王桂煥

（東港市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 東港 118300）

近幾年，隨著免疫抑制劑、抗腫瘤藥物、廣譜抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，加之導(dǎo)管插管、器官移植等技術(shù)的普及，肺部真菌感染的患者數(shù)量呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢(shì)，已經(jīng)成為威脅免疫力低下人群及老年人群健康的一個(gè)重大問(wèn)題，但要快速診斷肺部真菌感染仍是醫(yī)學(xué)界的重大挑戰(zhàn)。筆者旨在探討痰培養(yǎng)前涂片查真菌對(duì)肺部念珠菌感染的臨床診斷價(jià)值，以期為肺部念珠菌感染臨床早期診斷時(shí)是否應(yīng)予以痰真菌涂片檢查提供實(shí)踐依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本：隨機(jī)選取我院于2015年1月至2016年12月收治的170例痰念珠菌培養(yǎng)陽(yáng)性患者作為研究對(duì)象，采集患者的血清標(biāo)本和痰標(biāo)本。

1.2 主要儀器及試劑：科瑪嘉念珠菌顯色培養(yǎng)基；染色液、全自動(dòng)染片機(jī)及化痰劑；CX21顯微鏡；MB-80微生物動(dòng)態(tài)快速檢測(cè)系統(tǒng)；G試驗(yàn)檢測(cè)試劑盒。

1.3 方法：根據(jù)全國(guó)臨床檢驗(yàn)的操作規(guī)程進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)的檢測(cè)。若采集到的痰為黏液型痰，則予以同等劑量的化痰劑與其混合振蕩，同時(shí)置于37 ℃溫水中坐浴，達(dá)到痰液均質(zhì)化效果。應(yīng)用無(wú)菌棉拭子取痰，將其平整放置經(jīng)消毒殺菌后的載玻片上，自然晾干后固定于適宜溫度火焰上，進(jìn)行革蘭染色操作同時(shí)通過(guò)觀察記錄檢驗(yàn)結(jié)果。

2 結(jié) 果

170例痰念珠菌培養(yǎng)陽(yáng)性患者中，排除PC96例，符合PC診斷74例（其中疑似50例，臨床診斷21例，確診3例）。

170例報(bào)告生長(zhǎng)念珠菌，其中白念珠菌110例（符合PC診斷45例），熱帶念珠菌18例（符合PC診斷9例），光滑念珠菌8例（符合PC診斷4例），其他念珠菌屬28例（符合PC診斷12例），白念珠菌和熱帶念珠菌混合培養(yǎng)陽(yáng)性6例（符合PC診斷4例）。74例符合PC診斷的患者中白念珠菌49例（66.26%）。

170例痰念珠菌培養(yǎng)陽(yáng)性患者中50例檢出假菌絲（同時(shí)可檢出孢子），50例僅檢出孢子。50例檢出假菌絲中44例符合PC診斷，50例僅檢出孢子者中20例符合PC診斷；70例涂片結(jié)果陰性，其中60例為排除病例。170例患者中68例G試驗(yàn)陽(yáng)性，其中52例符合PC診斷，102例G試驗(yàn)陰性患者中80例為排除病例。

74例符合PC診斷患者中45例涂片檢出假菌絲，陽(yáng)性率為60.81%（45/74）。檢出假菌絲對(duì)PC診斷敏感性為59.46%（44/74）、特異性為93.75%（90/96）；G試驗(yàn)敏感性、特異性分別為70.27%（52/74）、81.25%（78/96）；檢出假菌絲對(duì)PC診斷的特異性顯著高于G試驗(yàn)，P＜0.05。

3 討 論

本研究通過(guò)對(duì)痰念珠菌培養(yǎng)陽(yáng)性患者行痰培養(yǎng)前涂片檢查及（1-3）-β-D-葡聚糖檢測(cè)（G試驗(yàn)）檢查，在對(duì)兩種檢查的陽(yáng)性率、特異性、敏感性等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行臨床對(duì)比后證實(shí)在肺部念珠菌感染中，主要為白色念珠菌感染，該菌株屬于雙相菌，菌絲相屬于芽生孢子伸長(zhǎng)變成假菌絲，當(dāng)其侵襲組織能力變強(qiáng)時(shí)患者方會(huì)出現(xiàn)癥狀，酵母相屬于芽生孢子，一般在無(wú)癥狀傳播及寄居中產(chǎn)生作用；因此一般以假菌絲作為判斷念珠菌是否為致病狀態(tài)的一個(gè)重要標(biāo)志[1]。PC診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是病理組織檢查，但病理組織檢查屬于侵入性操作，加之肺念珠菌感染者病程短，臨床表現(xiàn)輕，大部分經(jīng)治醫(yī)師均予以常規(guī)抗真菌治療，并未選擇具有創(chuàng)傷性手段的活檢方式，因此PC感染臨床確診率要比實(shí)際患者感染率偏低。臨床中對(duì)于痰培養(yǎng)結(jié)果提示陽(yáng)性的患者不應(yīng)直接應(yīng)用抗真菌制劑進(jìn)行治療，臨床醫(yī)師更應(yīng)該在此基礎(chǔ)上結(jié)合氣道分泌物如咽拭子或痰涂片檢查結(jié)果中有無(wú)出芽孢子、假菌絲等決定是否進(jìn)行抗念珠菌治療[2]。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，檢出假菌絲對(duì)PC診斷的特異性顯著高于G試驗(yàn)，結(jié)果表明涂片檢出假菌絲對(duì)決定是否需要進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性抗真菌治療具有一定的臨床參考價(jià)值。G試驗(yàn)是臨床用于診斷診斷真菌感染的一項(xiàng)重要輔助檢測(cè)手段，而G試驗(yàn)的影響因素比較多，例如磺胺類藥物治療、香菇多糖藥物治療者以及標(biāo)本受到污染均有可能導(dǎo)致假陽(yáng)性結(jié)果，此外，在并未進(jìn)行檢測(cè)就使用抗真菌經(jīng)驗(yàn)性治療也有可能致使假陰性結(jié)果的發(fā)生[3]。因此，在臨床中可將痰涂片結(jié)果與G試驗(yàn)結(jié)果合分析，從而提高痰涂片結(jié)果與G試驗(yàn)結(jié)果的可靠性。

綜上所述，痰涂片檢出假菌絲對(duì)診斷肺部念珠菌感染特異度高，可聯(lián)合G試驗(yàn)檢測(cè)，以提高肺部念珠菌感染診斷的準(zhǔn)確性。