陳燁，張皓東,劉翠云,張建華

深圳市南山區(qū)西麗人民醫(yī)院超聲科(深圳，518000)

0 引言

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAHS)是指睡眠時上氣道塌陷阻塞和低通氣，常伴有打鼾、睡眠結構紊亂，頻繁發(fā)生低氧血癥、高碳酸血癥，是肺動脈高壓(PH)的獨立危險因素。而PH導致右心功能不全又是OSAHS患者早期病死率的獨立危險因素。本研究采用二維斑點追蹤技術定量測量，進一步研究OSAHS人群中，合并或不合并PH患者右心室結構及功能的變化，對于評估病情輕重，為臨床治療方案、預后評估提供可靠的理論依據(jù)[1-2]。為進一步提升評估效果，本研究旨在為阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者尋找一套適宜的臨床評估方式，探討二維斑點追蹤技術在阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征中的評估價值，為臨床提供理論依據(jù)，現(xiàn)將我院收治的40例阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者及30例正常體檢者作為研究對象，報道結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為我院2017年4月-2018年4月收治的40例阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者及30例正常體檢者，在性別、年齡、每日體質指數(shù)上均無明顯差異(P>0.05)，見表1。本研究經(jīng)過我院倫理委員會批準，經(jīng)過所有患者及家屬同意并自愿加入本次研究中，并均已簽署知情同意書。

表1 一般資料對比Tab.1 General data comparison

納入標準[3]：(1)所有患者均經(jīng)過臨床檢查(X線頭影測量、多導睡眠監(jiān)測、鼻咽纖維鏡檢查等)確診為阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征； (2)資料健全者； (3)健康體檢者經(jīng)病史采集、體格檢查、心電圖及超聲心動圖檢查，所有研究對象排除慢性阻塞性肺疾病，中重度瓣膜性心臟病和重度瓣膜性心臟病，冠狀動脈硬化性心臟病、心房顫動和主動脈疾病，左心衰竭和腎衰竭。

排除標準[4-5]：(1)不愿加入本次研究且不予合作者； (2)嚴重肝腎功能異常者； (3)合并高血壓、冠心病、先天性心臟病、心包疾病、中-重度瓣膜狹窄、心肌病、慢性阻塞性肺疾病、外周血管疾病、糖尿病、甲狀腺疾病、肝、腎功能不全等患者。

1.2 方法

受檢者左側臥位，連接心電圖，平靜呼吸，采用超聲儀器飛利浦EPIQ 7C，S5-1探頭連續(xù)采集3個心動周期聚焦于右室的心尖四腔心圖像，儲存圖像待脫機分析，將圖像導入Qlab 9.0工作站進行分析，得出右室游離壁基底段、中間段及心尖段的應變和應變率。

1.3 觀察指標

比較不同研究對象的右室舒張末內徑、右室收縮末內徑、室間隔厚度、右室后壁厚度、射血分數(shù)、右室縱向應變、右室縱向應變率。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究中采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件，對所有實驗結果進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，前者表示方法為(均數(shù)±標準差)，后者為百分比，實驗結果P值小于0.05表示組間數(shù)據(jù)存在差異。

2 結果

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者在右室舒張末內徑、右室收縮末內徑、室間隔厚度、右室后壁厚度、射血分數(shù)上與健康體檢者存在顯著差異(P<0.05)，阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征伴PH組在右室舒張末內徑、右室收縮末內徑、室間隔厚度、右室后壁厚度上均比其它二組高(P<0.05)，在射血分數(shù)上顯著比其它兩組低(P<0.05)，見表2。

表2 右心室收縮功能參數(shù)

3 討論

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者會在睡眠時出現(xiàn)呼吸暫停、間歇性低氧，長此以往，會對全身器官造成嚴重影響，易造成肺心病、高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病等心血管疾病[6]。

張芬等[7]研究發(fā)現(xiàn)，斑點追蹤顯像技術能精確地評估阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者右心室收縮功能。研究結果表明，阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征伴PH組在右室舒張末內徑、右室收縮末內徑、室間隔厚度、右室后壁厚度上均比其它兩組高(P<0.05)，在射血分數(shù)上顯著比其它兩組低(P<0.05)，STI是在應變和應變率顯像的基礎上發(fā)展而來的一種新技術，它能識別二維灰階圖像上的心肌聲學斑點，將心肌看做若干的“斑點”，追蹤整個心動周期中這些斑點的位置變化。通過超聲指標定量測量OSAHS患者右心室結構和功能，尤其是STI技術測量參數(shù)，伴有或不伴有PH患者右心室結構及功能的變化，對于評估病情輕重，為臨床治療方案、預后評估提供可靠的理論依據(jù)，本研究結果顯示，伴有PH的患者在右心室收縮功能上存在顯著差異，表明PH會導致患者右心功能不全的加重。本次研究中所存在的研究不足與局限性：(1)研究中雖對納入對象進行針對性的篩選，所選取的標本是否合理有待商榷，雖排除各種不適合的樣本，但選取的研究對象仍可能存在一定局限性； (2)本研究時間相對較短，研究樣本選取例數(shù)較少，缺乏一定準確性，臨床可進一步擴大實驗周期及研究對象人數(shù)，以減少實驗結果誤差。

綜上所述，通過二維斑點追蹤技術能有效評估阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者右心室結構和功能，從而知曉伴有或不伴有PH患者右心室結構及功能的變化，對于評估病情輕重，為臨床治療方案、預后評估提供可靠的理論依據(jù)，此方法在臨床上值得進一步推廣使用。