王宇 鄧寶成 劉沛

住培工作是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后教育的重要部分，是目前臨床教學(xué)工作中的重點。傳染病教學(xué)由于其流行病學(xué)特點具有很多局限性。如何在有限的2個月輪轉(zhuǎn)實習(xí)過程中高效的完成教學(xué)工作，是每個傳染科帶教老師需要解決的問題。傳統(tǒng)教學(xué)方法存在許多缺點，提高教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵是要嘗試教學(xué)方法的改變。PBL是基于現(xiàn)實世界的以學(xué)生為中心的教育方式，1969年由美國的神經(jīng)病學(xué)教授Barrows首創(chuàng)[1]，TBL是以團隊為基礎(chǔ)，引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，于20世紀90年代初由Michaelsen博士提出[2]。本研究比較PBL聯(lián)合TBL與傳統(tǒng)教學(xué)法在傳染科住培教學(xué)中的效果。

1 資料與方法

1.1 研究對象

本研究選取2016年1月—2017年1月于中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院傳染科輪轉(zhuǎn)實習(xí)的住培學(xué)員共75人，隨機分成兩組，分別接受傳統(tǒng)教學(xué)法（對照組37人）及PBL聯(lián)合TBL教學(xué)法（實驗組38人）。實驗組男12人，女26人，年齡（26.39±1.33）歲。對照組男8人，女29人，年齡（26.46±1.30）歲。兩組間性別及年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。實驗組本科學(xué)歷9人，碩士研究生29人；對照組本科11人，碩士研究生26人，兩組學(xué)歷比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。實驗組和對照組入科考試成績分別為（60.45±1.03）分及（60.54±1.22）分，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 教學(xué)方法

帶教老師均從事傳染病學(xué)工作5年以上，主治醫(yī)師3年以上。傳統(tǒng)教學(xué)法為教師對規(guī)定病種（如有患者則結(jié)合患者）根據(jù)統(tǒng)一教學(xué)大綱進行理論講解，學(xué)生進行知識點記錄，對自己感興趣的問題進行提問，帶教老師解答。PBL聯(lián)合TBL教學(xué)法為帶教老師針對規(guī)定病種結(jié)合教學(xué)大綱給學(xué)員提出問題，或結(jié)合代表性病例提出問題，將學(xué)員分成小組，各組分配問題，以小組為單位自學(xué)并查閱文獻進行分析討論解決問題，指定時間由學(xué)員就問題或病例進行解答討論，最后由教師總結(jié)歸納解決問題。

1.3 效果評估及教學(xué)評價

學(xué)習(xí)結(jié)束后，對學(xué)員進行統(tǒng)一考核，包括：理論知識（70分）、技能操作（50分）、病例考核（30分）、總成績（150分）。教師對學(xué)員客觀評價包括：自主學(xué)習(xí)能力、解決問題能力、團隊合作能力，分別10分。學(xué)員對教學(xué)評價調(diào)查表填寫，包括：對教學(xué)模式滿意程度、能否激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，答案為“是”或“否”。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)在計算機用SPSS17.0軟件分析處理，計量資料用（均數(shù)±標準差）表示，并采用t檢驗，率的比較用Fisher精確檢驗，以P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)員考核成績比較

實驗組理論考核成績、病例考核成績及總成績均高于對照組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），兩組技能考核成績差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）（見表1）。

2.2 教師對兩組學(xué)員評價

實驗組在解決問題能力及團隊合作能力方面均優(yōu)于對照組（均P＜0.05）（見表2）。

2.3 兩組學(xué)員對教學(xué)情況評價

實驗組35人（92.11%）對教學(xué)模式滿意，與對照組27人（72.97%）相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。實驗組36人（94.74%）認為所接受的教學(xué)能激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，與對照組29人（78.38%）相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（見表3）。

3 討論

住培工作是目前教學(xué)醫(yī)院的一項重要工作，對于培養(yǎng)高層次臨床醫(yī)師，提高醫(yī)療隊伍素質(zhì)起到極為重要的作用，在醫(yī)學(xué)終生教育中起到承前啟后的作用。傳染病學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)中的一門重要學(xué)科，住培工作中傳染病學(xué)的教學(xué)是一個重要的組成部分。由于學(xué)員培訓(xùn)時間有限，特別是傳染病學(xué)病種往往具有其流行病學(xué)特點，導(dǎo)致學(xué)員不能在有限的輪轉(zhuǎn)實習(xí)期間見到所有規(guī)定病種。如何在實習(xí)教學(xué)工作過程中高效的提高學(xué)員的知識掌握及臨床能力，培養(yǎng)學(xué)員發(fā)現(xiàn)問題、解決問題及團隊協(xié)作等能力是帶教老師需要思考和摸索的問題。

