董珊珊　吳淑媛

[摘要]目的 探討早期腸內(nèi)外營養(yǎng)支持干預對極低出生體重兒生長發(fā)育及預后的影響。方法 選取2016年2月～2019年1月我院收治的60例極低出生體重兒作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為研究組和對照組，每組各30例。研究組行早期腸內(nèi)外營養(yǎng)支持，對照組行傳統(tǒng)營養(yǎng)支持。比較兩組的體重恢復情況、并發(fā)癥發(fā)生情況，采用新生兒行為神經(jīng)測定（NBNA）評估兩組干預前后的行為神經(jīng)發(fā)育情況。結(jié)果 研究組的恢復出生體重日齡為（7.96±3.24）d，短于對照組的（11.21±3.98）d，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組的日增長體重量為（18.17±3.96）g/（kg·d），高于對照組的（14.16±4.75）g/（kg·d），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組的并發(fā)癥總發(fā)生率為56.67%，明顯低于對照組的20.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組干預前的NBNA評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組干預后的NBNA評分均顯著高于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組干預后的NBNA評分為（35.45±4.18）分，高于對照組的（32.39±3.21）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 早期腸內(nèi)外營養(yǎng)支持干預可有效促進極低出生體重兒生長發(fā)育，改善預后，并減少并發(fā)癥的發(fā)生，安全性較高。

[關鍵詞]極低出生體重兒;早期腸內(nèi)外營養(yǎng)支持;生長發(fā)育;預后

[中圖分類號] R722? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）11（a）-0149-04

Effect of early enteral and parenteral nutrition support interventionon on growth， development and prognosis of very low birth weight infants

DONG Shan-shan? ?WU Shu-yuan

Department of Neonatology， Jiujiang Maternal and Child Health Hospital， Jiangxi Province， Jiujiang? ?332000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of early enteral and parenteral nutrition support interventionon on growth， development and prognosis of very low birth weight infants. Methods Sixty very low birth weight infants admitted to our hospital from February 2016 to January 2019 were selected as study subjects. They were divided into study group and control group according to the random number table method， 30 cases in each group. The study group received early enteral and parenteral nutrition support， while the control group received traditional nutrition support. The weight recovery and the incidence of complications were compared between the two groups. The neonatal behavioral neurological assessment （NBNA） was used to assess behavioral neurodevelopment before and after intervention. Results The day of birth weight recovery in the study group was （7.96±3.24） d， which was shorter than that in the control group for （11.21±3.98） d， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The daily growth weight of the study group was （18.17±3.96） g/（kg·d）， which was higher than that of the control group for （14.16±4.75） g/（kg·d）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence rate of complications in the study group was 56.67%， which was significantly lower than that of the control group （20.00%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the NBNA score between the two groups before intervention （P>0.05）. The NBNA scores of the two groups after intervention were significantly higher than those before intervention， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The NBNA score of the study group after intervention was （35.45±4.18） points， which was higher than that of the control group for （32.39±3.21） points， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Early enteral and parenteral nutrition support interventionon can effectively promote the growth and development of very low birth weight infants， improve the prognosis and reduce the incidence of complications， with high safety.

[Key words] Very low birth weight infants; Early enteral and parenteral nutrition support; Growth and development; Prognosis

極低出生體重兒多見于早產(chǎn)兒，此類患兒發(fā)育尚未成熟且營養(yǎng)儲備少，呼吸系統(tǒng)、體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)、血糖調(diào)節(jié)功能、神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)功能、胃腸道功能等相對較差，病死率較高[1-2]。研究顯示[3-4]，53%～72%極低出生體重兒死亡的主要原因為營養(yǎng)問題，由于早產(chǎn)兒消化吸收功能不成熟且胃腸內(nèi)營養(yǎng)耐受能力較弱，難以建立有效的腸內(nèi)營養(yǎng)支持。早期積極營養(yǎng)支持可促進極低出生體重兒體重增長，縮短恢復出生體重時間與住院時間，減少相關并發(fā)癥的發(fā)生，改善患兒預后。本研究旨在分析早期腸內(nèi)外營養(yǎng)支持干預對極低出生體重兒生長發(fā)育及預后的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年2月～2019年1月我院收治的60例極低出生體重兒作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為研究組和對照組，每組各30例。對照組中，男19例，女11例;胎齡25～34周，平均（29.31±1.32）周;出生體重1000～1480 g，平均（1234.14±6.31）g。研究組中，男21例，女9例;胎齡26～34周，平均（29.17±1.28）周;出生體重1050～1490 g，平均（1230.25±6.25）g。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

