世界衛(wèi)生組織將老年人定義為60歲及以上的人群，而西方一些國家認為65歲為分界點。年齡是女性高血壓的重要危險因素，隨著年齡的增長，高血壓發(fā)病率呈顯著增高趨勢。據(jù)統(tǒng)計，老年女性高血壓的發(fā)病率高于老年男性，這可能與老年女性雌激素下降、被動吸煙、高鹽飲食和肥胖等相關(guān)。心血管疾病是老年人死亡的最主要原因，而對于女性而言，高血壓相對于其他危險因素在心血管疾病中所起的作用比男性更大，因此老年女性血壓的管理與控制應(yīng)該得到更多關(guān)注。

老年女性高血壓的流行病學(xué)特點

美國國家心肺血液研究所統(tǒng)計顯示，2011～2014年20～39歲、40～59歲和60歲及以上年齡組高血壓患病率分別為11.6%、37.3%和67.2%。其中64歲以下年齡組男性高血壓患病比例大于女性，而65歲及以上年齡組這一比例恰好相反。美國國家健康與營養(yǎng)調(diào)查2007～2012年的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，60歲及以上年齡組高血壓知曉率為87.5%、治療率為82.9%、控制率為54.0%，無論何種種族，女性高血壓的知曉率、治療率和控制率均高于男性。

一項中國前瞻性隊列研究共納入500223名35～74歲的中國成人作為研究對象，研究結(jié)果表明女性高血壓總患病率為31.9%。70～74歲年齡組女性高血壓患病率為60.2%，知曉率為37.9%。在被診斷為高血壓的人群中總治療率不到一半，而在正在治療的人群中控制率僅為29.6%。另一項中國慢性病前瞻性研究隊列共納入512891名30～79歲中國成人，高血壓總患病率為女性33.6%，男性37.5%；女性高血壓知曉率(34.9%)高于男性(29.6%)，而治療率和控制率在性別差異上無統(tǒng)計學(xué)意義。這些資料表明，我國成人高血壓的知曉率、治療率和控制率的性別差異尚存在爭議，但統(tǒng)計數(shù)據(jù)均明顯低于西方發(fā)達國家，表明我國高血壓的防治現(xiàn)狀不容樂觀。

根據(jù)美國2014年的死亡數(shù)據(jù)顯示，65歲及以上女性死亡的首要原因為心血管疾病，約每1.5分鐘就有一名女性因心血管疾病死亡。對于老年女性而言，與其他傳統(tǒng)危險因素(吸煙、高脂血癥、肥胖、糖尿病)比較，高血壓對心血管疾病相關(guān)的發(fā)病率和死亡率的相對影響更為重要。據(jù)統(tǒng)計，患心血管疾病的老年女性中約1/3患高血壓，而男性的比例為1/5。另外，高血壓是終末期腎病及心力衰竭的主要原因。在老年女性中，射血分數(shù)保留的心力衰竭患病率快速增加，并被證明與慢性難治性高血壓關(guān)系密切。

老年女性高血壓的危險因素

1.被動吸煙

吸煙是高血壓的獨立危險因素，而被動吸煙是否為高血壓的獨立危險因素目前仍有爭議。我國一項研究結(jié)果表明，被動吸煙者高血壓發(fā)病率(71.9%)明顯高于非被動吸煙者(66.1%)，被動吸煙者的高血壓控制率(26.3%)也低于非被動吸煙者(35.7%)。另一項研究顯示，我國農(nóng)村地區(qū)被動吸煙女性的高血壓患病風(fēng)險增加將近2倍。被動吸煙對女性健康造成的經(jīng)濟負擔(dān)遠超過男性，因此控?zé)熣叩膶嵤p少煙草暴露和促進女性健康均有著積極的影響。

2.高鹽飲食

高鹽飲食是導(dǎo)致高血壓發(fā)病最常見的環(huán)境因素。多項研究表明，高鹽攝入與高血壓相關(guān)，并且絕經(jīng)后高血壓女性人群中鹽敏感性增加。

3.睡眠障礙

老年女性高血壓與睡眠障礙相關(guān)，其主要機制可能為睡眠時間過短會影響內(nèi)分泌及代謝功能，增加交感神經(jīng)系統(tǒng)活性，從而導(dǎo)致血壓升高。研究表明，65歲及以上老年女性睡眠時間一般低于6小時，相比于睡眠時間大于8小時者更易患高血壓。

4.超重和肥胖

一項研究表明，60～74歲女性的超重或肥胖者的高血壓發(fā)病風(fēng)險增加10%，同齡組男性的發(fā)病風(fēng)險增加9%。也就是說，在60～74歲人群中，控制超重和肥胖，女性可以降低3.7%的高血壓發(fā)生風(fēng)險，而男性為3.0%。

老年女性高血壓的特點

白大衣高血壓：白大衣高血壓是未經(jīng)治療的患者僅診室血壓升高(超過140/90毫米汞柱)，而診室外監(jiān)測的血壓正常的現(xiàn)象。白大衣高血壓的總體患病率約為10%～15%，最多占診室血壓升高原因的30%。在合并2型糖尿病的人群中，白大衣高血壓患病率為7.36%，其中女性8.88%，男性6.13%，女性是這部分人群的獨立危險因素。一些研究提示，女性患白大衣高血壓的年齡明顯高于男性，收縮期血壓和血壓變異性更高，腎素活性更低。

清晨高血壓：清晨高血壓為家庭血壓監(jiān)測或動態(tài)血壓監(jiān)測清晨血壓高于135/85毫米汞柱和(或)診室血壓高于140/90毫米汞柱。晨起血壓急劇升高的現(xiàn)象稱為血壓晨峰。研究表明，清晨高血壓可增加心腦血管事件，并且清晨血壓升高與年齡相關(guān)，老年人清晨血壓升高幅度更大，因此控制清晨血壓對于老年女性尤為重要。

難治性高血壓：難治性高血壓即在改善生活方式基礎(chǔ)上聯(lián)合3種不同機制的降壓藥物(包括利尿劑)仍不能控制的高血壓或者需要4種及以上降壓藥才能控制的高血壓。多項證據(jù)表明，女性比男性更易患難治性高血壓。

絕經(jīng)后高血壓：絕經(jīng)后高血壓指絕經(jīng)后1年的高血壓。女性高血壓中最不可變的危險因素是年齡，盡管絕經(jīng)后高血壓的發(fā)病率明顯高于絕經(jīng)前，但絕經(jīng)在高血壓中的獨立作用目前仍有爭議。

老年女性高血壓的預(yù)防

基于老年女性高血壓的危險因素及特點，老年女性日常生活中應(yīng)注意改變不良生活習(xí)慣，包括避免吸煙及被動吸煙、低鹽飲食、控制體重、調(diào)整情緒并保證充足睡眠等，逐漸加強高血壓相關(guān)健康教育，從而改善老年女性高血壓的流行現(xiàn)狀，降低心血管疾病的發(fā)生率。

總之，老年女性高血壓與肥胖、被動吸煙、高鹽飲食和睡眠障礙等相關(guān)，白大衣高血壓、難治性高血壓等特殊類型高血壓亦應(yīng)該引起人們的關(guān)注，老年女性應(yīng)注重改善生活方式而降低高血壓的發(fā)病。