高瑞君

（陜西能源職業(yè)技術(shù)學(xué)院 陜西 西安 710600）

現(xiàn)如今，在臨床中，向貧血病患輸血既直接決定著病患的生命安全，同時(shí)還將醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步體現(xiàn)了出來。另外，隨著當(dāng)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，輸血技術(shù)也獲得了較快發(fā)展，而且輸血的性質(zhì)也發(fā)生了改變，開始由替補(bǔ)性輸血向治療性輸血轉(zhuǎn)變，除此之外，輸血成分也出現(xiàn)了變化。臨床醫(yī)師分析機(jī)體血液成分以后，發(fā)現(xiàn)其重點(diǎn)表現(xiàn)在個(gè)體性與復(fù)雜性這兩個(gè)方面，即在受血者和輸血者之間存在著必然聯(lián)系，輸血過程中是否發(fā)生不良反應(yīng)直接決定著輸血能否獲得成功，不僅如此，輸血的成功還直接決定著病患的生命安全，從而對醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)水平提出了較高的要求?；诖?，文中重點(diǎn)分析了質(zhì)量控制在血型實(shí)驗(yàn)室輸血檢驗(yàn)中的應(yīng)用效果。

1.方法

針對對照組病患進(jìn)行常規(guī)的輸血檢驗(yàn)質(zhì)量控制，針對觀察組病患進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室輸血檢驗(yàn)質(zhì)量控制。兩組病患采用相同的輸血方法，并選取統(tǒng)一的配血系統(tǒng)與專用藥物，使用80萬 U 的青霉素和12 毫升巴比妥緩沖液對細(xì)胞加以處理，并加入1毫升的O型細(xì)胞，常溫狀態(tài)下放置60分鐘，然后，使用生理鹽水進(jìn)行清洗，保存。觀察組在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)質(zhì)量控制：第一，對輸血適血證進(jìn)行嚴(yán)控，針對選血者實(shí)施相應(yīng)的血液檢驗(yàn)，以防產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，診斷潛在的傳染源病患，并采用有效的治療措施，進(jìn)行隔離，以免傳染給他人。第二，輸血前，落實(shí)好血標(biāo)本檢驗(yàn)工作，完全根據(jù)《臨床輸血計(jì)數(shù)規(guī)范》中的有關(guān)規(guī)定對血標(biāo)本進(jìn)行采集與運(yùn)輸。仔細(xì)核實(shí)病患，完好保存輸血申請單里面的資料，采集完標(biāo)本以后應(yīng)該將標(biāo)簽貼在試管上面，做好登記，然后再將受血者與輸血者申請單送到實(shí)驗(yàn)室，醫(yī)護(hù)人員既應(yīng)該仔細(xì)核對，同時(shí)還應(yīng)該將消毒工作落實(shí)好。第三，落實(shí)好血型鑒定的質(zhì)量控制，在檢驗(yàn)血型的過程中，應(yīng)該選取標(biāo)準(zhǔn)血清，嚴(yán)格根據(jù)相關(guān)操作展開試驗(yàn)，重點(diǎn)關(guān)注血清與血球的比例，如果病患患有肝病，對血型加以鑒定時(shí)，就應(yīng)該選取洗滌紅細(xì)胞，如果病患的血型是 Rh 型，就無法有效控制其多態(tài)性，從而可能引發(fā)免疫性溶血性貧血等疾病。如果病患正處于孕期，就應(yīng)該注重對 Rh 血型的常規(guī)檢查，嚴(yán)格根據(jù)說明書進(jìn)行，以此來確保血型鑒定的安全性。

2.討論

在臨床上，輸血是治療與搶救中的一個(gè)重要工作環(huán)節(jié)，輸血工作過程十分繁瑣，應(yīng)該嚴(yán)格根據(jù)流程來進(jìn)行，另外，各個(gè)流程還涵蓋了多方面的知識(shí)，不管哪個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)了問題，均會(huì)影響到輸血安全。其中，樣本采集標(biāo)準(zhǔn)、血型鑒別與交叉配血是確保用血合理的基礎(chǔ)。為了使病患的用血安全得到保障，血型實(shí)驗(yàn)室采用了以下輸血質(zhì)量控制策略：

