祁 革 賈云雪 路玉芳 伏迎春通訊作者

（1.白求恩國際和平醫(yī)院正定院區(qū)應(yīng)用心理科 河北 正定 050800；2.湖北省軍區(qū)武漢第十二干休所 湖北 武漢 430000）

精神病人暴力行為主要是因為精神癥狀以及心理還有社會造成的精神病人出現(xiàn)自殺、傷害他人、沖動的行為，通常情況下都是攻擊性行為精神病患者的暴力行為往往對自己或被攻擊者造成不同程度的傷害，甚至危及他們的生命。此類行為具有突發(fā)性和破壞性，是影響住院病人和醫(yī)務(wù)人員安全的主要因素，也是精神科護(hù)理人員持續(xù)探討與改進(jìn)的課題。對我院精神衛(wèi)生中心2017年10月至2018年10月住院精神病患者暴力行為發(fā)生原因進(jìn)行回顧性分析，并針對暴力原因制定有效的護(hù)理措施。

1.資料與方法

1.1 一般資料

針對我院在2017年-2018年10月收治的精神病患者112例出現(xiàn)精神暴力的行為采取分析。其中男性患者是52人，女性患者是60人，精神分裂的是78人，人格障礙的2人，出現(xiàn)偏執(zhí)精神病的是4人，腦器質(zhì)性精神障礙的是6人，酒精導(dǎo)致的精神障礙的是3人。暴力行為主要有很多種，其中踢傷是47例，抓傷是34例，扇耳光是5例，沖動損壞物品是11例，用頭撞擊欄桿是1例。

1.2 方法

采用回顧性調(diào)查，對我院2017年10月至2018年10月112例發(fā)生暴力行為的住院精神病患者進(jìn)行分析，查找暴力行為發(fā)生原因。

2.暴力行為發(fā)生原因分析

2.1 精神病性癥狀引發(fā)的暴力行為

精神疾病患者在認(rèn)知上、情感等方面都有很大程度的障礙。因為受到妄想的思想控制，就會在感知上出現(xiàn)幻聽和幻覺，導(dǎo)致精神運(yùn)動細(xì)胞比較活躍，就會出現(xiàn)人格障礙造成的控制能力有所下降，引起暴力行為，一般的表現(xiàn)及時容易被激怒或者出現(xiàn)敵對的情緒。

2.2 拒絕住院強(qiáng)烈逆反心理支配

精神病患者由于自知力障礙，就會否認(rèn)病情拒絕住院行為，多數(shù)都是強(qiáng)制安排住院，產(chǎn)生強(qiáng)烈逆反心理，往往導(dǎo)致暴力行為的發(fā)生。

2.3 人際關(guān)系不良導(dǎo)致暴力行為發(fā)生

2.3.1 護(hù)患矛盾

精神疾病患者在心理和行為上得不到滿足，或者出現(xiàn)異常的心理行為，造成護(hù)理行為中受到干預(yù)，患者感受不到護(hù)理人員的關(guān)愛，另外，護(hù)士的工作方法以及態(tài)度如果出現(xiàn)不妥當(dāng)就會造成護(hù)理人員和患者的矛盾，造成嚴(yán)重的患者暴力行為。

2.3.2 患者之間存在的矛盾

人格障礙的患者通常都是在想法上過于偏執(zhí)，他人的思維模式不能正常的理解，就會容易和他人造成矛盾出現(xiàn)嚴(yán)重的暴力行為；情感障礙患者由于在情緒上得不到正常的控制，容易出現(xiàn)激動等情緒。

