劉殿軍 孟為民 楊斯崇 朱靜 邵月平

【摘要】 目的 探究分析改良性超聲乳化手術治療高度近視合并白內(nèi)障的療效。方法 100例高度近視合并白內(nèi)障患者， 隨機分為對照組及觀察組， 各50例。對照組采用常規(guī)超聲乳化手術治療， 觀察組采用改良性超聲乳化手術治療。對比兩組患者的角膜內(nèi)皮細胞計數(shù)以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 對照組患者術前角膜內(nèi)皮細胞計數(shù)為（2808.2±73.7）個/mm2， 術后1周為（2789.1±21.2）個/mm2， 術后1個月為（2434.8±11.3）個/mm2， 術后3個月為（2518.9±12.7）個/mm2。觀察組患者術前角膜內(nèi)皮細胞計數(shù)為（2809.9±70.3）個/mm2， 術后1周為（2789.9±21.7）個/mm2， 術后1個月為（2158.4±11.6）個/mm2， 術后3個月為（2212.5±12.6）個/mm2。術前及術后1周， 兩組患者的角膜內(nèi)皮細胞計數(shù)組間及組內(nèi)比較， 差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;術后1、3個月， 兩組患者的角膜內(nèi)皮細胞數(shù)均低于本組術前， 且觀察組低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率5.0%低于對照組的22.5%， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=5.005， P<0.05）。結論 改良性超聲乳化手術可以有效治療高度近視合并白內(nèi)障病癥， 加快角膜內(nèi)皮細胞的恢復速度， 并降低并發(fā)癥的發(fā)生率， 值得在臨床上應用推廣。

【關鍵詞】 改良性超聲乳化手術;高度近視;白內(nèi)障

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.35.044

高度近視是眼科疾病中最為常見的一種， 并且由于伴隨生理結構的改變而引發(fā)眼軸較長、玻璃體液化、眼球壁薄弱等并發(fā)癥， 而合并白內(nèi)障則會有更大的風險性。高度近視合并白內(nèi)障多發(fā)人群常集中于中老年人， 常用手術治療方式有超聲乳化手術， 但是由于病情復雜， 發(fā)展速度快， 延誤治療時期則會導致患者的治療效果及預后不佳。因此采取針對性的護理措施對于確?；颊叩闹委熜Ч哂兄匾淖饔?， 而常規(guī)的超聲乳化手術具有一定的局限性， 還需進行改良性超聲手術進行治療[1]。本文主要為探究改良性超聲乳化手術治療高度近視合并白內(nèi)障的臨床療效， 選取2015年6月～2018年6月入院的80例患者展開研究， 詳細內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年6月～2018年6月入院的80例高度近視合并白內(nèi)障患者作為研究對象， 且均確診為高度近視合并白內(nèi)障， 隨機分為觀察組及對照組， 每組40例。觀察組患者年齡43～72歲， 平均年齡（55.23±5.64）歲;男21例，?女19例。對照組患者年齡40～75歲， 平均年齡（58.63±6.79）歲;男20例， 女20例。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 對照組患者采用常規(guī)超聲乳化手術治療， 觀察組患者采用改良性超聲乳化手術治療方式， 具體過程為：①在患者的眼部11點部位開一個透明角膜切口， 其長度為3 mm;②在眼部3點鐘部位角膜邊緣開輔助切口， 然后開始環(huán)形撕囊的操作， 調(diào)整超聲乳化機的流量， 使其控制在26 ml/min， 能量變化為30%， 并使負壓為400 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）的阻塞;③采用超聲乳化操作去除混沌晶體和余下的皮質(zhì)， 經(jīng)上述一系列操作后將人工晶體植入患者眼球， 手術結束[2]。

1. 3 觀察指標 治療結束后， 比較兩組患者術前、術后1周、術后1個月、術后3個月的角膜內(nèi)皮細胞計數(shù);觀察記錄兩組患者是否出現(xiàn)角膜水腫、黃斑水腫、晶體核脫入、破囊后癥狀、眼睫狀溝固定人工晶體等術后并發(fā)癥， 并計算術后并發(fā)癥發(fā)生率。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者不同時期角膜內(nèi)皮細胞計數(shù)比較 對照組患者術前角膜內(nèi)皮細胞計數(shù)為（2808.2±73.7）個/mm2， 術后1周為（2789.1±21.2）個/mm2， 術后1個月為（2434.8±11.3）個/mm2， 術后3個月為（2518.9±12.7）個/mm2。觀察組患者術前角膜內(nèi)皮細胞計數(shù)為（2809.9±70.3）個/mm2， 術后1周為（2789.9±21.7）個/mm2， 術后1個月為（2158.4±11.6）個/mm2， 術后3個月為（2212.5±12.6）個/mm2。術前及術后1周， 兩組患者的角膜內(nèi)皮細胞計數(shù)組間及組內(nèi)比較， 差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;術后1、3個月， 兩組患者的角膜內(nèi)皮細胞數(shù)均低于本組術前， 且觀察組低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 治療后， 觀察組患者出現(xiàn)角膜水腫1例、黃斑水腫0例， 晶體核脫入0例、破囊后癥狀1例、眼睫狀溝固定人工晶體0例， 并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%（2/40）;對照組患者出現(xiàn)角膜水腫2例、黃斑水腫1例， 晶體核脫入2例、破囊后癥狀3例、眼睫狀溝固定人工晶體1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為22.5%（9/40）。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=5.005， P<0.05）。