2.1 輸血檢驗(yàn)過程中的質(zhì)量控制

在臨床上，病患輸血期間較易發(fā)生各種感染性疾病，比方說，HBV、HIV等，從而較易引發(fā)嚴(yán)重的后果。輸血檢驗(yàn)前的有效檢查是控制輸血質(zhì)量的主要構(gòu)成部分。采血前，獻(xiàn)血人員和獻(xiàn)血單位需要進(jìn)行有關(guān)檢查，我國要求的檢查項(xiàng)目主要包括HBsAg、抗 -HIV、 抗 -HCV和ALT檢查等，另外，還應(yīng)該對獻(xiàn)血者的各方面信息進(jìn)行記錄，以此來確保血液的質(zhì)量。除此之外，還應(yīng)該在輸血前針對病患實(shí)施常規(guī)臨床檢查，對其血液必要指標(biāo)進(jìn)行檢查，嚴(yán)控輸血適應(yīng)證。上述方法既能夠減少由于輸血而引發(fā)的醫(yī)療事故與醫(yī)患糾紛，同時(shí)還能夠檢查出隱藏的傳染源，并及時(shí)采用治療措施。

2.2 血型鑒定過程中的質(zhì)量控制

一般來講，血型鑒定工作主要包括Rh血型和ABO 血型鑒定。精準(zhǔn)鑒定ABO 血型是開展下步交叉配血工作的基礎(chǔ)。另外，ABO血型所需標(biāo)準(zhǔn)血清一定要具備國家批準(zhǔn)的生產(chǎn)文號(hào)，并確保血清在有效期內(nèi)。醫(yī)護(hù)人員一定要嚴(yán)格根據(jù)規(guī)范操作，觀察血清血球比，就蛋白異常、慢性肝病等部分病患而言，可以采用洗滌紅細(xì)胞對其加以鑒定。與ABO系統(tǒng)鑒定相比，Rh鑒定更加繁瑣，從而可能產(chǎn)生溶血性輸血反應(yīng)。近幾年內(nèi)，人們開始越來越注重Rh造成的溶血性輸血反應(yīng)與溶血現(xiàn)象，因此，應(yīng)該對Rh鑒定進(jìn)行規(guī)范，以此來確保血型鑒定的安全性。

2.3 交叉配血過程中的質(zhì)量控制

“交叉配血”主要指所采用的方法能夠準(zhǔn)確地檢出同ABO 不相容的、具有臨床意義的和ABO 系統(tǒng)以外的抗體。另外，臨床上通過交叉配血，還能夠檢測出ABO 系統(tǒng)以外的不規(guī)則抗體。因此，在臨床上，交叉配血實(shí)驗(yàn)是輸血檢驗(yàn)質(zhì)量控制中的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。進(jìn)行交叉配血實(shí)驗(yàn)的過程中，一定要嚴(yán)格按照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》來操作。現(xiàn)階段，凝聚胺技術(shù)開始廣泛地應(yīng)用在了大部分醫(yī)院當(dāng)中。在交叉配血過程中應(yīng)該對以下幾方面引起重視：首先，認(rèn)真觀察病患是否有血液凝集和溶血現(xiàn)象出現(xiàn)，就妊娠或有過輸血史的病患而言，應(yīng)該對其實(shí)施不規(guī)則的抗體檢測；其次，交叉配血實(shí)驗(yàn)檢查工作涉及到病患是否同供血人員的樣本發(fā)生了混淆，實(shí)驗(yàn)的操作步驟是否與標(biāo)準(zhǔn)相符合，樣品標(biāo)簽是否準(zhǔn)確等。最后，將交叉配血的信息采集工作落實(shí)好，仔細(xì)填寫報(bào)告單.

結(jié)束語

綜上所述，輸血檢驗(yàn)質(zhì)量控制在血型實(shí)驗(yàn)室中的應(yīng)用，不僅能夠降低發(fā)生輸血安全事故的概率，而且還能夠確保病患的用血質(zhì)量，形成良好的醫(yī)患關(guān)系，因此，值得在臨床上對其加以推廣應(yīng)用。