤機失敗患者中19例由于心功能不全所致、占比38.00%，4例由于肺部感染所致、占比8.00%，6例由于慢性阻塞性肺疾病所致、12.00%，8例呼吸機衰弱所致、占比16.00%；4例大量胸腔積液所致、占比8.00%；2例休克所致、占比4.00%；5例急性呼吸窘迫綜合征所致、占比10.00%；2例心理因素所致、占比4.00%。

3 討 論

機械通氣在呼吸衰竭患者搶救中得到了廣泛的應(yīng)用，且取得了理想的效果，機械通氣患者原發(fā)病得到有效控制后應(yīng)當(dāng)及時撤機，有研究報道，延遲撤機容易引起患者對呼吸機的依賴，增加相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率和病死率，即使患者順利通過自主呼吸實驗，符合撤機標(biāo)準(zhǔn)，仍然有10%～20%的失敗率。

秦怡[2]等在研究中分析了機械通氣患者脫機困難的原因，發(fā)現(xiàn)約68%是由于患者生理學(xué)指標(biāo)變化所致，32%是由于原發(fā)病惡化所致。本研究發(fā)現(xiàn)引起患者撤機失敗的主要危險因素是患者心功能不全、心理障礙以及呼吸肌衰弱，因此在治療過程中應(yīng)當(dāng)給予對應(yīng)措施：①心血管因素：對心功能儲備較差的患者，降低通氣支持或撤離呼吸機可誘發(fā)心肌缺血或心力衰竭。對于心功能不全者在撤機前可適當(dāng)應(yīng)用強心利尿劑來改善其心臟負(fù)荷，并在撤機后將患者體位調(diào)整為半臥位減少回心血量，促進其肺活量增加改善其循環(huán)功能，有助于心功能不全對撤機困難影響的消除。②隨著機械通氣時間的延長，患者潛意識對自己自主呼吸能力產(chǎn)生懷疑，擔(dān)潛意識認(rèn)為撤機后自己出現(xiàn)窒息、呼吸困難等情況，使得患者不愿撤機，在撤機前加強患者進行呼吸運動訓(xùn)練，告知其病情已經(jīng)好轉(zhuǎn)，已具備自主呼吸的能力，并為其及家屬講解長時間機械通氣的危害以及及時撤機的必要性等，同時指導(dǎo)家屬進行床旁守護，多鼓勵患者，轉(zhuǎn)移患者注意力等方式增加患者撤機信心和安全感，促進其正確認(rèn)識撤機，積極配合。③由于患者長期臥床導(dǎo)致肌肉出現(xiàn)萎縮或長期缺氧用力呼吸使得呼吸肌作功增加，容易引起呼吸肌衰弱和疲勞，在患者并購請穩(wěn)定后可根據(jù)撤機計劃對患者呼吸肌、呼吸功能等進行訓(xùn)練，通過深呼吸的方式鍛煉患者呼吸肌耐力與收縮力。④加強患者原發(fā)病控制以及呼吸道感染預(yù)防，以降低肺部感染發(fā)生率，提高撤機成功率[3-5]。

綜上所述，在機械通氣撤機前根據(jù)患者情況積極采取對應(yīng)的預(yù)防措施能夠有效提高撤機成功率，促進患者康復(fù)。