許 妍

（遼陽眼科醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

絲狀角膜炎是以角膜上皮病損，角膜表面有大小不等、多少不等的黏絲狀物為特征的角膜病變。常見的表現(xiàn)為：眼內(nèi)異物感伴畏光、流淚。臨床上常用的抗菌、抗病毒治療效果不滿意，容易形成一種遷延不愈的病變[1-2]。本院自2017年1月至2017年10月對絲狀角膜炎的患者采用常規(guī)的抗菌抗病毒治療，結(jié)合高錳酸鉀溶液沖洗眼球取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本院2017年1月至2017年10月治療絲狀角膜炎病例38例66眼，年齡20～70歲，男22例38眼，女16例28眼。其中34例60眼有明確急性結(jié)膜炎、角膜炎或上呼吸道感染病史，4例6眼為不明確原因發(fā)病。病程最短1周，最長6個月。自覺癥狀輕重懸殊，輕者僅有眼內(nèi)異物感，16例24眼。重者伴結(jié)膜充血畏光流淚，22例42眼。絲狀物為大小不一、多少不一、彌漫性分布。

1.2 治療方法：對確診的患者，使用抗菌藥物氧氟沙星眼水或利福平眼水和抗病毒藥物阿昔洛韋或皰疹凈眼水，口服維生素B2、維生素AD，以高錳酸鉀顆粒加入注射用0.9%氯化鈉溶液中，配制成0.01%～0.02%濃度的高錳酸鉀溶液，用于對患者的眼球沖洗，每天1～2次，療程3～10 d，平均6 d。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈：眼部刺激癥狀消失，絲狀物消失，角膜光滑，熒光素染色陰性。有效：眼部癥狀明顯減輕，絲狀物明顯減少，熒光素染色陽性；無效：自覺癥狀未見好轉(zhuǎn)，眼部角膜絲狀物未見減少，熒光素染色陽性。

2 結(jié) 果

本組38例66眼患者中，有34例62眼治愈，4例4眼有效，4眼經(jīng)結(jié)合干擾素等綜合治療后達(dá)到治愈。總有效率為100%。

3 討 論

在一般的情況下，角膜上皮受損，表現(xiàn)常為上皮水腫、壞死和脫落，附近健康的上皮細(xì)胞將以阿米巴的方式移行到受損區(qū)域增殖，從而修復(fù)傷口。在多數(shù)的情況下，這個過程順利進(jìn)行，傷口順利愈合。但在傷口感染、局部營養(yǎng)不良、細(xì)胞增殖異常的情況下，這個過程受干擾，不能順利進(jìn)行，成為絲狀角膜炎的發(fā)生基礎(chǔ)。

對絲狀角膜炎的發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚，目前主要認(rèn)為其發(fā)病與角膜上皮細(xì)胞異常增殖，基底與前彈力膜接合異常，類黏液形成過多等因素有關(guān)[3-4]。亦有學(xué)者認(rèn)為，因?yàn)榻悄I養(yǎng)不良、免疫力降低、加之感染、受損等誘因而形成[5-6]。另外亦有學(xué)者認(rèn)為絲狀角膜炎是由于上皮基底細(xì)胞、基底膜或者前彈力膜損傷，導(dǎo)致上皮基底灶性脫落，伴隨瞬目運(yùn)動眼瞼切力的影響，脫落的上皮排列紊亂，導(dǎo)致大量黏液和碎片產(chǎn)生，脫離的上皮作為黏液和碎片的受體形成角膜絲狀物[7-8]。

對于本組患者的發(fā)病可以計(jì)算繼發(fā)于感染的病例占90%，考慮可能為以下原因：當(dāng)眼內(nèi)炎癥波及角膜，角膜上皮局部壞死脫落，其附近的健康角膜上皮細(xì)胞修復(fù)傷口的過程受到眼內(nèi)炎癥、營養(yǎng)狀況、機(jī)械損傷等的影響，導(dǎo)致新生的上皮細(xì)胞排列紊亂，基底與前彈力膜接合異常。與此同時，由于眼內(nèi)炎癥的影響，眼內(nèi)的理化環(huán)境異常，容易形成類黏液的堆積，從而形成絲狀角膜炎。

高錳酸鉀是一個氧化劑，其水溶液遇到有機(jī)物能放出新生態(tài)氧，有強(qiáng)殺菌力，在低濃度時有收斂作用[9-10]。它對眼球的沖洗一方面有助于眼內(nèi)抗菌消炎，另一方面其氧化收斂作用可以直接作用于角膜上皮受損區(qū)域和燒灼角膜絲狀物，并改善眼內(nèi)的微生態(tài)環(huán)境，防止絲狀物形成。同時，它能釋放出氧使角膜含氧增加，上皮代謝加強(qiáng)，從而達(dá)到治愈絲狀角膜炎的目的。對于絲狀角膜炎的治療，國內(nèi)學(xué)者提出了多種的治療方法，包括高滲鹽水滴眼，自家血清和表皮生長因子（EGF）滴眼，素高捷療眼膏涂眼，配戴角膜接觸鏡治療，均取得相當(dāng)好的療效。亦有報(bào)道使用調(diào)Q-ND：YAG激光治療絲狀角膜炎取得良好效果。與這些方法相比，使用高錳酸鉀溶液沖洗眼球的方法無需特殊設(shè)備和操作，經(jīng)濟(jì)、方便易行，并且能結(jié)合其他治療方法進(jìn)行綜合治療，患者易于接受，是治療絲狀角膜炎的有效方法[11-13]。