于衛(wèi)紅

（遼寧省鞍山市立山區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)病房，遼寧 鞍山114023）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是中老年人常見(jiàn)的退行性關(guān)節(jié)軟骨疾病，主要是膝關(guān)節(jié)軟骨繼發(fā)性退變及結(jié)構(gòu)紊亂造成軟骨下骨質(zhì)增生、軟骨剝脫，導(dǎo)致關(guān)節(jié)正常功能受損的一系列癥狀。該病的發(fā)病率、致殘率較高，不僅會(huì)給家庭及社會(huì)經(jīng)濟(jì)造成負(fù)擔(dān)，還會(huì)對(duì)患者的生存質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。臨床上，藥物及物理康復(fù)是治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的主要方案，但藥物治療存在不良反應(yīng)，物理康復(fù)治療會(huì)產(chǎn)生疼痛，所以治療效果及依從性欠佳。本研究以我院2016年8月至2018年6月收治的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者為對(duì)象，采用以針灸為主的綜合療法進(jìn)行疾病治療，進(jìn)一步分析了膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者施行合谷刺或齊刺、溫針灸及電針治療的臨床效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2016年8月至2018年6月收治的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者共90例，診斷均符合美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[1]，膝關(guān)節(jié)發(fā)病初期存在彌漫性不適感；出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛及活動(dòng)受限，晨僵≤30 min，關(guān)節(jié)腔有積液、畸形；輕微活動(dòng)疼痛緩解，過(guò)度活動(dòng)關(guān)節(jié)疼痛、受限；X線檢查關(guān)節(jié)間隙變窄，邊緣骨質(zhì)增生、骨贅形成，關(guān)節(jié)內(nèi)存在游離體。采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，每組患者各45例。對(duì)照組：男20例，女25例；年齡（56.8±7.2）歲，病程（4.2±1.8）年；單膝28例，雙膝17例。觀察組：男21例，女24例；年齡（56.5±7.6）歲，病程（4.0±1.9）年；單膝26例，雙膝19例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，各組一般資料的比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：患者取仰臥位，彎曲關(guān)節(jié)進(jìn)行針刺，取腎俞、犢鼻、陽(yáng)陵泉、足三里、陰陵泉、內(nèi)膝眼、梁丘、血海、阿是穴等穴位，每次選取5穴。對(duì)照組施行單純的針刺治療，酒精棉球局部消毒，使用30號(hào)1.5寸毫針直刺穴位，入針1.0～1.5寸，平補(bǔ)平瀉，留針30 min。觀察組施行合谷刺或齊刺、溫針灸及電針治療，合谷刺或齊刺法直刺上述穴位1.0～1.5寸，捻轉(zhuǎn)得氣，選取任意2個(gè)穴位連接電針治療儀，采用連續(xù)波波形；同時(shí)溫針灸阿是穴及內(nèi)膝眼或犢鼻穴，在第1針針尾套上2 cm艾條，與皮膚相距4 cm，之間使用硬紙隔開(kāi)，點(diǎn)燃艾條，燃燒后換1壯，計(jì)灸2壯；瀉法捻轉(zhuǎn)后快速出針，1次/天，14 d為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)：采用關(guān)節(jié)重癥疼痛量表（VAS）評(píng)估關(guān)節(jié)主癥疼痛，采用膝骨關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重性指數(shù)量表（ISOA）評(píng)估關(guān)節(jié)疼痛及功能狀態(tài)[2]，治療前后對(duì)兩組患者的VAS、ISOA評(píng)分進(jìn)行比較。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定療效標(biāo)準(zhǔn)[3]。痊愈：癥狀及體征完全消失，關(guān)節(jié)功能正常；顯效：關(guān)節(jié)腫脹及疼痛明顯緩解，關(guān)節(jié)功能顯著改善；有效：癥狀及體征逐漸改善，關(guān)節(jié)輕度疼痛及活動(dòng)受限（活動(dòng)范圍10°～100°）；無(wú)效：癥狀及體征較治療前無(wú)變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：軟件SPSS 20.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為對(duì)比存在顯著性差異或具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組VAS、ISOA評(píng)分的對(duì)比：治療前，對(duì)照組VAS、ISOA評(píng)分為（7.05±1.21）、（10.96±3.53）分，觀察組VAS、ISOA評(píng)分為（7.08±1.19）、（10.89±3.56）分；治療后，對(duì)照組VAS、ISOA評(píng)分為（4.46±0.52）、（6.82±1.99）分，觀察組VAS、ISOA評(píng)分為（2.85±0.73）、（3.62±1.71）分。兩組治療前VAS、ISOA評(píng)分的對(duì)比無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；治療后，觀察組VAS、ISOA評(píng)分降低，顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組臨床療效的對(duì)比：對(duì)照組痊愈18例，顯效11例，有效7例，無(wú)效9例，總有效率為80.0%；觀察組痊愈26例，顯效12例，有效5例，無(wú)效2例，總有效率為95.6%；兩組臨床療效的對(duì)比存在顯著性差異（P＜0.05）。

3 討 論

中醫(yī)“膝內(nèi)輔骨痛、膝髕腫痛”的描述與膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎相似，故認(rèn)為該病屬于“骨痹”、“痹證”范疇。其發(fā)病與正氣不足、外感風(fēng)寒濕熱之邪有關(guān)，外邪侵襲肌膚腠理，影響經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)與氣血運(yùn)行，最終致使痹癥發(fā)生[4]。如《靈樞·五變》所曰：“粗理而肉不堅(jiān)者，善病痹”，如《素問(wèn)·痹論》所云“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹”。由于寒濕之邪阻遏膝部陽(yáng)氣，出現(xiàn)畏寒表現(xiàn)，致使經(jīng)脈收縮不通，引發(fā)疼痛不適癥狀；風(fēng)寒濕干擾新陳代謝、影響氣血運(yùn)行，造成病理變化及功能障礙，導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎癥發(fā)生。因此，中醫(yī)以寒濕為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的主要證型，體虛為該病內(nèi)因，風(fēng)寒濕熱之邪為外因，采取綜合方法標(biāo)本兼治方可奏效。針灸能夠抑制炎性細(xì)胞因子活性，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，亦可通過(guò)提升腎上腺皮質(zhì)激素水平使機(jī)體的耐受力增強(qiáng)；同時(shí)，提升單胺類神經(jīng)遞質(zhì)、中樞內(nèi)阿片肽的含量，影響c-fos基因表達(dá)，可以起到良好的鎮(zhèn)痛作用[5]。合谷刺或齊刺具有疏通經(jīng)絡(luò)、活血散瘀的功效，通過(guò)緩解韌帶、肌肉緊張牽拉狀態(tài)可對(duì)關(guān)節(jié)功能進(jìn)行改善，達(dá)到緩解病變疼痛的目的。針刺阿是穴、足三里、內(nèi)膝眼、犢鼻等穴位，具有活血化瘀、通絡(luò)、補(bǔ)益氣血和肝腎的作用。溫針灸兼具灸法和刺法的作用，燃燒的艾絨產(chǎn)生熱量可達(dá)至關(guān)節(jié)腔深處；艾灸可以改善血液流變學(xué)和血液動(dòng)力學(xué)性質(zhì)，降低白細(xì)胞介素-1含量，祛除局部病理性廢物，減少炎癥刺激，使痛癥得到改善、炎癥得到控制。溫針灸的溫?zé)嵝?yīng)類似于無(wú)創(chuàng)痛性物理療法，具有藥物、光療、熱療及特定穴位刺激于一體的作用，可使閉阻經(jīng)脈得以溫通暢行，關(guān)節(jié)、筋骨得以氣血溫煦滋養(yǎng)。電針可使針感增強(qiáng)，具有促進(jìn)其炎性吸收的作用，內(nèi)環(huán)境的改善以及膝部血液循環(huán)的促進(jìn)可使代謝加強(qiáng)、組織修復(fù)、炎癥消散、營(yíng)養(yǎng)改善。本研究中，觀察組治療后VAS、ISOA評(píng)分降低，顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組總有效率的95.6%高于對(duì)照組的80.0%，對(duì)比存在顯著性差異（P＜0.05）。提示合用合谷刺或齊刺、溫針灸、電針等諸法的針灸綜合療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的效果確切、可靠。

綜上所述，合谷刺或齊刺、溫針灸、電針綜合療法的操作簡(jiǎn)單，療效確切，用于治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎可取得滿意效果，值得推廣及運(yùn)用。