郝軍生 趙金亮

【摘要】 目的 觀察散瞳滴眼液對近視青少年散瞳前、后黃斑中心凹下脈絡(luò)膜厚度的影響。方法 46例（92眼）近視患者均給予散瞳滴眼液散瞳。散瞳前后及散瞳次日對雙眼黃斑中心凹0°和90°方位進行頻域光學(xué)相干斷層掃描圖像增強技術(shù)（EDI-OCT）掃描檢查， 測量黃斑中心凹下脈絡(luò)膜厚度值。結(jié)果 檢查當(dāng)日散瞳前脈絡(luò)膜厚度（272.60±29.77）μm， 散瞳后脈絡(luò)膜厚度（261.67±24.97）μm， 檢查次日不散瞳時脈絡(luò)膜厚度（273.63±29.76）μm， 散瞳后脈絡(luò)膜厚度比散瞳前變薄， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;散瞳后比次日不散瞳時脈絡(luò)膜厚度薄， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;散瞳前與次日不散瞳時脈絡(luò)膜膜厚度比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 散瞳滴眼液使近視青少年散瞳后黃斑中心凹下脈絡(luò)膜的厚度變薄， 以便無創(chuàng)、直接地觀察到活體組織對藥物作用的細微變化。

【關(guān)鍵詞】 脈絡(luò)膜厚度;藥物作用;散瞳;光學(xué)相干斷層掃描;圖像增強技術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.35.051

【Abstract】 Objective? ?To observe the influence of mydriatic eyedrops on subfoveal choroidal thickness in adolescents before and after mydriasis. Methods? ?All 46 myopia adolescents （92 eyes） were treated with mydriasis eye drops. Enhanced depth imaging optical coherence tomography （EDI-OCT） was used to measure the thickness of subfoveal choroid before and after mydriasis and the next day after mydriasis at 0° and 90° of macular fovea in both eyes. Results? ?The choroidal thickness before and after mydriasis and that the next day were （272.60±29.77）， （261.67±24.97） and （273.63±29.76） μm. The choroidal thickness after mydriasis was thinner than that before choroidal， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The choroidal thickness after mydriasis was thinner than that of the next day， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in choroidal thickness before mydriasis and that of the next day （P>0.05）. Conclusion? ?The subfoveal choroidal thickness is thinner after mydriatic eye drops in myopia adolescents， so as to observe the subtle changes of drug action in vivo directly and noninvasively.

【Key words】 Choroidal thickness; Drug effects; Mydriatic; Optical coherence tomography; Enhanced depth imaging

在眼科臨床工作中， 近視是發(fā)生率最高的屈光不正類型。青少年調(diào)節(jié)力強， 需行睫狀肌麻痹的散瞳檢影驗光， 來準(zhǔn)確獲得人眼調(diào)節(jié)靜止?fàn)顟B(tài)下的屈光不正度數(shù)。為了解散瞳滴眼液是否會對眼脈絡(luò)膜組織產(chǎn)生影響， 作者應(yīng)用EDI-OCT技術(shù)觀察了近視青少年使用散瞳滴眼液散瞳前、后黃斑中心凹下脈絡(luò)膜厚度的變化， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年1～6月眼科門診接收的46例（92眼）青少年近視患者為研究對象， 所有患者既往無眼部疾病， 無眼部外傷及手術(shù)史， 無全身疾病史。其中男24例， 女22例;年齡9～16歲， 平均年齡（12.91±2.04）歲;等效球鏡-1.25～-5.25 DS， 平均等效球鏡（-2.84±0.95）DS;矯正視力≥0.8。所有青少年行裂隙燈顯微鏡和非接觸式眼壓計檢查， 散瞳后檢查眼底， 排除眼部疾病及眼壓異常者。

1. 2 方法

1. 2. 1 散瞳藥物及方法 散瞳滴眼液為復(fù)方托吡卡胺滴眼液（美多麗， 參天制藥株式會社， 含托吡卡胺5 mg/ml， 鹽酸去氧腎上腺素5 mg/ml）。散瞳方法：每5分鐘滴1次， 共3次， 第3次滴完等待30 min后進行EDI-OCT檢查。散瞳過程約50～60 min。

1. 2. 2 檢查方法 EDI-OCT檢查在暗室中進行。對所有散瞳者散瞳前后及次日不散瞳時行雙眼黃斑中心凹0°和90°方位掃描檢查， 所有工作均由同一操作者完成。進行散瞳后及次日不散瞳檢查時， 啟用設(shè)備的follow-up模式， 追蹤定位散瞳前的掃描部位進行掃描檢查， 以確保分析的是同一部位的數(shù)據(jù)。

1. 2. 3 脈絡(luò)膜厚度測量 脈絡(luò)膜厚度測量方法及數(shù)值取值方法參考既往文獻報道[1]。脈絡(luò)膜厚度示意圖見圖1（圖中白色粗線示脈絡(luò)膜厚度）。

1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

檢查當(dāng)日散瞳前脈絡(luò)膜厚度（272.60±29.77）μm， 散瞳后脈絡(luò)膜厚度（261.67±24.97）μm， 檢查次日不散瞳時脈絡(luò)膜厚度（273.63±29.76）μm， 散瞳后脈絡(luò)膜厚度比散瞳前變薄， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.698， P<0.05）;散瞳后比次日不散瞳時脈絡(luò)膜厚度薄， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.953， P<0.05）;散瞳前與次日不散瞳時脈絡(luò)膜膜厚度比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.235， P>0.05）。