納入標準：胎齡<35周;出生體重<1500 g;生命體征平穩(wěn);患兒家長簽署知情同意書。

排除標準：先天性遺傳代謝疾病;外科手術史;顱內(nèi)出血;嚴重先天性畸形;住院時間<2周。

1.2方法

兩組均優(yōu)先考慮母乳喂養(yǎng)，如有相應禁忌證時，參考《中國新生兒營養(yǎng)支持臨床應用指南》[5]給予配方奶粉。根據(jù)患兒體重計算每日所需能量，腸道喂養(yǎng)不足行外周靜脈營養(yǎng)補充。

研究組行早期腸內(nèi)外營養(yǎng)支持。出生后7 d使用微量喂養(yǎng)，促進患兒胃腸道成熟，將早產(chǎn)兒配方奶粉或母乳經(jīng)胃管間斷注入0.5～1.0 ml/（kg·h），每日劑量為5～20 ml/kg，維持1周?？砂凑栈純簩嶋H消化情況適當增加奶量，每日增加10～20 ml/kg，間斷注入。盡可能達到150 ml/（kg·d）。根據(jù)患兒體重、日齡、臨床癥狀，對靜脈營養(yǎng)熱量、液量進行調(diào)整，攝入蛋白、葡萄糖、維生素、脂肪、微量元素等。葡萄糖初始注射速度：4～8 mg/（kg·min），以2 mg/（kg·min）速度遞增，勿超過11～14 mg/（kg·min）。出生后12 h給予氨基酸，初始劑量為1.5～2.0 g/kg，逐漸遞增，速度為1 g/（kg·d），增加至3.5～4.0 g/（kg·d）。20%脂肪乳于出生24 h后開始使用，初始劑量為1.0 g/（kg·d），逐漸增加，速度為1.0 g/（kg·d），最高劑量為3.5 g/（kg·d）。

對照組行傳統(tǒng)營養(yǎng)支持。出生后48～72 h將早產(chǎn)兒配方奶粉或母乳經(jīng)胃管間斷注入，初始劑量為0.5～1.0 ml/（kg·3 h），以4～16 ml/（kg·d）速度遞增，直至150 ml/（kg·d）。靜脈滴注葡萄糖，初始劑量為4～8 mg/（kg·min），逐日增加，速度為1～2 mg/（kg·min），直至11～14 mg/（kg·min）。出生后24 h使用氨基酸，初始劑量為1 g/kg，逐漸遞增，速度為0.5 g/（kg·d），增加至3.5～4.0 g/（kg·d）。20%脂肪乳于出生48 h后開始使用，初始劑量為1 g/（kg·d），逐漸增加，速度為0.5 g/（kg·d），最高劑量為3～3.5 g/（kg·d）。

1.3觀察指標及評價標準

①比較兩組的體重恢復情況，包括恢復出生體重日齡、日增長體重量。②記錄兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況，如敗血癥、膽汁淤積癥、壞死性小腸結(jié)腸炎。③采用新生兒神經(jīng)行為測定（neonatal behavioral neurological assessment，NBNA）評估兩組糾正胎齡40周的行為神經(jīng)發(fā)育情況，包括肌張力、原始反射、一般狀態(tài)、行為能力4個維度，每項分值為0～2分，分值越高表示行為神經(jīng)發(fā)育越好。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組體重恢復情況的比較

研究組的恢復出生體重日齡短于對照組，日增長體重量高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

研究組的并發(fā)癥總發(fā)生率為56.67%，明顯低于對照組的20.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組干預前后NBNA評分的比較

兩組干預前的NBNA評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組干預后的NBNA評分均顯著高于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組干預后的NBNA評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

