李光

【摘要】 目的 探討穿支皮瓣在手外科臨床應(yīng)用中的效果。方法 70例手部損傷行手外科手術(shù)患者， 均應(yīng)用穿支皮瓣進(jìn)行手部創(chuàng)面修復(fù)處理。觀察患者的皮瓣一次成活率、總成活率， 手部功能恢復(fù)情況， 患者對(duì)其治療方式的滿意度。結(jié)果 70例患者經(jīng)穿支皮瓣手術(shù)治療后， 有3例壞死， 但可以進(jìn)行補(bǔ)救， 其補(bǔ)救成功， 皮瓣一次成活率為95.7%（67/70）。皮瓣全部成活， 皮瓣總成活率為100.0%（70/70）?；颊咧委熀笫植抗δ軆?yōu)36例， 良33例， 差1例， 優(yōu)良率為98.6%。患者對(duì)其治療方式滿意43例， 基本滿意25例， 不滿意2例， 滿意度為97.1%。結(jié)論 手外科對(duì)手部損傷患者應(yīng)用穿支皮瓣進(jìn)行手部創(chuàng)面修復(fù)， 其修復(fù)效果比較滿意， 手部功能恢復(fù)較好， 而且患者對(duì)其治療方式滿意度很高， 在臨床上可以進(jìn)一步廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 穿支皮瓣;手外科;手部損傷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.35.043

隨著社會(huì)發(fā)展， 患者對(duì)手部創(chuàng)面的修復(fù)要求越來越高， 不僅是要求簡(jiǎn)單的皮瓣存活和創(chuàng)面覆蓋， 還要求手部功能損傷盡可能的減少， 保證手術(shù)損傷部位外形的美觀。穿支皮瓣主要是通過血管徑較小的獨(dú)立皮膚穿支血管而進(jìn)行供血的皮瓣， 能夠使患者供區(qū)的破損得到有效控制， 降低供血區(qū)的破壞程度， 讓患者獲得更好地修復(fù)效果， 提高移植成功率[1]。本次研究將對(duì)手部損傷患者應(yīng)用穿支皮瓣進(jìn)行創(chuàng)面修復(fù)處理， 對(duì)其臨床應(yīng)用療效進(jìn)行分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年1～12月本院收治的70例手部損傷行手外科手術(shù)患者作為研究對(duì)象， 其中男47例， 女23例;年齡16～55歲， 平均年齡（35.2±6.6） 歲;手部外傷包括鋸傷、刨傷、絞傷等;其中手指損傷12例， 手背、手掌雙側(cè)受傷13例， 半側(cè)手部受傷9例， 虎口部受傷14例， 手背側(cè)受傷14例， 手掌側(cè)受傷8例;14例患者還伴有手腕前臂損傷?；颊呔椴⑼獗敬窝芯俊?/p>

1. 2 方法 患者均應(yīng)用穿支皮瓣進(jìn)行手部創(chuàng)面修復(fù)處理， 具體如下。①開始先應(yīng)用止血帶進(jìn)行清創(chuàng)， 對(duì)于患者手部變性以及壞死組織、炎性組織都必須清除干凈， 對(duì)患者手部的創(chuàng)面應(yīng)用生理鹽水和雙氧水等進(jìn)行沖洗[2]。②對(duì)患者手部受傷部位的血管開始進(jìn)行游離， 應(yīng)用止血帶進(jìn)行徹底止血。③按照患者手部創(chuàng)面的形態(tài)、大小等特點(diǎn)進(jìn)行皮瓣的設(shè)計(jì)， 在此特別注意的是皮瓣的面積要大于患者的創(chuàng)面面積。④切開患者供區(qū)皮瓣的一側(cè)部位， 對(duì)深筋膜的淺層部位開始進(jìn)行皮瓣游離處理， 要保護(hù)好患者穿支血管， 再將患者皮瓣的另一側(cè)切開。⑤依據(jù)患者穿支血管的走向應(yīng)用手術(shù)鏡進(jìn)行分離， 讓其皮瓣完全游離， 對(duì)患者的血運(yùn)進(jìn)行確定后， 將患者的血管蒂切斷。⑥把患者供區(qū)的皮瓣小心移植到損傷的皮膚部位， 進(jìn)行創(chuàng)面邊緣與皮瓣固定處理， 對(duì)患者血管的斷口部位應(yīng)用顯微鏡進(jìn)行處理， 對(duì)患者的皮瓣與創(chuàng)面區(qū)要進(jìn)行血管吻合處理， 最后進(jìn)行縫合處理[3]。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察患者的皮瓣一次成活率、總成活率， 手部功能恢復(fù)情況。手部功能恢復(fù)情況分為優(yōu)、良、差3個(gè)等級(jí)， 優(yōu)：患者手部損傷部位的皮膚溫度、顏色恢復(fù)正常， 可以自由活動(dòng)， 伸屈功能正常;良：患者手部損傷部位的皮膚溫度、顏色基本恢復(fù)正常， 可以自主活動(dòng)但伴有疼痛感， 伸屈功能有一定的障礙;差：患者手部損傷部位的皮膚溫度發(fā)涼， 膚色發(fā)白， 無法自主活動(dòng)， 伸屈功能存在明顯障礙[4]。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。調(diào)查患者對(duì)其治療方式的滿意度， 總分100分， ≤65分表示不滿， 66～85分表示基本滿意， 86～100分表示滿意[5]。滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

