張繼萍 秘玉清 殷延玲 劉一鋆 李愛嬌 周亞霖 秦靜 朱書平 范依寧 常佳 羅盛 李偉

(濰坊醫(yī)學(xué)院 1公共衛(wèi)生與管理學(xué)院,山東 濰坊 261053；2護(hù)理學(xué)院)

我國是世界上老齡化人口絕對數(shù)最多也是人口老齡化速度發(fā)展最快的國家〔1〕。人類在生理、心理、精神和社會方面的主觀感覺和總的滿意程度稱為生活質(zhì)量(生命質(zhì)量)〔2〕。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)逐步發(fā)展，老年人生命質(zhì)量問題受到越來越多的關(guān)注。老年人口的生命質(zhì)量影既會影響國家醫(yī)療衛(wèi)生水平發(fā)展，也會影響到社會經(jīng)濟(jì)和居民的健康狀況。本文旨在系統(tǒng)了解并總結(jié)老年人生命質(zhì)量的影響因素。

1 資料與方法

1.1資料 納入詳述老年人生命質(zhì)量影響因素的文獻(xiàn)。文獻(xiàn)類型：期刊論文、碩博畢業(yè)論文等；排除文獻(xiàn)類型：綜述、會議摘要、新聞報道、評論等。

1.2研究對象 年齡≥60歲的老年人。納入標(biāo)準(zhǔn)：意識、語言表達(dá)能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在意識障礙、語言表達(dá)不清。

1.3檢索資源 在中國知網(wǎng)(CNKI)、維普(VIP)等數(shù)據(jù)庫，檢索2008年至今的相關(guān)文獻(xiàn)。

1.4檢索方法 檢索詞：老年人、生命質(zhì)量、生存質(zhì)量、生活質(zhì)量等。

1.5文獻(xiàn)篩選 初篩：閱讀文獻(xiàn)題目及摘要，決定文獻(xiàn)的納入或排除；全文篩選：首先由兩名組員獨自閱讀初篩納入的文獻(xiàn)全文，雙方意見不同的文獻(xiàn)，進(jìn)行小組討論或咨詢第三方解決。

1.6文獻(xiàn)信息提取 文獻(xiàn)的題目、作者、發(fā)表時間、發(fā)表期刊等；研究對象及其所在地區(qū)；研究方法、調(diào)查工具；結(jié)果和結(jié)論。

2 結(jié) 果

2.1納入文獻(xiàn)的基本情況 共檢索出1 815篇相關(guān)文獻(xiàn)，初篩得168篇，全文篩選得30篇〔1～30〕最終文獻(xiàn)。

2.1.1納入文獻(xiàn)的時間分布 發(fā)表于2008～2009年2篇〔1，2〕，2010～2011年3篇〔3～5〕，2014～2015年10篇〔6～8，10，11，13～17〕，2016～2017年12篇〔9，18～24，26～29〕，2018年3篇〔12，25，30〕。

2.1.2納入文獻(xiàn)的地區(qū)分布 其中山西省〔10，12，28〕、江蘇省〔18，24，25〕、浙江省〔11，17，27〕各3篇，北京市〔6，15〕、上海市〔3，30〕各2篇，安徽省〔9〕、福建省〔5〕、貴州省〔23〕、海南省〔1〕、河北省〔7〕、河南省〔13〕、江西省〔8〕、遼寧省〔26〕、山東省〔20〕、陜西省〔21〕、廣東省〔4〕、廣西省〔19〕、重慶市〔14〕、新疆維吾爾自治區(qū)〔29〕、內(nèi)蒙古自治區(qū)〔2〕各1篇，浙江省和甘肅省〔16〕、重慶市和云南省〔22〕的對比研究各1篇。

2.1.3納入文獻(xiàn)研究對象分類 人群類型包括社區(qū)老年人、自然村老年人；老年婦女、少數(shù)民族老年人、漢族和少數(shù)民族老年人、暫住和常住老年人、離退休老年人、留守老人、敬老院老年人、家庭養(yǎng)老老年人、空巢老人、慢性病老年人。

