范巧真

（江蘇省淮安市中醫(yī)院，江蘇 淮安 223001）

慢性鼻-鼻竇炎（CRS）是鼻腔慢性炎癥之一，表現(xiàn)為鼻塞、膿鼻涕、頭昏頭痛、嗅覺減退等癥狀，鼻內(nèi)鏡可見竇腔粘連或伴有息肉。中醫(yī)將其歸納于“鼻淵”范疇，是鼻科常見難治愈、易復發(fā)疾病，不及時或不持續(xù)治療將帶給患者長期折磨和痛苦，增加醫(yī)藥費用造成經(jīng)濟負擔。鼻內(nèi)鏡術(shù)是治療慢性鼻-鼻竇炎的常用手段，本文主要探討中醫(yī)藥鼻淵合劑鼻腔沖洗治療對慢性鼻-鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者癥狀改善效果，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：篩選我院2017年2月至2018年2月治療的128例慢性鼻-鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者進行隨機分組實驗，對照組和觀察組各64例。對照組男37例、女27例，年齡平均（36.25±2.18）歲，病程平均（4.36±0.58）年；觀察組男38例、女26例，年齡平均（37.03±2.45）歲，病程平均（4.27±0.67）年，兩組患者一般資料比較無明顯統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。所有患者自愿簽署知情同意書參與研究；我院倫理委員會批準支持研究。

1.2 研究方法

1.2.1 手術(shù)方法：兩組患者均接受慢性鼻-鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)。術(shù)前完成X線、CT檢查，確定病變部位及范圍，完成心電圖、血常規(guī)、肝腎功能和胸透等常規(guī)檢查，術(shù)前鼻內(nèi)滴1%麻黃素溶液。采用表面麻醉或加基礎麻醉，有需要者可行全身麻醉。根據(jù)患者具體病情確定手術(shù)方案，利用高分辨、可變換視角的Hopkins內(nèi)鏡，在直視下展開鼻竇手術(shù)，有序開放各竇，切除鼻道內(nèi)大部分息肉、切除鉤突；開放前組篩竇，切除病變黏膜；開放并擴大上頜竇，對分泌物和病變組織進行清理；保留患者鼻腔內(nèi)正常黏膜組織，清理患者深部病灶，恢復鼻竇通氣和引流功能[1]；使用止血海綿填塞止血。術(shù)后給予常規(guī)抗感染治療，48～72 h逐漸抽出止血海綿，繼續(xù)常規(guī)治療。

1.2.2 鼻淵合劑鼻腔沖洗方法：對照組患者給予常規(guī)手術(shù)治療；觀察組患者術(shù)后采用鼻淵合劑鼻腔沖洗治療。沖洗辦法：患者頭部略微前傾，沖洗過程不可做吞咽動作，采用鼻腔沖洗器，橄欖頭置于患者一側(cè)鼻孔，另一端連接清洗藥瓶，沖洗液為80 mL鼻淵合劑（淮安市中醫(yī)院院內(nèi)制劑，蘇藥制字Z04001754，250 mL）配合0.9%生理鹽水250 mL，溫度35～38 ℃[2]，擠壓負壓求進行沖洗，另一側(cè)鼻孔沖洗辦法相同。1次/天，持續(xù)治療4周。

1.3 療效評價：對兩組患者治療前后鼻塞、膿鼻涕、頭昏頭痛、嗅覺減退癥狀進行評分，每項0～3分，統(tǒng)計主觀癥狀體征總分平均值；療效評價參見慢性鼻-鼻竇炎臨床分型及鼻內(nèi)鏡手術(shù)療效標準（1997年，海口）[3]，痊愈：癥狀消失，可見竇口開放良好，竇腔黏膜上皮化且無膿性分泌物；好轉(zhuǎn)：癥狀改善，可見術(shù)腔部分黏膜水腫、肥厚或有肉芽組織形成，少許膿性分泌物；無效：癥狀無變化，術(shù)腔粘連，竇口有息肉形成、狹窄或閉塞，有膿性分泌物。

1.4 統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)由SPSS 20.0軟件處理，計量資料用±s表示，t檢驗；計數(shù)資料用百分率表示，χ2檢驗。P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組主觀癥狀體征評分比較：治療前后兩組患者主觀癥狀體征評分見表1。治療后評分較治療前都有所下降，治療4周后兩組評分比較有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。

表1 兩組主觀癥狀體征總評分（±s；分）

表1 兩組主觀癥狀體征總評分（±s；分）

組別 n 治療前 治療4周后對照組 64 7.05±2.13 3.45±1.19觀察組 64 7.15±1.88 1.65±1.21 t值 0.282 8.485 P值 0.779 0.000

2.2 治療4周后兩組總有效率比較：觀察組痊愈17例，好轉(zhuǎn)39例，無效8例，總有效率87.50%；對照組痊愈6例，好轉(zhuǎn)38例，無效20例，總有效率68.75%。χ2=10.286，P=0.001，差異有統(tǒng)計學意義。

3 討 論

鼻內(nèi)鏡下慢性鼻-鼻竇炎手術(shù)具有視野清晰、觀察便捷、損傷小、出血少等優(yōu)點[4]，通過高分辨率內(nèi)鏡可對鼻腔深部組織進行直視下手術(shù)，尤其利于凹陷處、裂隙內(nèi)的病灶清理，極大程度減少對患者竇腔黏膜組織的損傷，進而減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。鼻內(nèi)鏡術(shù)雖然準確清除病變黏膜組織，但術(shù)后仍需持續(xù)抗感染和鼻竇炎常規(guī)治療。

研究所用鼻淵合劑主要成分為魚腥草、金蕎麥、夏枯草、焦山梔、藿香、蜂房、蒼耳子、白芷、辛夷、路路通、生地黃、炙甘草，用于慢性鼻-鼻竇炎患者可有效通竅止痛，其中魚腥草歸肺經(jīng)，可清熱解毒，有消腫利尿之功效；夏枯草性寒味辛苦，歸肝經(jīng)膽經(jīng)，能散結(jié)消腫、清火明目；藿香性微溫，歸脾、肺、胃經(jīng)，能改善脘痞嘔吐、發(fā)熱倦怠、鼻淵頭痛；蒼耳子可發(fā)散風寒、通鼻竅，除鼻塞并止痛；辛夷性溫，可入肺浮走以通九竅，收縮鼻血管；白芷則能鎮(zhèn)痛解毒，抗炎殺菌；甘草調(diào)和各味藥劑，增強患者免疫功能，還有抗過敏、祛痰止咳作用。鼻淵合劑用于治療鼻淵頭痛、鼻塞不通療效明顯。配合生理鹽水每天進行鼻腔沖洗治療能保持術(shù)腔清潔，避免感染。本文研究結(jié)果表明，行同樣的鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎后，應用鼻淵合劑鼻腔沖洗治療4周后患者主觀癥狀體征改善效果顯著，主觀癥狀體征整體評分明顯低于對照組，且治療總有效率遠遠高于常規(guī)治療。

綜上所述，鼻淵合劑鼻腔沖洗應用于慢性鼻-鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者的治療對臨床癥狀改善效果理想，治療總有效率顯著提高，有推廣應用價值。