3 討論

近年來， 高度近視發(fā)病率逐年增高， 該疾病會引發(fā)一系列并發(fā)癥狀， 常見的并發(fā)癥有青光眼、白內(nèi)障、玻璃體變形等， 其中并發(fā)白內(nèi)障幾率較高， 主要表現(xiàn)為晶狀體混濁病變。在臨床治療上， 常采用超聲乳化手術進行治療， 主要有常規(guī)與改良型兩種方式， 但由于患者近視眼的晶體較大， 內(nèi)核較硬， 在治療過程中采取常規(guī)超聲乳化手術會使手術時間延長， 眼球長時間暴露在高能量的超聲下容易造成角膜內(nèi)皮細胞的不可逆的損傷， 同時極易出現(xiàn)晶體皮質(zhì)脫落、角膜水腫、黃斑水腫等并發(fā)疾病， 而且常規(guī)超聲乳化手術常出現(xiàn)治療效果不理想的狀態(tài)[3]。而改良性超聲乳化手術可以有效解決這些問題， 改良性手術保留了手術保留了小切口手術和超聲乳化手術的優(yōu)點， 對于大硬核白內(nèi)障患者采取改良性手術治療可以減少能量的使用， 避免對角膜內(nèi)皮的損傷， 降低出現(xiàn)并發(fā)疾病的可能性， 同時還能夠減少手術時間， 減輕患者的疲勞成都。改良性超聲乳化手術原理主要是根據(jù)眼球晶體核硬度， 評價囊袋與懸韌帶的狀況， 采用乳化技術劈核之后取出晶體核， 從而有效降低對角膜內(nèi)皮的傷害程度， 并且形成的創(chuàng)面小， 具有操作簡便、安全有效的明顯優(yōu)勢。在實施改良性超聲乳化手術對高度近視合并白內(nèi)障的患者進行治療時， 要確保前房的穩(wěn)定性， 避免出現(xiàn)玻璃體前移的不良狀況， 牽拉到網(wǎng)膜， 從而造成不必要的損傷。由于人體眼核與后囊間的皮質(zhì)較少， 因此在實施劈核操中， 要時刻注意后囊是否出現(xiàn)破裂情況， 在確保治療中手術規(guī)范的同時要盡量縮短手術時間， 以免出現(xiàn)脆弱懸韌帶發(fā)生損傷的癥狀[4-6]。

本次研究中， 術前及術后1周， 兩組患者的角膜內(nèi)皮細胞計數(shù)組間及組內(nèi)比較， 差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;術后1、3個月， 兩組患者的角膜內(nèi)皮細胞數(shù)均低于本組術前， 且觀察組低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結果表明， 改良性超聲乳化手術治療方式對于高度近視合并白內(nèi)障患者具有明顯的治療效果， 有利于角膜內(nèi)皮細胞的快速恢復， 并有效降低并發(fā)疾病的發(fā)生率。

綜上所述， 高度近視合并白內(nèi)障患者由于眼軸較長、玻璃體液化， 采取常規(guī)治療手術風險較大， 手術時間較長， 容易出現(xiàn)視網(wǎng)膜誤傷、后囊破裂的情況， 而實施改良性超聲乳化手術治療， 可以確保角膜內(nèi)皮細胞的快速恢復， 降低患者眼角膜細胞損傷、黃斑水腫等術后并發(fā)癥的發(fā)生率， 具有較高的臨床應用價值。

參考文獻

[1] 陳榮華. 100例改良性超聲乳化手術治療高度近視合并白內(nèi)障臨床分析. 吉林醫(yī)學， 2014， 35（18）：3944-3945.

[2] 張威. 63例采用改良性超聲乳化手術治療高度近視并白內(nèi)障患者的臨床效果分析. 中國傷殘醫(yī)學， 2015， 23（9）：99-100.

[3] 趙莉莉， 沈蕾. 高度近視合并白內(nèi)障應用改良性超聲乳化手術的治療效果研究. 中國繼續(xù)醫(yī)學教育， 2016， 8（10）：57-58.

[4] 吳雨玻， 楊海燕， 郝文文. 小切口白內(nèi)障囊外摘除人工晶狀體植入治療白內(nèi)障高度近視療效分析. 中國當代醫(yī)藥， 2013， 20（7）：193-194.

[5] 王均清， 楊俠， 董曉光. 白內(nèi)障聯(lián)合玻璃體切割術治療高度近視并發(fā)白內(nèi)障. 國際眼科雜志， 2012， 12（8）：1572-1574.

[6] 葉宏權， 韓宇， 楊君， 等. 超聲乳化白內(nèi)障吸除及人工晶狀體植入術治療超高度近視合并白內(nèi)障的研究. 中國實用眼科雜志， 2012， 30（9）：1075-1078.

[收稿日期：2019-04-10]