2.1.4納入文獻(xiàn)研究類型 納入的30篇文獻(xiàn)均為橫斷面研究，未發(fā)現(xiàn)隊列研究。

2.1.5納入文獻(xiàn)調(diào)查工具 30篇納入文獻(xiàn)中，19篇采用簡明健康狀況量表(SF-36)〔1～15，17，21，26，28〕，9篇采用歐洲五維度健康量表(EQ-5D)〔16，18～20，23～25，29，30〕，1篇采用WHO生存質(zhì)量量表簡表(WHOQOL-BREF)〔22〕，1篇采用老年人WHO老年人生存質(zhì)量量表(WHOQOL-OLD)〔27〕對老年人生命質(zhì)量進(jìn)行研究。

2.2歸納老年人生命質(zhì)量的影響因素

2.2.1內(nèi)因 ①年齡對老年人生命質(zhì)量的影響。23篇文獻(xiàn)〔1～14，16，19～21，24～26，28～30〕顯示老年人的生命質(zhì)量隨年齡增長而降低。老年人生理功能減退、社會適應(yīng)能力下降，使其生理、心理和社會適應(yīng)等方面的健康問題日趨嚴(yán)重，導(dǎo)致生命質(zhì)量隨之降低。②性別對老年人生命質(zhì)量的影響。12 篇文獻(xiàn)〔2，7～10，13，14，16，17，19，22，29〕描述老年人的性別對生命質(zhì)量的影響，但觀點不同。12篇文獻(xiàn)中有10篇表明老年男性的生命質(zhì)量水平高于老年女性人〔2，7～10，13，14，16，17，19〕。這可能是由于女性不僅需要照顧家人、處理家庭瑣事，還和男性一樣需要進(jìn)入社會工作。長期勞累使得老年女性身體各項功能衰退嚴(yán)重。1篇表明老年女性生命質(zhì)量高于老年男性〔29〕；在傳統(tǒng)觀念上，男性應(yīng)該承擔(dān)賺錢養(yǎng)家的責(zé)任，所以體力和心理方面的壓力也很大。另有一篇文獻(xiàn)表明性別對老年人生命質(zhì)量的影響并沒說明男性和女性老年人生命質(zhì)量的高低〔20〕。性別對老年人生命質(zhì)量的影響作用有待進(jìn)一步驗證。

2.2.2外因 ①是否患有疾病(主要是慢性病)對老年人生命質(zhì)量的影響。25 篇文獻(xiàn)〔1～16，18～24，29，30〕描述關(guān)于老年人是否患有疾病對生命質(zhì)量的影響。其中8篇〔16，18～20，23，24，29，30〕采用EQ-5D，16篇〔1～15，21〕采用SF-36，1篇〔22〕采用WHOQOL-BREF對老年人生命質(zhì)量進(jìn)行分析，三種量表結(jié)果都顯示身患疾病的老年人生命質(zhì)量明顯低于未患疾病的老年人。②婚姻狀況對老年人生命質(zhì)量的影響。12篇文獻(xiàn)〔4，9，11，14，16，20，21，23，24，27，29，30〕描述關(guān)于老年人婚姻狀況對生命質(zhì)量的影響。研究表明有配偶的老年人生命質(zhì)量高于無配偶(離異、喪偶)老年人。這是由于進(jìn)入晚年之后，老年人的社交圈變小，配偶提供的經(jīng)濟(jì)、精神支持尤為重要。③經(jīng)濟(jì)收入對老年人生命質(zhì)量的影響。11篇文獻(xiàn)〔2，4，7，9，13，17，19，21，24，26，27〕描述經(jīng)濟(jì)收入對老年人生命質(zhì)量的影響。研究表明老年人經(jīng)濟(jì)狀況越好，生命質(zhì)量越高。這是因為經(jīng)濟(jì)狀況不僅影響老年人的身心健康，還影響到老年人對衛(wèi)生服務(wù)的利用，影響到老年人生活的各個方面。④健康行為(吸煙、飲酒)對老年人生命質(zhì)量的影響。8篇文獻(xiàn)〔9，11，16～18，22，28，30〕描述關(guān)于健康行為對老年人生命質(zhì)量的影響。其中5篇文獻(xiàn)〔9，11，16，17，30，〕表明適量飲酒的老人生命質(zhì)量高于不飲酒老人。4篇文獻(xiàn)〔16，17，22，28〕表明吸煙對老年人生命質(zhì)量造成有害影響。但是1篇文獻(xiàn)〔22〕表明抽煙喝酒可以緩解疲勞，有利于身心健康。所以，健康行為(吸煙、飲酒)對老年人生命質(zhì)量的影響有待進(jìn)一步研究。⑤子女狀況(孝順情況、收入情況)對老年人生命質(zhì)量的影響。8篇文獻(xiàn)〔1，2，16，20，23，24，27，28〕描述關(guān)于子女狀況對老年人生命質(zhì)量的影響。研究表明老人的生命質(zhì)量與子女經(jīng)濟(jì)收入、孝順程度呈正比。這是由于來自子女的經(jīng)濟(jì)支持、生活照料和精神慰藉對于老年人的健康有顯著的促進(jìn)作用。⑥運動鍛煉對老年人生命質(zhì)量的影響。8篇文獻(xiàn)〔1，6，8，11，12，23，26，28〕描述關(guān)于運動鍛煉對老年人生命質(zhì)量的影響。研究表明適度、規(guī)律的運動鍛煉也可以改善老年人的身心健康。⑦其他因素對老年人生命質(zhì)量的影響。2篇文獻(xiàn)提及社會參與有助于提高老年人的生命質(zhì)量〔11，15〕，1篇研究表明有醫(yī)保的老年人生命質(zhì)量高于沒有醫(yī)保的老年人〔4〕，有文獻(xiàn)提及充足的睡眠、規(guī)律的飲食是影響老年生命質(zhì)量的積極因素〔18，26〕。

