王 兵 楊 穎

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué) 黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一院 黑龍江 哈爾濱 150040）

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是臨床上常見(jiàn)的心血管疾病之一，是在基礎(chǔ)心臟病的前提下，出現(xiàn)心慌、氣短、難以平臥、汗出等癥狀的一類(lèi)綜合征。該病大多發(fā)生于中老年人，隨著我國(guó)老年人數(shù)的增多，CHF的發(fā)病人數(shù)也隨之增多。在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中并無(wú)CHF病名的具體記載，根據(jù)其臨床表現(xiàn)可將其歸屬“喘證“、“心悸“等范疇。對(duì)于CHF的治療，中醫(yī)取得了良好的臨床療效，本文將予以總結(jié)。

1.病因病機(jī)

中醫(yī)學(xué)有“正氣存內(nèi)，邪不可干“之說(shuō)，針對(duì)CHF的病因病機(jī)，《內(nèi)經(jīng)》考慮該病與“勞累“、“飲食““情志“等因素相關(guān)，勞累過(guò)度則傷氣，導(dǎo)致人體氣機(jī)紊亂，致氣滯、氣虛，氣滯則血液瘀滯，氣虛則亦致人體脈絡(luò)不通，最終瘀血阻滯于心，而發(fā)本病?！秲?nèi)經(jīng)》又曰：“五臟相關(guān)，移皆有次“，認(rèn)為CHF并非單獨(dú)與心病有關(guān)，還與其他相關(guān)臟腑相關(guān)，為從臟腑辯證治療CHF提供了理論基礎(chǔ)。心為五臟六腑之大主，心臟受損，心之氣血陰陽(yáng)失調(diào)，嚴(yán)重者致心臟氣血陰陽(yáng)衰竭，從而嚴(yán)重影響其他臟腑氣血陰陽(yáng)的升降出入，若五臟六腑氣機(jī)運(yùn)化失常，則可生有形實(shí)邪，例如瘀血、痰濁、、痰飲、寒濕等，從而出現(xiàn)“本虛標(biāo)實(shí)，標(biāo)本具病“之證?，F(xiàn)代醫(yī)家認(rèn)為[1-2]，CHF大多由于外邪侵襲、過(guò)度勞累、失治誤治或者心虛氣弱致肺臟、脾臟和腎臟等陽(yáng)氣受損使津液運(yùn)化不利，血液運(yùn)行不暢，結(jié)合痰濕上凌心肺，最終導(dǎo)致心氣、血、陰、陽(yáng)的受損而發(fā)本病。

2.中藥湯劑治療

中藥湯劑是中醫(yī)史上使用最早的劑型，也是目前中醫(yī)臨床上最常見(jiàn)的應(yīng)用劑型，中藥湯劑以辯證論治為指導(dǎo)思想，且可以根據(jù)患者的實(shí)際情況予以隨證加減，同時(shí)還具有藥物吸收快、迅速發(fā)揮藥物作用等優(yōu)點(diǎn)[3]。劉文華[4]將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的110例慢性心力衰竭患者隨機(jī)分為對(duì)照組55例、治療組55例，對(duì)照組給予基礎(chǔ)的西醫(yī)治療，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加以自擬益氣強(qiáng)心湯（主要由治療黃芪 、大棗、白參、豬苓、茯苓 、澤瀉等藥物為主），治療結(jié)束后以臨床癥狀改善程度、心功能參數(shù)以和臨床效果進(jìn)行結(jié)果評(píng)定，結(jié)果治療組相對(duì)于對(duì)照組更能改善患者胸悶、氣短、喘促等臨床癥狀，且治療組的SV、LVEF、LVDD改善情況也優(yōu)于對(duì)照組，治療組總有效率為94.5%優(yōu)于對(duì)照組的70.9%，充分說(shuō)明中藥湯劑能有效治療CHF。

3.中成藥治療

中成藥是以中藥處方為指導(dǎo)，中藥飲片為基本原料，按照規(guī)定的生產(chǎn)工藝和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制 成的中藥制劑，逐漸成為了中藥湯劑的延伸，目前已經(jīng)成為臨床上治療疾病的常用劑型[5]。王玉竹[6]運(yùn)用芪藶強(qiáng)心膠囊結(jié)合西醫(yī)常規(guī)治療慢性心力衰竭24例為實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組24例單純采取西醫(yī)常規(guī)治療，結(jié)果實(shí)驗(yàn)組總有效率為91.66%明顯優(yōu)于對(duì)照組的66.66%，說(shuō)明芪藶強(qiáng)心膠囊治療芪藶強(qiáng)心膠囊的臨床療效良好。

4.針灸治療

針灸是中醫(yī)學(xué)的主要治療方法之一，治療疾病具有雙向調(diào)節(jié)作用，針灸治療對(duì)于心率、心律和心腦血管疾病具有良好的治療作用，且針灸還可以改善模型動(dòng)物缺血性心電圖的情況，使血管及外周血管的阻力得以降低，同時(shí)還可以增強(qiáng)心輸出量，以改善心臟的泵血功能[7]。智勇[8]運(yùn)用西醫(yī)常規(guī)治療慢性心力衰竭患者52例，治療組52例則在前者的基礎(chǔ)上加以針灸和溫陽(yáng)益氣方治療，結(jié)果治療組總有效率為90.4%優(yōu)于對(duì)照組的71.2 %，說(shuō)明針灸結(jié)合溫陽(yáng)益氣方治療慢性心力衰竭取得良好臨床療效。

另外，穴位貼敷、穴位注射、按摩、足浴、耳壓和穴位埋線(xiàn)治療CHF也得到了臨床證實(shí)，值得進(jìn)一步推廣[9]。

5.小結(jié)

綜上所述，中醫(yī)治療CHF已經(jīng)取得了良好的臨床療效，同時(shí)還具有遠(yuǎn)期臨床療效穩(wěn)定，毒副作用小等優(yōu)勢(shì)，在肯定中醫(yī)治療CHF效果的同時(shí)，還需認(rèn)識(shí)到一些不足。例如，中醫(yī)對(duì)于CHF的具體分型并不明確統(tǒng)一，不便于中醫(yī)研究成果的進(jìn)一步推廣；中醫(yī)對(duì)于CHF的治療缺乏相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)，因此如何確立統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)是當(dāng)務(wù)之急，還可有利于相關(guān)科研的進(jìn)一步發(fā)展，同時(shí)還需擴(kuò)大樣本量，為中醫(yī)治療CHF提供可靠的臨床依據(jù)。