牛宏妍

（撫順市婦幼保健院，遼寧 撫順 113006）

門靜脈高壓患者死亡的重要原因就是胃食管靜脈曲張破裂，經(jīng)皮穿肝胃食管靜脈栓塞術(shù)是臨床治療該疾病的重要方法，其能夠通過(guò)穿刺肝內(nèi)門靜脈分支向胃底食管曲張靜脈送入導(dǎo)管，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)治療疾病的目的。相關(guān)研究認(rèn)為針對(duì)食管胃底曲張靜脈栓塞術(shù)患者開(kāi)展有效護(hù)理，能夠有效減少并發(fā)癥，促進(jìn)患者更快康復(fù)。本研究選擇40例食管胃底曲張靜脈栓塞術(shù)患者，在患者術(shù)后開(kāi)展強(qiáng)化護(hù)理，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇收治行食管胃底曲張靜脈栓塞術(shù)的靜脈高壓患者40例，所有患者均于2014年1月至2015年1月在我院接受治療。其中包括女7例、男33例；年齡31～65歲，平均（46.5±7.6）歲；其中23例為肝炎后肝硬化患者，15例為原發(fā)性肝癌合并門靜脈癌栓患者，2例為布-查綜合征患者。Child Pugh分級(jí)方法：A級(jí)14例，B級(jí)19例，C級(jí)7例；24例為擇期手術(shù)，16例為急診手術(shù)。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)后觀察處理：術(shù)后應(yīng)用紗布包扎穿刺處，平臥24 h，及時(shí)了解穿刺口是否滲血。心電監(jiān)護(hù)了解患者生命體征變化，若患者存在腹痛，則了解腹痛部位和性質(zhì)，同時(shí)判斷患者是否存在咳嗽、呼吸困難等癥狀，定期進(jìn)行體質(zhì)量、腹圍的測(cè)量。術(shù)后禁食48 h，若患者為出現(xiàn)出血、黑便等，則可進(jìn)食少量易消化、高熱量飲食。提升病房巡視頻率，了解患者病情改變，積極滿足患者的合理需求。

1.2.2 心理護(hù)理：了解患者存在心理問(wèn)題，并通過(guò)針對(duì)性心理疏導(dǎo)緩解患者負(fù)性情緒，使其能夠在術(shù)后康復(fù)過(guò)程中保持身心愉悅。同時(shí)對(duì)手術(shù)效果、術(shù)后注意事項(xiàng)、預(yù)后等情況進(jìn)行說(shuō)明，避免患者產(chǎn)生不必要疑慮，能夠在術(shù)后治療和護(hù)理中積極配合。另外可邀請(qǐng)成功治療患者現(xiàn)身說(shuō)明，向患者傳授治療經(jīng)驗(yàn)和心得，引導(dǎo)患者以積極的心態(tài)面對(duì)治療和疾病。

1.2.3 穿刺道出血及膽道出血觀察：患者通常凝血機(jī)制不佳，應(yīng)使用NBCA混合乳劑在靜脈栓塞退管時(shí)封堵導(dǎo)管，以降腹腔內(nèi)出血。使用無(wú)菌紗布覆蓋穿刺口，并應(yīng)用彈性膠布加壓粘貼，預(yù)防穿刺口滲血。嚴(yán)密觀察穿刺口是否滲血，術(shù)后24 h指導(dǎo)患者健側(cè)臥位或平臥位休息。

1.2.4 出院健康宣教：告知患者保證充足休息，避免情緒激動(dòng)或過(guò)度勞累。告知患者形成健康飲食習(xí)慣，選擇高熱量、高蛋白、低脂肪飲食，避免攝入燥熱性、刺激性食物，食物應(yīng)清淡易消化。按照醫(yī)囑服用護(hù)肝保護(hù)胃黏膜藥物，并對(duì)用藥劑量、時(shí)間、不良反應(yīng)進(jìn)行說(shuō)明。告知患者每月進(jìn)行一次胃鏡、B超、肝功能生化、MR、CT、DSA檢查，一旦出現(xiàn)不適立即就診。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察患者不良反應(yīng)，包括輕度發(fā)熱、腹腔積液等。評(píng)估護(hù)理滿意度，不滿意0～59分，滿意60～79分，非常滿意80～100分，總滿意度=1-不滿意率。

2 結(jié) 果

40例患者中1例出現(xiàn)輕度發(fā)熱，未出現(xiàn)其他并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率2.5%。40例患者中1例不滿意、15例滿意、24例非常滿意，總滿意度97.5%。

3 討 論

門靜脈高壓為臨床常見(jiàn)疾病，該疾病會(huì)嚴(yán)重危害患者健康和生命安全，該疾病患者死亡的重要原因就是胃食管靜脈曲張破裂，經(jīng)皮穿肝胃食管靜脈栓塞術(shù)是臨床治療該疾病的重要方法，其能夠通過(guò)穿刺肝內(nèi)門靜脈分支向胃底食管曲張靜脈送入導(dǎo)管，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)治療疾病的目的[1-3]。術(shù)中醫(yī)師利用NBCA+碘油乳劑，結(jié)合阻塞球囊胃腎分流，使胃底靜脈曲張完全閉合[4]。相關(guān)研究認(rèn)為，針對(duì)接受食管胃底取樣靜脈栓塞術(shù)的靜脈高壓患者開(kāi)展有效護(hù)理，能夠減少并發(fā)癥，提升患者滿意度[5]。

本研究針對(duì)40例患者開(kāi)展術(shù)后強(qiáng)化護(hù)理，護(hù)理中對(duì)患者負(fù)性情緒進(jìn)行了解和疏導(dǎo)，引導(dǎo)其積極配合疾病治療，并在治療過(guò)程中保持愉悅的心情。同時(shí)對(duì)患者可能出現(xiàn)的相關(guān)并發(fā)癥進(jìn)行觀察，一旦出現(xiàn)異常立即采取處理措施[6]。另外護(hù)理人員還針對(duì)患者開(kāi)展有效的出院宣教，告知患者出院后注意事項(xiàng)，詳細(xì)說(shuō)明出院后服用藥物的劑量、方法等，保證患者出院后仍能獲得有效干預(yù)[7]。

本研究中，40例患者中1例出現(xiàn)輕度發(fā)熱，未出現(xiàn)其他并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率2.5%。40例患者中1例不滿意、15例滿意、24例非常滿意，總滿意度97.5%?？梢?jiàn)，針對(duì)行食管胃底曲張靜脈栓塞術(shù)的靜脈高壓患者開(kāi)展術(shù)后強(qiáng)化護(hù)理，能夠顯著減少并發(fā)癥，促進(jìn)患者更快康復(fù)，具有較高推廣價(jià)值。