傳統(tǒng)的教學(xué)是以講解為主，主要是理論學(xué)習(xí)，學(xué)員被動接受知識，單純傳統(tǒng)式講授既不能充分滿足學(xué)員理論聯(lián)合實際的要求，也不能很好的培訓(xùn)學(xué)員臨床思維能力。

PBL教學(xué)是將學(xué)習(xí)與任務(wù)或問題掛鉤，強調(diào)把學(xué)習(xí)設(shè)置到復(fù)雜的、有意義的問題情景中，通過學(xué)習(xí)者的自主探究來解決問題，從而學(xué)習(xí)隱含在問題背后的知識，形成解決問題的技能和自主學(xué)習(xí)的能力[3]。PBL教學(xué)方式在醫(yī)學(xué)相關(guān)教學(xué)方面存在優(yōu)勢[4-6]。多數(shù)學(xué)生對PBL教學(xué)表示滿意，認為提高了他們的一般技能[7]。

TBL教學(xué)是以學(xué)生為主體，以團隊為基礎(chǔ)，引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的教學(xué)方法。學(xué)員在遇到問題時互相討論，積極思考，解決問題。TBL教學(xué)方法突出小組學(xué)員的團隊合作能力，這種能力在日常的臨床工作中也是非常重要的。顧取良等[8]的一項Meta分析發(fā)現(xiàn)，TBL教學(xué)的課程成績要優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方法。而TBL與傳統(tǒng)教學(xué)方法聯(lián)合教學(xué)也取得了很好的效果[9]。一項研究通過調(diào)查問卷形式發(fā)現(xiàn)相較于PBL，學(xué)生更愿意選擇TBL教學(xué)方式[10]。但Dolmans等[11]經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，PBL聯(lián)合TBL教學(xué)方法可以將兩種教學(xué)方法的優(yōu)點結(jié)合起來，更有利于學(xué)員的學(xué)習(xí)。學(xué)生比較喜歡TBL這種自由學(xué)習(xí)的方式，提前閱讀并參與解決問題，但是同時也希望能夠給予充足的解決問題的時間[12]。

PBL聯(lián)合TBL在促進學(xué)生學(xué)習(xí)方面有很多益處[13-14]。本研究發(fā)現(xiàn)傳染科住培教學(xué)中采用PBL聯(lián)合TBL教學(xué)較傳統(tǒng)教學(xué)方法，能更有效的提高學(xué)員臨床綜合能力、自主學(xué)習(xí)能力及團隊合作能力，在規(guī)培教學(xué)中值得采納。但是由于中國的學(xué)生一直接受的都是傳統(tǒng)的被動式教育，對于PBL和TBL這樣的主動學(xué)習(xí)難免有一部分學(xué)生不愿意接受。在教育的早期階段引入主動學(xué)習(xí)可能是一種有效的解決方法[15]。住培的教學(xué)方法研究是提高住陪工作質(zhì)量的基礎(chǔ)，更進一步研究仍然需要不斷深入。為了給醫(yī)療機構(gòu)培養(yǎng)出高素質(zhì)的臨床醫(yī)師隊伍，希望能總結(jié)出更好的、更適合規(guī)陪教學(xué)特點的教學(xué)方法。

表1 住培學(xué)員考核成績（±s）

表1 住培學(xué)員考核成績（±s）

實驗組（n=38） 65.24±1.00 44.98±0.90 26.13±0.99 136.37±1.93對照組（n=37） 64.46±1.22 44.98±0.79 25.43±1.12 134.89±1.92 t值 3.03 0.37 2.87 38.63 P值 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 教師對學(xué)員能力評價（±s）

表2 教師對學(xué)員能力評價（±s）

實驗組（n=38） 8.11±0.56 8.05±0.40 8.29±0.46對照組（n=37） 8.03±0.55 7.84±0.50 7.73±0.61 t值 0.61 2.05 4.51 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 學(xué)員對教學(xué)評價n（%）