孫壽峰

（沈陽市肛腸醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000）

結(jié)腸炎屬于多發(fā)結(jié)腸性疾病，類型較多，包括乙狀結(jié)腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎等。結(jié)腸炎發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，考慮與遺傳、環(huán)境、精神、免疫等因素有關(guān)[1]。西醫(yī)治療結(jié)腸炎多以藥物為主，但長時間服用可誘發(fā)較多不良反應(yīng)。近年來，中醫(yī)對結(jié)腸炎研究不斷深入，并提出較多治療方案。本次研究重點分析結(jié)腸炎治療中中醫(yī)療法的應(yīng)用，為細(xì)化分析，僅以脾腎陽虛性潰瘍性結(jié)腸炎為研究對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：便利抽樣法選取2017年1月至2018年1月本院120例脾腎陽虛性結(jié)腸炎患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診療指南》[2]中慢性潰瘍性結(jié)腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，且辨證分型為脾腎陽虛證；②知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腎、腦等臟器疾?。虎诤喜?yán)重精神疾?。虎廴焉?、哺乳期婦女。醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)后，摸球法分組，各60例。研究組男33例，女27例；年齡20～70（42.02±3.22）歲；病程4～54（18.66±3.02）個月。對照組男35例，女25例；年齡21～72（42.10±3.18）歲；病程4～55（18.70±2.96）個月。兩組資料保持同質(zhì)性。

1.2 方法：對照組采用溫針灸治療：取中脘穴、氣海穴、關(guān)元穴、足三里穴（雙側(cè)）、陰陵泉穴（雙側(cè)）、天樞穴（雙側(cè)）。常規(guī)消毒，以無菌針灸針（規(guī)格0.3 mm×40 mm）快速針刺，采用補(bǔ)法。得氣后于針柄上穿置2.5 cm艾柱，自底端點燃，每次3壯，燃盡熄滅后取針。將隔艾灰紙片置于針根處，防止?fàn)C傷。1次/天，治療5 d休息1 d，共治療30 d。研究組在對照組基礎(chǔ)上加用溫腸湯，藥方包括黃芪、擯榔片各30 g，五倍子、當(dāng)歸、紅藤各20 g，補(bǔ)骨脂15 g，肉桂、制附子、蒼術(shù)、蘇梗、炒白術(shù)、細(xì)辛各10 g。以上藥材以水煎煮3次，濃縮為400 mL藥汁。200毫升/次，每日睡前灌腸。灌腸時取左側(cè)臥位，屈膝，墊高臀部，以常規(guī)灌腸法操作，每隔10 min調(diào)整1次體位，確保藥液充分接觸腸壁，保留1 h以上。治療10 d，休息2 d，共治療30 d。

1.3 觀察指標(biāo)和評定標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)《潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)診療專家共識意見（2017）》[3]擬定療效標(biāo)準(zhǔn)，主要由治療前后中醫(yī)證候積分評估，包括臍腹冷痛、大便清稀、腰膝酸軟等6項，各項由輕到重以0～3分表示，最高18分。以治療后證候積分降低≥90%，為優(yōu)；以降低≥70%，但不足90%，為良；以降低≥50%，但不足70%，為可；以降低＜50%，為差。優(yōu)良率=優(yōu)率+良率。②觀察兩組治療后炎性因子變化，包括白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：數(shù)據(jù)以SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析。年齡等計量資料以（±s）表示，以t檢驗。性別、優(yōu)良率等計數(shù)資料用直接或間接χ2檢驗。P＜0.05時表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組證候積分對比：治療前，研究組、對照組中醫(yī)證候積分分別為（10.02±1.85）分、（10.05±1.99）分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.086，P=0.466）。治療后，研究組、對照組中醫(yī)證候積分分別為（3.00±0.95）分、（4.85±1.02）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=10.281，P=0.000）。

2.2 兩組優(yōu)良率對比：研究組優(yōu)良率為98.33%：差、可、良、優(yōu)例數(shù)分別為0例、1例、20例，39例。對照組則為85.00%：差、可、良、優(yōu)例數(shù)分別為2例、7例、15例，36例。兩組優(yōu)良率有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.982，P=0.008）。

2.3 兩組炎性因子水平對比：治療后，研究組IL-6、IL-8水平分別為（28.63±9.02）ng/mL、（38.30±9.82）ng/mL，低于對照組（35.60±8.85）ng/mL、（45.62±9.90）ng/mL，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t值分別為4.272、4.066，P值分別為0.000、0.000）。

3 討 論

結(jié)腸炎疾病類型較多，本研究為細(xì)化分析，僅選擇慢性潰瘍性結(jié)腸炎，因其具有一定普遍性。中醫(yī)認(rèn)為，潰瘍性結(jié)腸炎屬于“腹痛”、“痢疾”、“泄瀉”等范疇，病因病機(jī)為脾腎陽虛、濕熱互結(jié)[4]。該病根據(jù)證候可分為脾胃虛弱證、肝郁脾虛證、脾腎陽虛證，其中脾腎陽虛證所占比例較高[5]。機(jī)體脾胃虛弱，或飲食不節(jié)，致使脾失健運(yùn)，脾司運(yùn)化，引發(fā)腎陽虧虛，故治療關(guān)鍵為溫補(bǔ)脾腎、養(yǎng)血益氣。

本次研究所用溫針灸可改善局部血液循環(huán)，穴位包括中脘穴、氣海穴、關(guān)元穴、足三里穴等，可固土培元，健脾溫神。此外，研究組基于健脾溫腎、化濕運(yùn)脾之原則，在溫針灸治療基礎(chǔ)上加用溫腸湯保留灌腸。溫腸湯藥方中，蒼術(shù)可運(yùn)脾、燥濕；蘇?？删徏敝雇矗怀窗仔g(shù)、黃芪可健脾益氣；紅藤、檳榔片可運(yùn)氣、化瘀；細(xì)辛可溫經(jīng)散寒；當(dāng)歸可補(bǔ)益氣血；補(bǔ)骨脂、肉桂可益腎溫陽。眾藥聯(lián)用，共奏健脾溫神、養(yǎng)血益氣之功效。經(jīng)保留灌腸給藥，可確保藥液與腸壁充分接觸，提升局部藥物濃度，發(fā)揮療效。

本次研究治療后，研究組證候積分改善效果更佳，且治療優(yōu)良率高達(dá)98.33%。韓國勇等[6]同樣在30例脾腎陽虛型潰瘍性結(jié)腸炎患者治療中聯(lián)合應(yīng)用溫針、溫腸湯保留灌腸，發(fā)現(xiàn)總有效率100.00%，與此相符，但本研究結(jié)果稍低，考慮與所選病例數(shù)、療效評定標(biāo)準(zhǔn)存在差異有關(guān)。潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)生中炎性細(xì)胞因子IL-6、IL-8水平異常發(fā)揮重要作用，IL-6、IL-8異常提升可促進(jìn)多種細(xì)胞炎癥作用，誘發(fā)急性炎性反應(yīng)。本次研究治療后，研究組IL-6、IL-8降低幅度更大，提示溫針灸與溫腸湯保留灌腸聯(lián)合應(yīng)用，可減輕炎性反應(yīng)，從而改善癥狀。

綜上所述，溫針灸與溫腸湯保留灌腸在脾腎陽虛性結(jié)腸炎治療中具有較高應(yīng)用價值，需引起高度關(guān)注。