極低出生體重兒各系統(tǒng)與器官發(fā)育尚不完全成熟，加上吸吮功能與消化系統(tǒng)的異常，出生后難以立刻適應宮外生存條件，出生早期不能耐受正常胃腸內(nèi)喂養(yǎng)，加上宮內(nèi)儲存不足，會增加對營養(yǎng)物質(zhì)與熱量的需求量，極易出現(xiàn)營養(yǎng)不足現(xiàn)象，影響生長速度和各個器官系統(tǒng)的發(fā)育等[6-9]。此外，極低出生體重兒處于發(fā)育的敏感期，短暫性的營養(yǎng)缺乏也會嚴重影響患兒的腦部功能與生長發(fā)育，而患兒的營養(yǎng)需求與感染情況、并發(fā)癥和出生胎齡等因素關系密切，出生胎齡越小且合并并發(fā)癥或感染發(fā)生率越高，則對營養(yǎng)物質(zhì)的需求越大[10-11]。極低出生體重兒因并發(fā)癥、早期營養(yǎng)供給不足等影響，出生后便會發(fā)生體重量降低，若不及時給予合理的營養(yǎng)支持，會導致患兒出現(xiàn)生長遲緩現(xiàn)象。

本研究結(jié)果顯示，研究組的恢復出生體重日齡短于對照組，日增長體重量高于對照組，并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示早期腸內(nèi)外營養(yǎng)支持干預可有效促進極低出生體重兒生長發(fā)育，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善預后。腸內(nèi)營養(yǎng)支持可直接提供營養(yǎng)，并間接促進胃腸激素分泌，促使胃腸功能成熟，維持腸道完整性，減少早期全身感染與膽汁淤積的發(fā)生。極低出生體重兒出生后缺乏營養(yǎng)物質(zhì)儲備，消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟，對熱量要求高，易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，當腸內(nèi)營養(yǎng)無法滿足其生長發(fā)育需求時，給予足夠的腸外營養(yǎng)支持，利于促進患兒早期生長[12-13]。出生后氨基酸補充不及時，每日都是儲存蛋白質(zhì)的1%，會導致患兒出現(xiàn)早期營養(yǎng)不良;減少胰島素樣生長因子與胰島素，對葡萄糖的轉(zhuǎn)運與能量代謝形成限制[14-15]。早期補充氨基酸可促進蛋白質(zhì)的合成，防止蛋白質(zhì)分解代謝，刺激胰島素分泌，增加胰島素樣生長因子含量，改善糖耐量，減緩生理性體重下降，促進疾病轉(zhuǎn)歸[16]。此外，早期營養(yǎng)不良會影響患兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)和長期預后，蛋白質(zhì)供應不足會對發(fā)育中腦的髓鞘形成、細胞分化造成影響，引起不可逆的運動、認知、行為發(fā)育異常等。對于極低出生體重兒消化系統(tǒng)的建立，加強腸內(nèi)外營養(yǎng)支持發(fā)揮重要的作用，早期積極的腸內(nèi)外營養(yǎng)支持可減少蛋白質(zhì)丟失，促進生長追趕，防止對患兒嬰幼兒期神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育造成影響，減少宮外發(fā)育遲緩[17-18]。本研究結(jié)果還顯示，研究組干預后的NBNA評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示早期腸內(nèi)外營養(yǎng)支持干預效果顯著，可有效改善行為神經(jīng)發(fā)育。在腸內(nèi)營養(yǎng)支持的基礎上經(jīng)胃腸外靜脈給予患兒生產(chǎn)發(fā)育所需的營養(yǎng)物質(zhì)與熱量，可減少蛋白質(zhì)丟失，滿足患兒的生長需求，可減輕對患兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的影響，改善預后。

綜上所述，對極低出生體重兒行早期腸內(nèi)外營養(yǎng)支持干預的效果顯著，可有效促進患兒生長發(fā)育，改善行為神經(jīng)發(fā)育，并減少并發(fā)癥的發(fā)生，安全性較高。

[參考文獻]

[1]趙小朋，周偉，宋燕燕，等.極低出生體重兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育與早期營養(yǎng)的關系[J].中國新生兒科雜志，2016，31（2）：101-104.