70例患者經(jīng)穿支皮瓣手術(shù)治療后， 有3例壞死， 但可以進(jìn)行補(bǔ)救， 其補(bǔ)救成功， 皮瓣一次成活率為95.7%（67/70）。皮瓣全部成活， 皮瓣總成活率為100.0%（70/70）?；颊咧委熀笫植抗δ軆?yōu)36例， 良33例， 差1例， 優(yōu)良率為98.6%。患者對(duì)其治療方式滿意43例， 基本滿意25例， 不滿意2例， 滿意度為97.1%。

3 討論

手部是人體廣泛應(yīng)用的肢體之一， 其受到損傷的幾率比較高。對(duì)于手部創(chuàng)傷患者， 若出現(xiàn)創(chuàng)傷通常需要進(jìn)行皮瓣移植手術(shù)修復(fù)治療。在手外科中應(yīng)用穿支皮瓣手術(shù)， 通常選擇的穿支皮瓣均為手部肌皮穿支皮瓣， 其相應(yīng)的血管直徑<1 mm， 因此在手術(shù)操作中具備比較高的安全性[6]。穿支皮瓣手術(shù)治療所適用的修復(fù)部位主要有橈動(dòng)脈穿支皮瓣、腓動(dòng)脈穿支皮瓣和股前外側(cè)皮瓣等。

對(duì)于手部損傷的患者， 在進(jìn)行手術(shù)治療前對(duì)患者移植皮瓣的具體位置和皮瓣的大小情況通過超聲檢查進(jìn)行確定， 同時(shí)還要對(duì)患者供區(qū)皮膚進(jìn)行多普勒血流探測(cè)儀檢查， 因?yàn)樵S多細(xì)小血管在皮膚淺層血管內(nèi)穿過會(huì)容易發(fā)生血管變異[7]。進(jìn)行皮瓣移植處理的方式有帶蒂移植和游離移植兩種， 在患者手部創(chuàng)面的修復(fù)過程中主治醫(yī)生通常選擇的皮瓣為橈動(dòng)脈穿支皮瓣、腓動(dòng)脈穿支皮瓣和股前外側(cè)皮瓣。進(jìn)行帶蒂移植通常選擇的皮瓣是患者橈骨莖突、鼻煙窩部位的穿支皮瓣等， 而在進(jìn)行游離移植時(shí)， 穿支皮瓣一般是肌皮穿支皮瓣， 此方式的穿支血管口徑在1 mm左右， 因此其安全性比較高。在患者手部創(chuàng)面修復(fù)過程中應(yīng)用穿支皮瓣手術(shù)方式， 可以有效解決患者血管變異情況， 使患者創(chuàng)面的成活率得到有效提高， 而且其質(zhì)地比較薄， 可以使皮瓣移植后的存活率得到提高。患者通過穿支皮瓣修復(fù)手術(shù)治療后， 其修復(fù)區(qū)與供區(qū)之間的皮膚組織有比較高的吻合度， 可以縮短術(shù)后患者的手部功能恢復(fù)時(shí)間[8]。應(yīng)用穿支皮瓣進(jìn)行創(chuàng)面修復(fù)后， 其患者的肌肉組織不必再進(jìn)行切取， 患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生得到有效減少。

本次研究對(duì)手部創(chuàng)傷患者均應(yīng)用穿支皮瓣修復(fù)的治療方式進(jìn)行了手外科修復(fù)治療， 結(jié)果顯示：所有患者通過穿支皮瓣手術(shù)治療后， 皮瓣的一次成活率為95.7%（67/70）， 總成活率為100.0%（70/70）， 說明該修復(fù)方式皮瓣成活率高?；颊咧委熀笫植抗δ軆?yōu)36例， 良33例， 差1例， 優(yōu)良率為98.6%， 表明應(yīng)用穿支皮瓣對(duì)患者手部創(chuàng)面進(jìn)行移植修復(fù)能夠達(dá)到滿意的修復(fù)效果， 而且患者對(duì)其治療方式的滿意度也較高。該手術(shù)方式對(duì)患者的創(chuàng)傷小， 而且安全性高， 治療效果有所保證， 臨床應(yīng)用價(jià)值意義高。應(yīng)用穿支皮瓣手術(shù)后患者手部仍然存在深筋膜血管， 即使將承載肌肉的組織清除皮瓣也可以存活， 因此在臨床手外科修復(fù)治療中具有明顯優(yōu)勢(shì)。

綜上所述， 對(duì)手部損傷患者應(yīng)用穿支皮瓣手術(shù)方式進(jìn)行手部創(chuàng)面修復(fù)， 其修復(fù)效果比較滿意， 手部功能恢復(fù)較好， 而且患者對(duì)其治療方式滿意度很高， 在臨床上可以進(jìn)一步廣泛應(yīng)用。

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[收稿日期：2019-01-27]