劉 娜

（東港市中醫(yī)院，遼寧 東港 118300）

急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者病情發(fā)展迅速，且大部分患者伴有心功能不全和各種基礎(chǔ)疾病，機(jī)體抵抗力下降，是發(fā)生醫(yī)院感染的高危人群。筆者旨在探討個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者醫(yī)院感染的效果，以期為急性冠狀動(dòng)脈綜合征的臨床護(hù)理提供實(shí)踐指導(dǎo)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：隨機(jī)將2016年1月至2017年6月本院收治的160例急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者分到觀察組（n=80例）和對(duì)照組（n=80例）。觀察組中男性患者43例，女性患者37例；年齡40～70歲，平均（51.38±3.85）歲；NYHA心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)32例，Ⅲ級(jí)24例，Ⅳ級(jí)24例。對(duì)照組中男性患者44例，女性患者36例；年齡40～70歲，平均（51.35±3.82）歲；NYHA心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)31例，Ⅲ級(jí)22例，Ⅳ級(jí)27例。觀察組、對(duì)照組研究對(duì)象的性別、年齡、NYHA心功能分級(jí)等基線資料均衡可比，均有P＞0.05。

1.2 方法：對(duì)照組施以常規(guī)護(hù)理，主要包括做好患者的各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作，并做好靜脈留置針、血管內(nèi)導(dǎo)管、導(dǎo)尿管等管道的引流護(hù)理，定期對(duì)病房、急救儀器、急救設(shè)備、急救器械等進(jìn)行清潔、消毒、滅菌。嚴(yán)格按照探訪制度控制探視人員，對(duì)于多重耐藥菌、易感患者進(jìn)行保護(hù)性隔離，合理使用抗生素、消毒劑等。

觀察組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上施以個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，具體如下：①護(hù)理評(píng)估。首先篩查出醫(yī)院感染的易感人群，例如住院時(shí)間在30 d以上、年齡在58歲以上、心功能分級(jí)在3級(jí)以上、淋巴細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)在1.5×109以下、有侵入性操作等患者。②加強(qiáng)易感人群的護(hù)理。密切關(guān)注易感人群的口腔情況，并進(jìn)行全面的口腔護(hù)理，若患者出現(xiàn)感染表現(xiàn)，及時(shí)更換適宜的漱口液。對(duì)于使用呼吸機(jī)的患者，應(yīng)進(jìn)行體位管理，并落實(shí)好呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防護(hù)理操作。積極預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染，除了常規(guī)尿道口護(hù)理，還應(yīng)加強(qiáng)尿道口和陰部的清潔，并制定尿管相關(guān)系感染的防控護(hù)理方案。對(duì)于有侵入性操作的患者，每天換藥1次，并注意嚴(yán)密觀察患者的敷料和傷口情況，一旦出現(xiàn)卷邊、潮濕、滲血、松動(dòng)等及時(shí)換藥。③現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)控。注意監(jiān)督輪轉(zhuǎn)醫(yī)護(hù)人員的無菌操作流程以及監(jiān)督其是否嚴(yán)格按照規(guī)范換藥、隔離等預(yù)防方案進(jìn)行操作，若發(fā)現(xiàn)不當(dāng)及時(shí)予以糾正。對(duì)比分析兩組研究對(duì)象的醫(yī)院感染發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)均采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，進(jìn)行t或卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

觀察組出現(xiàn)醫(yī)院感染3例，其中敗血癥1例，感染率為3.75%（3/80）；對(duì)照組出現(xiàn)醫(yī)院感染9例，其中敗血癥3例，感染率為11.25%（9/80）；經(jīng)χ2檢驗(yàn)，觀察組醫(yī)院感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P＜0.05。

3 討 論

研究顯示[1]，心功能分級(jí)3～4級(jí)、年齡≥60歲、合并心力衰竭、急性心肌梗死、多壁心肌梗死、有侵入性操作是急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者發(fā)生醫(yī)院感染的高危因素。高齡患者由于身體功能的衰退加之合并各種基礎(chǔ)疾病，因此其發(fā)生醫(yī)院感染的概率大大增加。而急性心肌梗死患者病情加重時(shí)，常常需要實(shí)施機(jī)械通氣、鼻飼、留置導(dǎo)尿管等侵入性操作，而侵入性操作極易將外部的病原菌帶至機(jī)體的深部，引發(fā)深部感染，此外，侵入性操作還會(huì)對(duì)機(jī)體原有的黏膜屏障造成損害，為病原菌的寄居提供了有利條件[2]。此外，急性冠狀動(dòng)脈綜合征住院患者存在抵抗力低下、周轉(zhuǎn)快、并發(fā)癥多等特點(diǎn)，但當(dāng)前關(guān)于急性冠狀動(dòng)脈綜合患者的護(hù)理仍以配合治療操作護(hù)理為主，缺乏對(duì)預(yù)防醫(yī)院感染的相關(guān)護(hù)理方案。本研究中，對(duì)患者實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，首先篩選出發(fā)生醫(yī)院感染的高危人群并做好標(biāo)識(shí)，有利于強(qiáng)化對(duì)易感人群的護(hù)理。筆者在護(hù)理中發(fā)現(xiàn)，對(duì)于合并癥較多的高齡患者，其入院前體溫是正常的，但在其入院后一段時(shí)間后就會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，嚴(yán)重者甚至進(jìn)展為感染性休克。分析原因可能是由于高齡患者合并心功能低下、慢性心衰、慢性腎功能不全等導(dǎo)致機(jī)體淋巴細(xì)胞減少，加之老年患者的免疫力低下，對(duì)內(nèi)源性及外源性感染的抵抗力不足，因此是醫(yī)院感染的高發(fā)人群[3]，提示在對(duì)急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，尤其要加強(qiáng)老年人群的護(hù)理，加強(qiáng)患者的消毒隔離操作，嚴(yán)格落實(shí)無菌操作，合理使用抗菌藥物，從而有效減少醫(yī)院感染的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，觀察組醫(yī)院感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，在急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者中施以個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，可有效預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生，對(duì)改善患者的預(yù)后具有十分重要的臨床意義。