3 討論

脈絡(luò)膜在人眼中有著重要的作用。脈絡(luò)膜血管豐富， 血容量大， 約占眼球血液總量的65%， 供應(yīng)視網(wǎng)膜外層的營養(yǎng)。脈絡(luò)膜血供豐富， 有眼部溫度調(diào)節(jié)作用;含豐富的黑色素， 起到眼球遮光和暗房作用[2]。脈絡(luò)膜厚度的變化可直觀地反映其組織結(jié)構(gòu)及功能變化。目前臨床上出現(xiàn)了越來越多應(yīng)用EDI-OCT進行正常人和各種疾病的脈絡(luò)膜厚度的測量， 以期了解多種疾病的發(fā)病、機制、互相的鑒別診斷、對療效的觀察等， 尤其對于黃斑病變者具有較大的應(yīng)用價值[3]。

復(fù)方托吡卡胺滴眼液是臨床中使用較為廣泛的散瞳滴眼液， 它由托吡卡胺和鹽酸去氧腎上腺素組成。分析脈絡(luò)膜厚度變薄的原因可能有以下幾個方面。①睫狀肌麻痹劑使前房加深、房角變窄、睫狀體變薄且向后運動 [4]。同時也產(chǎn)生對脈絡(luò)膜的牽引作用力。由于脈絡(luò)膜的組織疏松， 視網(wǎng)膜組織較致密， 在應(yīng)對這種牽引作用力時， 較易引起脈絡(luò)膜厚度變薄。②鹽酸去氧腎上腺素具有激動α1受體的作用， 使血管收縮[5]， 血流量減少致使脈絡(luò)膜厚度變薄。③作為機體內(nèi)單位重量血流量最大器官之一的脈絡(luò)膜， 受脈絡(luò)膜動靜脈壓、脈絡(luò)膜血管外間隙膠體滲透壓和眼壓的影響。正常情況下玻璃體腔的壓力比脈絡(luò)膜與鞏膜之間潛在的腔隙壓力高約2 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 鞏膜之間潛在的腔隙壓力高約2 mm Hg[6]。由于正常眼壓的維持和玻璃體腔與脈絡(luò)膜腔間壓力差的存在， 使富于彈性的睫狀體和脈絡(luò)膜貼向鞏膜內(nèi)面， 保持其正常位置 [7]。散瞳后可以引起眼壓的升高， 雖然差值較小， 但差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。鞏膜組織致密堅硬， 擴展能力極微弱， 眼內(nèi)壓的升高時必然擠壓富于彈性的脈絡(luò)膜組織， 脈絡(luò)膜組織受壓變薄[8]。

研究顯示， 0.5%復(fù)方托吡卡胺滴眼液進行散瞳后， 中央角膜厚度（CCT）增厚[9-11]， 眼軸（AL）增長[11]， 白至白距離（WTW）增大[12]， 前房深度（ACD）加深[10-14]， 前房容積增加[13]， 晶狀體厚度變薄[13， 14]， 總像差（RMS g）的差值增大[15]， 使K角減小[10]， 眼壓升高[8]。這些報道研究了散瞳對眼前部的影響， 本文重點研究了散瞳對眼底組織， 特別是血流豐富的脈絡(luò)膜組織會產(chǎn)生的影響， 發(fā)現(xiàn)使用復(fù)方托吡卡胺滴眼液散瞳后， 脈絡(luò)膜厚度變薄。

本研究結(jié)果客觀的證實了近視青少年患者可以安全的局部應(yīng)用復(fù)方托吡卡胺滴眼液進行散瞳檢影檢查。該技術(shù)可以監(jiān)控藥物使用過程中的安全性， EDI-OCT技術(shù)為觀察活體組織脈絡(luò)膜的生理病理變化提供了一種無創(chuàng)、直觀、高分辨率、可重復(fù)、可定量檢測的技術(shù)方法。由于脈絡(luò)膜可能參與多種眼底病的發(fā)病過程， 研究不同藥物對脈絡(luò)膜厚度的作用具有特定意義， 將會對治療的效果及預(yù)后產(chǎn)生影響[16]。

鑒于散瞳后脈絡(luò)膜厚度發(fā)生的變化， 建議在對脈絡(luò)膜形態(tài)研究時， 如健康人群正常數(shù)值測量、疾病的發(fā)病機制探討、疾病治療的療效判斷及隨診等方面的研究， 區(qū)別分析散瞳及不散瞳檢測的數(shù)據(jù)， 以免造成結(jié)論誤差。

綜上所述， 散瞳滴眼液使近視青少年散瞳后黃斑中心凹下脈絡(luò)膜的厚度變薄。但由于本研究所涉及樣本量少， 除了由于藥物使脈絡(luò)膜的厚度發(fā)生改變外， 可能有其他因素會影響中心凹下脈絡(luò)膜厚度， 需要進一步完善。散瞳后脈絡(luò)膜厚度變薄的機制有待進一步探討。

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[收稿日期：2019-03-29]