余小平，易云峰，陳檢明，鐘京

（聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇九醫(yī)院 心胸外科，福建 漳州 363000）

1 臨床資料

患者，男性，49 歲，因反復(fù)咳嗽、咯血伴左側(cè)胸痛1 個(gè)月入院。查體：全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，左上肺叩診濁音，左上肺呼吸減弱，余未見(jiàn)明顯異常。入院檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞22.08×109個(gè)/L，中性粒細(xì)胞比率79.4%，血小板計(jì)數(shù)611×109個(gè)/L，余抽血未見(jiàn)明顯異常。胸部CT 示：左上肺可見(jiàn)團(tuán)塊狀實(shí)變影，形態(tài)不規(guī)則，周?chē)梢?jiàn)毛刺及棘狀突起，周邊軟組織影輕度強(qiáng)化，左下肺包裹性積液，考慮肺癌。痰細(xì)胞學(xué)檢查及支氣管鏡刷檢未見(jiàn)惡性細(xì)胞，痰培養(yǎng)及肺泡灌洗液培養(yǎng)未見(jiàn)細(xì)菌、結(jié)核、真菌生長(zhǎng)。CT 引導(dǎo)下肺穿刺活檢病理證實(shí)肺放線菌病，給予青霉素160 萬(wàn)u/d，靜脈 滴注6 周，患者臨床癥狀、體征、影像學(xué)均較前明顯改善。出院后繼續(xù)口服青霉素鞏固治療4 個(gè)月，隨訪恢復(fù)良好。

2 討論

放線菌病是由放線菌引起的一種少見(jiàn)的慢性肉芽腫性感染。近年來(lái)，由于腎上腺皮質(zhì)激素、抗生素及細(xì)胞毒藥物的廣泛應(yīng)用，其發(fā)病率逐漸升高[1]。約15%病原菌經(jīng)呼吸道進(jìn)入肺而致病，亦可由相鄰部位放線菌病直接波及。肺放線菌病典型的癥狀為長(zhǎng)期咳嗽、胸痛、咯血和體重減輕。肺放線菌病典型CT 表現(xiàn)為：慢性節(jié)段性肺部實(shí)變影，周?chē)M織強(qiáng)化，鄰近胸膜增厚，縱隔及肺門(mén)淋巴結(jié)腫大。由于肺放線菌病臨床表現(xiàn)、影像學(xué)特異性相對(duì)較少，同肺癌極為相似，極易相混淆[2]。本病例胸部CT 檢查考慮肺癌診斷。

原發(fā)性肺放線菌病確診并不多見(jiàn)，單純從影像學(xué)檢查時(shí)常誤診為其他疾病。臨床擬診為肺癌而無(wú)病理支持，要注意排除原發(fā)性肺放線菌病的可能。臨床醫(yī)生需提高警惕，如發(fā)現(xiàn)痰或膿液里有硫磺樣顆粒，即為診斷本病的有力證據(jù)。支氣管鏡檢查或CT 引導(dǎo)下病理活檢是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。特別是臨床上高度懷疑肺放線菌病，且無(wú)法通過(guò)非手術(shù)手段獲得病理診斷，可給予診斷性治療，治療藥物以青霉素為首選[3]，療程2 ～3 個(gè)月，并結(jié)合患者的癥狀及影像學(xué)表現(xiàn)隨訪觀察，若未見(jiàn)明顯改善，需警惕肺部惡性腫瘤可能性，必要時(shí)行外科手術(shù)治療。

綜上所述，肺放線菌病臨床表現(xiàn)不典型，影像學(xué)缺乏特殊性，容易誤診，臨床醫(yī)生應(yīng)該對(duì)該類(lèi)疾病有一定的認(rèn)識(shí)，獲得組織病理活檢有助于證實(shí)診斷和排除其他重要的鑒別診斷，尤其是肺癌。肺放線菌病若能早診斷早治療，預(yù)后較好。