蔡曉丹 蔣偉光

（丹東市第一醫(yī)院檢驗科，遼寧 丹東 118000）

支氣管哮喘為兒科常見的呼吸系統(tǒng)疾病，文獻報道，在部分發(fā)展中國家近10～20年內(nèi)兒童患病率增加了1倍[1]。小兒支氣管哮喘早期準確診斷鑒別出是否為細菌感染，對指導(dǎo)抗生素的合理使用具有重要意義。本研究旨在探討白細胞聯(lián)合C反應(yīng)蛋白在小兒支氣管哮喘合并感染中的診斷價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：納入2014年1月至2017年5月73例小兒支氣管哮喘患兒，男46例，女27例；年齡8個月～7歲，平均（3.47±1.38）歲，其中單純支氣管哮喘20例，經(jīng)血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)最后明確診斷為細菌感染25例，非細菌感染（真菌、病毒、支原體等）感染28例，同時選擇同期40例健康兒童作為健康對照組，男16例，女24例；年齡5個月～8歲，平均（4.46±1.39）歲。

1.2 方法：所有患兒均用真空采血管采集外周靜脈血3 mL，采用日本sysmex血液分析儀檢測WBC，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清CRP水平（試劑盒均購于美國ADL公司）。儀器為日本TBA-40FR全自動生化分析儀，操作方法參考試劑說明書。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，α=0.05作為數(shù)據(jù)的檢驗標準，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

單純支氣管哮喘組血清WBC為（7.38±1.19）×109/L、血清CRP為（11.27±2.51）mg/L；細菌感染組血清WBC為（17.26±1.80）×109/L、血清CRP為（58.49±12.50）mg/L；非細菌感染組血清WBC為（9.55±1.06）×109/L、血清CRP為（23.40±11.96）mg/L；健康對照組血清WBC為（5.38±1.55）×109/L、血清CRP為（3.16±0.78）mg/L，比較差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

小兒感染性支氣管哮喘早期準確診斷鑒別出是否為細菌感染，對指導(dǎo)抗生素的合理使用具有重要意義。抗生素對細菌感染有效，而對于由真菌、病毒、支原體等引起的肺炎無效，如果濫用抗生素，將會引起不良后果，如常見的抗生素相關(guān)性腹瀉（ADD），ADD是幾乎所有抗生素的常見藥物不良反應(yīng)，資料顯示，典型AAD的發(fā)生率在5%～35%，而小兒的風(fēng)險更高，可達到11%～40%[2]。廣譜抗生素的使用會導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)，并且抗生素引起的變態(tài)反應(yīng)和不良反應(yīng)對腸黏膜及腸上皮纖毛有明顯的破壞作用，可抑制雙糖酶活性，所以易引起腹瀉。而小兒由于胃酸度低，機體免疫系統(tǒng)尚不成熟，對內(nèi)外界環(huán)境變化的適應(yīng)性弱，所以在抗生素治療后發(fā)生AAD的風(fēng)險更高[3]。幾乎所有的抗生素都可繼發(fā)腹瀉，特別是頭孢菌素、克林霉素、青霉素等[4]。因此，早期準確鑒別出是否為細菌感染性肺炎十分重要。

檢測WBC是臨床判斷感染的常規(guī)指標，病毒感染并不會引起WBC升高，有些情況甚至?xí)档?，而細菌感染則常常會引起WBC升高，但WBC容易受一些因素的影響。CRP是由IL-6誘導(dǎo)肝細胞合成的急性時相蛋白，對細菌感染十分敏感。它能參與機體的抗炎反應(yīng)，即通過結(jié)合配體促使補體系統(tǒng)、單核巨噬細胞系統(tǒng)活化，從而達到清除病菌的目的，所以其在血中的水平高低能夠反映感染的嚴重程度。研究表明，CRP能夠反映機體是否存在炎癥，且CRP參與了肺部疾病的免疫反應(yīng)，在合并感染、炎癥及免疫反應(yīng)時，常常表現(xiàn)為血清CRP升高[5]。本研究結(jié)果顯示，對于合并細菌感染的支氣管哮喘患兒，血清WBC、CRP水平最高，可見，小兒支氣管哮喘合并細菌感染表現(xiàn)出血清WBC、CRP水平顯著升高。綜上所述，血清WBC、CRP水平對于鑒別診斷小兒支氣管哮喘合并感染的類型具有一定的價值。