3 討 論

3.1現(xiàn)存問題 關(guān)于老年人生命質(zhì)量影響的研究大都在我國中東部地區(qū)進(jìn)行。以社區(qū)老年人為研究對象的文獻(xiàn)居多，以空巢、慢性病、養(yǎng)老院等老年人群為研究對象的文獻(xiàn)偏少。所選文獻(xiàn)均為橫斷面研究。在生命質(zhì)量方面，大多采用SF-36和EQ-5D；疾病、年齡、性別、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、健康行為、子女情況、運動鍛煉是影響老年人生命質(zhì)量的主要因素。研究發(fā)現(xiàn)對社會參與情況、醫(yī)保、睡眠飲食等影響因素的文獻(xiàn)較少。

3.2對策建議 針對所選文獻(xiàn)出現(xiàn)問題方面的建議：應(yīng)增加對西部地區(qū)老年人生命質(zhì)量的研究，多開展針對以空巢、慢性病、養(yǎng)老院等老年人群為研究對象的研究，開展隊列研究。在量表方面由于SF-36和EQ-5D方便易行，所以使用次數(shù)較多。但是較前兩種量表，WHOQOL-OLD內(nèi)容更為詳盡，也不失為衡量老年人生命質(zhì)量的一個好選擇。

針對老年人生命質(zhì)量危險因素方面的建議：政府層面。通過制定政策加大對老年人的幫扶力度，提高養(yǎng)老金額。尤其關(guān)注患慢病的老年人，可以通過增大醫(yī)保覆蓋率，提高慢病藥品報銷比例等，降低其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；使老年人看得起病，吃得起藥，生命質(zhì)量提高。社會層面。組織志愿者定期慰問孤寡老人并有針對性地開展一些社交活動，填補(bǔ)其空虛時光。廣泛宣揚(yáng)孝道，傳承中華民族的傳統(tǒng)美德，使得老有所養(yǎng)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)開展健康講座和免費體檢，幫助老年人識別疾病(慢病)危險因素，早發(fā)現(xiàn)早治療，減輕慢病危害。對慢病老人建檔管理，定期隨訪。促進(jìn)老年人身心健康，提高其生命質(zhì)量。個人層面。老年人要進(jìn)行規(guī)律、適度體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。飲食規(guī)律、睡眠充足，養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣。