趙麗瑩， 石錦梅， 汪江濤， 魏昆， 秦宗富， 車(chē)雪原

小兒厭食癥是指兒童出現(xiàn)進(jìn)食障礙問(wèn)題，其特點(diǎn)是超過(guò)兩周食欲不振，食物攝入減少，甚至排斥進(jìn)食，以及長(zhǎng)期影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育的疾病，近年來(lái)發(fā)病率逐年上升，已成為兒科，特別是6歲以下兒童常見(jiàn)和頻發(fā)的疾病[1]。目前，西醫(yī)對(duì)其發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚，但其研究范圍已擴(kuò)展到攝食中樞、神經(jīng)遞質(zhì)、激素等領(lǐng)域，治療上仍以補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)素、促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)等對(duì)癥治療。本研究觀(guān)察中藥調(diào)味飲內(nèi)服聯(lián)合進(jìn)食貼外敷神闕穴治療脾失健運(yùn)型厭食癥患兒的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016年8月至2017年10月銅陵市中醫(yī)醫(yī)院兒科門(mén)診收治厭食癥患兒80例，按就診先后順序分為觀(guān)察組和對(duì)照組各40例。觀(guān)察組中男26例，女14例；年齡1～5歲，平均年齡(2.4±1.1)歲；病程15～60 d，平均病程(37.5±20.5)d。對(duì)照組中男21例，女19例；年齡1～5歲，平均年齡(2.1±1.3)歲；病程15～60 d，平均病程(34.1±20.2)d。兩組患兒在性別、年齡、病程方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《實(shí)用兒科學(xué)》中厭食癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》《中醫(yī)兒科臨床研究》中脾失健運(yùn)型厭食癥的中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)[3-4]。

1.3 方法 觀(guān)察組予以?xún)?nèi)服調(diào)味飲聯(lián)合進(jìn)食貼外敷神闕穴。調(diào)味飲藥物及劑量為1～3歲兒童:黨參、木香各8 g，白茯苓、廣陳皮、姜厚樸、廣藿香、葛根各6 g，姜半夏5 g，炙甘草2 g；4～6歲兒童:黨參、木香各10 g，白茯苓、廣陳皮、姜厚樸、廣藿香、葛根各8 g，姜半夏6 g，炙甘草3 g。均為我院藥房提供的配方顆粒，每日1劑，每日2次溫水沖服。進(jìn)食貼由山楂、白術(shù)、莪術(shù)、蒼術(shù)研粉(我院藥房提供)，混勻后盛放在陶瓷瓶中備用，每次取5 g或10 g藥粉加適量蜂蜜，調(diào)成膏狀，制成2 cm×2 cm(1～3歲用)和4 cm×4 cm(4～6歲用)的圓形藥餅，在患兒神闕穴及其周?chē)つw消毒后敷于其上，并予以專(zhuān)用膠布固定。對(duì)照組予以葡萄糖酸鋅口服液(哈藥集團(tuán)三精制藥股份有限公司)口服，每次1支，每日1次。兩組均治療7 d為1個(gè)療程(穴位貼敷每日貼敷12 h，用3 d，休1 d，再用3 d)，共治療4個(gè)療程。

1.4 觀(guān)察指標(biāo) 患兒主次要證候積分及臨床療效。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》(2002)擬定[5]：(1)臨床治愈：兒童癥狀完全緩解，其食欲和攝食可恢復(fù)到正常水平，且證候積分下降率達(dá)90%以上；(2)顯效：兒童的癥狀基本緩解，其食欲和攝食明顯恢復(fù)，且證候積分下降率達(dá)60%以上；(3)有效：兒童的食欲和攝食有所恢復(fù)，且證候積分下降率達(dá)30%以上；(4)無(wú)效：兒童的食欲和攝食無(wú)明顯改善或進(jìn)一步加重，而證候積分下降率<30%?；純褐鞔我C候積分評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表1。

表1 患兒主次要證候積分表

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療前后證候積分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒治療前后主次證候積分比較分)

注：與治療前比較，at=7.881，9.304，P<0.05；與對(duì)照組比較，bt=12.145，P<0.05。

表2結(jié)果表明，兩組治療后證候積分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀(guān)察組治療后證候積分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患兒臨床總有效率比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒臨床總有效率比較[n(%)]