2.3.3 家庭因素

患者的家屬對待患者在態(tài)度上比較冷漠，不關(guān)心，就會造成患者有對立情緒發(fā)生，嚴(yán)重就會出現(xiàn)暴力行為。

2.4 心理社會因素

研究證實，暴力行為都是和早期的心理發(fā)育以及生活中的經(jīng)歷有關(guān)，偏激就會出現(xiàn)暴力行為。

2.5 住院環(huán)境問題為暴力行為的發(fā)生提供了條件

2.5.1 患者入院后生活環(huán)境改變，缺少家人關(guān)懷陪伴，容易對醫(yī)院環(huán)境產(chǎn)生恐懼心理?？臻g小、人員多、空氣混濁、環(huán)境嘈雜，個人活動空間受限，可能會導(dǎo)致患者的不良情緒增加。

2.5.2 病房安全制度與設(shè)施不完善，如門窗不牢，桌椅不固定等，都為暴力行為的發(fā)生提供了條件。

3.護(hù)理措施

3.1 全面準(zhǔn)確的風(fēng)險評估是防范暴力行為的基礎(chǔ)

評估患者的病情包括既往病史、精神癥狀、發(fā)病的誘發(fā)因素、人格特質(zhì)、對疾病的自知力，有無攻擊行為的誘因。向親屬詢問患者在家的表現(xiàn)，是否有沖動行為，重點(diǎn)患者嚴(yán)格防范，必要時在重癥病房內(nèi)進(jìn)行隔離，專人看護(hù)，可以做到及時地發(fā)現(xiàn)，才能進(jìn)行針對性的措施。

3.2 良好的護(hù)患關(guān)系需要構(gòu)建

患者的病種、臨床表現(xiàn)以及性格特征的不同，就需要護(hù)理人員要進(jìn)行個性化的定制，要做到細(xì)心、耐心，防止出現(xiàn)有嘲笑等語氣。與此同時，要理解和關(guān)心患者，讓護(hù)理和患者之間的關(guān)系得到緩解。另外，進(jìn)行治療和護(hù)理前，要告知患者的治療的必要性。護(hù)理人員要不斷地鼓勵患者能夠?qū)_動的情緒得到控制，如果有心情煩躁時候可以及時地向護(hù)理人員尋求幫助，防止有暴力行為發(fā)生。要和患者之間簽訂安全的協(xié)議，讓患者能夠針對自身的控制能力有所約束。

3.3 患者心理護(hù)理及行為干預(yù)需做好

對有攻擊和暴力行為跡象的患者，給予支持性心理治療，試著讓攻擊者安靜下來并停止攻擊。

3.4 住院環(huán)境需改善

在醫(yī)院，一般都是精神科病房的空間和病床數(shù)量有一定的比例，防止出現(xiàn)擁擠等問題。另外，要確保環(huán)境的安靜，避免出現(xiàn)刺激的噪音。病房在布置過程中要做到簡潔，防止有過于鮮艷的顏色。同時，要針對危險物品進(jìn)行管理，檢查病房的環(huán)境以及各項設(shè)施，及時地發(fā)現(xiàn)危險因素，確保患者的情緒和安全。

3.5 護(hù)理人員防暴技能培訓(xùn)需提高

護(hù)理人員要掌握一些防范的技巧，例如脫身術(shù)等，在患者出現(xiàn)暴力行為的時候可以冷靜的面對，讓患者得到有效的控制，防止受到傷害。

3.6 高風(fēng)險時段的護(hù)理力量及管理需要加強(qiáng)

針對在夜間以及節(jié)假日工作的護(hù)理人員，要針對患者的觀察和巡視采取加強(qiáng)。此時可以增加護(hù)士的人數(shù)，確保人力的充足。

3.7 開展工娛治療，豐富病人休養(yǎng)生活，融洽患者之間的關(guān)系，減少矛盾和摩擦的產(chǎn)生，從而減少暴力的發(fā)生。

4.小結(jié)

精神病患者的暴力行為嚴(yán)重影響患者及醫(yī)務(wù)人員的安全，進(jìn)行有效的臨床護(hù)理，減少暴力行為的發(fā)生，是精神科護(hù)理工作中需要持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的一項重要內(nèi)容，此項工作的不斷改進(jìn)與完善，是患者與護(hù)理人員安全的重要保證。