[2]蔣艷純，陳潔，滕志麗，等.不同營養(yǎng)支持方案在極低出生體重兒中的應用效果比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2017， 27（16）：78-81.

[3]封云，趙莉，程銳.超低/極低出生體重兒個體化營養(yǎng)支持的近期臨床結(jié)局[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2018，25（4）：36-40.

[4]王瑤瑤.腸外營養(yǎng)方式對極低出生體重兒消化功能及肝臟功能影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2017，25（1）：31-34.

[5]中華醫(yī)學會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學分會兒科學組，中華醫(yī)學會兒科學分會新生兒學組，中華醫(yī)學會小兒外科學分會新生兒外科學組，等.中國新生兒營養(yǎng)支持臨床應用指南[J].中華小兒外科雜志，2013，34（10）：782-787.

[6]雷婷，楊琍琦，汪泳，等.98例早產(chǎn)低出生體質(zhì)量兒腸內(nèi)腸外營養(yǎng)支持回顧性研析[J].藥學與臨床研究，2017，25（6）：540-542.

[7]丁國芳.極低出生體重兒盡早達到足量腸內(nèi)營養(yǎng)喂養(yǎng)策略——《極低出生體重兒喂養(yǎng)指南》解讀[J].中國實用兒科雜志，2016，31（2）：85-89.

[8]閔鋒，朱少元.個性化免疫強化對早產(chǎn)致低出生體重兒營養(yǎng)支持的影響[J].中國婦幼保健，2018，33（6）：1294-1297.

[9]許津莉，馬崇，李慶豐，等.早期營養(yǎng)對神經(jīng)發(fā)育異常極低出生體重兒營養(yǎng)及發(fā)育的影響[J].寧夏醫(yī)科大學學報，2017， 39（4）：460-463.

[10]賈永鋒，屈曉婷.早期胃腸外營養(yǎng)（PN）方案對超低出生體重兒出生后72小時內(nèi)電解質(zhì)紊亂的影響[J].中國醫(yī)藥導刊，2017，19（5）：482-483，485.

[11]張敕.低/極低體重兒“積極”的營養(yǎng)支持對NEC、晚發(fā)型敗血癥的影響分析[J].陜西醫(yī)學雜志，2016，45（12）：1609-1610.

[12]汪良兵，卓羽波，許存欣，等.腸外營養(yǎng)策略優(yōu)化對早產(chǎn)兒早期大腦發(fā)育的影響[J].中華新生兒科雜志，2018，33（1）：12-16.

[13]余慕雪，郭楚怡，劉王凱，等.早產(chǎn)極低出生體重兒早期生長與腸外腸內(nèi)營養(yǎng)關系研究分析[J].中國兒童保健雜志，2017，25（8）：759-762.

[14]陳翠卿，曾錦霞，韋朝霞，等.早期綜合護理干預對喂養(yǎng)不耐受的極低出生體重兒喂養(yǎng)狀況及生長發(fā)育的影響[J].廣西醫(yī)學，2018，40（14）：123-125.

[15]蔡曉燕.早期綜合性營養(yǎng)干預對早產(chǎn)低體重兒營養(yǎng)狀況及腸胃功能的影響[J].中國婦幼保健，2016，31（14）：2890-2891.

[16]孫秀英.早期非營養(yǎng)性吸吮及發(fā)展性照顧對早產(chǎn)兒胃腸功能及體重增長的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2018，56（27）：48-51.

[17]梁啟慧，王敏雅，秦微，等.早期微量喂養(yǎng)聯(lián)合非營養(yǎng)性吸吮對低出生體重兒喂養(yǎng)耐受性影響研究[J].中國當代醫(yī)藥，2017，24（2）：82-84.

[18]張敕，朱慧.早期胃腸外營養(yǎng)方案對超低出生體重兒電解質(zhì)紊亂的影響分析[J].當代醫(yī)學，2017，23（25）：50-52.

（收稿日期：2019-05-14? 本文編輯：任秀蘭）