注：與對(duì)照組比較，aχ2=5.165，P<0.05。

表3結(jié)果表明，觀(guān)察組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

小兒厭食癥是以攝食行為異常為突出特點(diǎn)，長(zhǎng)期飲食不規(guī)律或攝入營(yíng)養(yǎng)不足，而導(dǎo)致小兒出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)障礙，影響其生長(zhǎng)發(fā)育，嚴(yán)重者會(huì)伴有智力發(fā)育問(wèn)題。

目前尚不清楚本病的發(fā)病機(jī)制，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的討論多集中在食欲調(diào)節(jié)中樞、調(diào)節(jié)因子機(jī)制[6-7]，治療的基本原則是糾正飲食習(xí)慣，另可以通過(guò)增加消化酶及味蕾效應(yīng)或增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，改善腸道菌群的方法來(lái)補(bǔ)充[8]，但效果有限。因此如何發(fā)揮祖國(guó)醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)，找到行之有效的預(yù)防和治療本病的方法引起諸多學(xué)者共識(shí)，該研究即在此背景下開(kāi)始。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)的書(shū)籍中雖無(wú)小兒厭食癥的病名記載，但卻有較多的相關(guān)描述，如錢(qián)乙云“不思食”，巢元方道“不嗜食”，葉天士所提的“惡食”，及其他醫(yī)案中記載的“納呆”等。日丹波元堅(jiān)編撰的《雜病廣要》中記載：“脾不和則食不化，胃不和則不思食?！泵鞔_提出本病的病位在脾胃，其基本病機(jī)為脾胃失和。自江育仁教授提出“脾健不在補(bǔ)貴在運(yùn)”的觀(guān)點(diǎn)以來(lái)，國(guó)內(nèi)才有關(guān)于辨證論治厭食癥的報(bào)道。根據(jù)小兒“脾常不足”“飲食不知節(jié)制”等特點(diǎn)，易致小兒出現(xiàn)脾失健運(yùn)型厭食癥，故治療上除健脾和胃外，應(yīng)治以運(yùn)脾消食。本研究所應(yīng)用的中藥方劑調(diào)味飲以七味白術(shù)散合二陳湯加減化裁而來(lái)，具體藥物為黨參、白茯苓、炙甘草、葛根、木香、廣藿香、姜厚樸、姜半夏、廣陳皮，方中黨參、陳皮補(bǔ)中益氣，健脾燥濕為君，木香、藿香醒脾化濕，茯苓、厚樸健脾溫中為臣藥，葛根入脾胃經(jīng)，升舉陽(yáng)氣，半夏調(diào)脾和胃為佐藥，甘草補(bǔ)脾益氣，調(diào)和諸藥為使，諸藥共奏健脾運(yùn)脾之效。穴位貼敷療法是通過(guò)皮膚對(duì)藥物的吸收，進(jìn)而刺激局部經(jīng)絡(luò)穴位，以達(dá)到預(yù)防和治療疾病的目的[9]。而神闕穴為任脈沖脈交會(huì)穴，通諸身之氣，現(xiàn)代解剖示臍下無(wú)脂肪，角質(zhì)層薄，藥物易滲透吸收，將上藥敷于該穴，可達(dá)到健脾調(diào)腸之效[10]。進(jìn)食貼中山楂為君，行健脾開(kāi)胃、消食化滯之功；白術(shù)健脾益氣，蒼術(shù)燥濕健脾，二者合用為臣，莪術(shù)行氣破血、消積止痛為佐藥，諸藥合用健脾益氣?，F(xiàn)代藥理研究山楂可促進(jìn)消化酶的分泌，所含脂肪酶能夠促進(jìn)脂肪的分解[11]，二術(shù)具有保護(hù)胃黏膜的作用[12-13]，而莪術(shù)能促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)[14]。可見(jiàn)選用中藥配方顆粒制劑口服較湯藥煎劑口感好，與簡(jiǎn)便、廉價(jià)、無(wú)痛的中藥穴位貼敷療法相配，二者相得益彰，易于患兒及家長(zhǎng)接受，且臨床療效確切。

綜上所述，中藥調(diào)味飲內(nèi)服聯(lián)合進(jìn)食貼外敷神闕穴是治療脾失健運(yùn)型厭食癥的有效方法，其能明顯改善兒童的食欲和食量，無(wú)不良反應(yīng)，值得臨床推廣。