高春艷

（遼寧省鐵嶺市調(diào)兵山市人民醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112700）

乳腺癌作為發(fā)源于乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤，乳腺雖不是維持人體生命活動重要器官，且原發(fā)病變并不致命，但病變細胞喪失活性后常因脫落，游離于血液及淋巴液，導(dǎo)致病變轉(zhuǎn)移，危及生命。據(jù)悉，自20世紀70年代末開始全球乳腺癌發(fā)病率呈遞增趨勢，近年來，我國國民乳腺癌發(fā)病率增長速度高于高發(fā)國家1%～2%，作為當前社會重大公共衛(wèi)生問題，如何科學診斷，以便為后續(xù)醫(yī)療指明方向，成為當前醫(yī)者迫切需要解決的關(guān)鍵問題。乳腺X線攝影作為當前國際上推薦使用的乳腺癌篩查方法，可發(fā)現(xiàn)查體遺漏的乳腺癌，但40歲以下婦女常受到放射損傷加之其在致密性乳腺病變檢出中存在不足，影響診療效果[1-2]。隨著影像學技術(shù)日益改進，超聲檢查因簡便易行、無痛苦、無放射性損傷、價格低被醫(yī)者應(yīng)用于T1及Tis期乳腺癌臨床診斷中，以期及早發(fā)現(xiàn)病變，指導(dǎo)后續(xù)醫(yī)療，進而提高療效。本文旨在分析超聲檢查在T1及Tis期乳腺癌中的診斷價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年1月至2018年1月我院收治的98例T1及Tis期乳腺癌患者，經(jīng)病理診斷確診，本研究經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)及腫瘤科醫(yī)護人員共同審核通過，所有參選對象均簽署《病人知情同意書》，排除遵醫(yī)性差及中途退出者。本次參選對象均為女性，單乳癌54例，雙乳癌44例；年齡21～69歲，平均（45.6±3.2）歲。

1.2 方法：組織參選者行超聲及乳腺X線檢查，事先告知受檢者此次研究的意義及檢查注意事項，提高認知度，消除抵觸行為，選取同一檢查團隊，由2名工作人員共同協(xié)助完成，以規(guī)避人為失誤，檢查結(jié)果均一式2份，保證檢查的科學性及嚴謹性。

1.2.1 超聲檢查：選用彩色多普勒超聲診斷儀和5～12 MHz探頭，去除金屬飾物，雙手上舉，充分暴露乳腺及雙側(cè)腋窩，受檢者取仰臥位，乳房豐滿者可于左肩下放置折疊毛巾及軟枕，若檢查外象限受阻更換側(cè)臥位（左前位、右前位），在乳腺皮膚表面涂抹耦合劑，探頭直接放置于受檢皮膚表面，依次進行橫切、縱切檢查，并以乳頭為中心做放射狀檢查，檢查范圍包括乳腺及雙側(cè)腋窩，檢查各斷面時需互相覆蓋，尤其注意檢查乳頭后方及腺體邊緣，以規(guī)避遺漏，準確記錄乳腺腫塊大小、邊界、位置、數(shù)量、性質(zhì)及內(nèi)部回聲情況，觀察表面皮膚及血流動力學相關(guān)指數(shù)。

1.2.2 乳腺X線檢查：于月經(jīng)后1周實施檢查，受檢者取坐位或臥位，協(xié)助脫去衣物，安撫情緒，檢查前用專用板子擠壓固定乳房，投照攝取定位片，多角度拍攝（上下左右）軸位片和斜位片，觀察乳腺分型及腫塊情況（形狀、邊緣、密度、大小），由專業(yè)閱片醫(yī)師評估病變檢查情況。

1.3 觀察指標：比較少量纖維腺體型乳腺病變及致密性乳腺病變檢出率，以病理診斷結(jié)果為金標準。

1.4 統(tǒng)計學處理：使用軟件SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 少量纖維腺體型乳腺X腺病變檢出率對比：98例T1及Tis期乳腺癌患者經(jīng)病理檢查出少量纖維腺體型34例（34.7%），乳腺X線檢出33例（97.1%），超聲檢查檢出32例（94.1%），兩種檢查方法其檢出率相比無明顯差異（χ2=0.349，P=0.555）。

2.2 致密性乳腺超聲病變檢出率對比：病理檢出17例致密性乳腺病變，乳腺X線檢出11例（64.7%），超聲檢出16例（94.1%），差異顯著（χ2=4.497，P=0.034）。

3 討 論

據(jù)悉，我國乳腺癌發(fā)病率高居世界首位，每年新增病例約21萬，且呈現(xiàn)年輕化趨勢，平均發(fā)病年齡早于西方國家10年，是威脅女性健康的重大疾患。眾所周知，乳腺癌早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷是提高療效的關(guān)鍵，醫(yī)師多根據(jù)患者臨床表現(xiàn)、病史、體格檢查、影像學檢查及細胞病理學檢查鑒別診斷疾病，隨著醫(yī)學檢測設(shè)備日漸改進，為選擇安全高效檢查方法，醫(yī)者加大研究力度。乳腺X線攝影檢查作為乳腺疾病基本和首選影像學檢查方法，可檢出觸診陰性早期乳腺癌，在檢出鈣化為主要表現(xiàn)的乳腺癌方面獨具優(yōu)勢，因其簡便易操作且價格相對便宜，被廣泛應(yīng)用于乳腺癌篩查中，但隨著臨床研究的深入，醫(yī)者發(fā)現(xiàn)該檢查方法存在一定局限性，如即使在攝影及診斷條件最佳的情況下其病變檢出敏感度僅為85%～90%，常因病變致密缺乏對比、特殊腫瘤亞型或腫瘤過小呈現(xiàn)假陰性，導(dǎo)致誤診及漏診，影響后續(xù)醫(yī)療。超聲檢查無需特殊準備，在囊性及實性腫物鑒別中具有特征性，可較為敏感的檢出孤立、活動腫塊，準確顯示病變位置、數(shù)目、大小，彩色多普勒超聲檢查顯示的血流信息可輔助鑒別腫瘤良惡性，因其無痛苦且無放射性損害，可短期反復(fù)進行，適用于妊娠期、哺乳期及生理期女性，加之無檢查盲區(qū)及超聲技術(shù)在軟組織中良好的辨別力，可提高檢出率，醫(yī)師可根據(jù)成像判斷腫塊物理性質(zhì)，結(jié)合血流信號評估轉(zhuǎn)移情況，同時可彌補鉬靶X線在致密性乳腺病變檢查中的不足[3]。實踐證實，兩種檢查方法在少量纖維腺體型乳腺病變檢出中無明顯差異（P＞0.05）；致密性乳腺病變檢出率超聲檢查明顯優(yōu)于乳腺X線，差異顯著（P＜0.05）。總之，T1及Tis期乳腺癌患者實施超聲檢查敏感高效，值得推廣應(yīng)用。