吳向陽 劉 旸

（1.空軍預(yù)警學(xué)院原黃陂士官學(xué)校校務(wù)部門診部 湖北 武漢 432200；2.中國人民解放軍第964醫(yī)院 吉林 長春 130000）

據(jù)統(tǒng)計，目前青年人患有心血管疾病的人數(shù)在不斷的增加，在我國近幾年由于心血管疾病造成死亡的病例已經(jīng)達(dá)到了40%，青年高血壓的患者已經(jīng)成為新增的心血管疾病患者中的主要部分。主要是由于青年人對于自身的血壓管理并沒有一定的概念，有關(guān)于ISH的研究和報道較少，因此對該病的致病機(jī)制和醫(yī)療的方式進(jìn)行研究對于ISH的患者具有很大的幫助。因此筆者通過對ISH的致病機(jī)制和治療方法進(jìn)行相應(yīng)的綜述，現(xiàn)將ISH的研究成果匯報如下：

1.病因發(fā)病機(jī)制

由于對于ISH疾病研究較少，目前對于該病的發(fā)病機(jī)制存在著較大的爭議，通過對現(xiàn)有報道的研究發(fā)現(xiàn)，目前有三種觀點，有些學(xué)者認(rèn)為該病的發(fā)病機(jī)制主要和機(jī)體高動力狀態(tài)有一定的關(guān)系；一些研究者認(rèn)為該病的主要致病機(jī)制與機(jī)體的脈搏量或者機(jī)體動脈的硬度提高有較大的關(guān)系；另有一些研究者認(rèn)為該病的發(fā)病機(jī)制與患者的中心動脈脈壓增大有很大的關(guān)系。

1.1 高動力狀態(tài)

美國學(xué)者最早在國際上發(fā)表了針對青年高血壓患者的相關(guān)研究報道。其在研究中對平均年齡在30歲左右的的健康居民進(jìn)行了調(diào)查研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)其中很多處于臨界高血壓的患者與正常的人群相比，具有高動力的狀態(tài)。這些人在檢測的時候主要表現(xiàn)為心律和心臟指數(shù)的異常增加，同時檢測患者的腎上腺素水平發(fā)現(xiàn)，臨界高血壓患者的腎上腺素的水平要高于正常的人群。另外的學(xué)者在研究中發(fā)現(xiàn)自主神經(jīng)活動和血壓的持續(xù)高水平有著重用的關(guān)系。并結(jié)合實驗中所得結(jié)果進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)高動力狀態(tài)與外周的脈壓有著較大的關(guān)系。

1.2 心搏量及動脈僵硬度增加

有研究者通過對1008名患者進(jìn)行研究，對其測量外周和中心動脈壓，大動脈的脈搏波速度、心輸出量、心搏量和外周血管阻力。通過一系列的測量和分析發(fā)現(xiàn)外周和中心動脈壓、脈搏波速度、心輸出量和心搏量在ISH患者中較為異常。并將其測量的結(jié)果與原發(fā)性的高血壓進(jìn)行對比，ISH患者有較低的平均動脈壓、心率和外周血管阻力，而脈壓放大、大動脈脈搏波速度、心輸出量和心搏量更高。所以，有效的證明了新博量對于青年ISH患者有著重要的作用，同時也相應(yīng)的證明了動脈僵硬的程度退與ISH有著較大的影響。在其試驗中發(fā)現(xiàn)41名患者的大動脈脈搏速度和心搏量都相對升高，202名患者的心輸出量增加，還有200名患者的大動脈脈搏速度增加，還有101名患者的心輸出量大動脈脈搏速度的出現(xiàn)升高的現(xiàn)象。這些結(jié)果都表明了ISH是多種因素的異質(zhì)性的群體。另有研究發(fā)現(xiàn)，盡管對于青年ISH患者而言，其脈壓與血壓正常的人相比有明顯的放大現(xiàn)象，但是相比于心搏量的指標(biāo)還略顯微弱，這表明心搏量在青年ISH發(fā)生中的重要作用。青年ISH的心搏量增加將預(yù)示著患者有可能成為持續(xù)性高血壓，因此在臨床上具有較高的參考價值。

1.3 中心動脈壓和脈壓放大現(xiàn)象

一部分研究者認(rèn)為，青年患有ISH是良性的，并不會給身體造成較大的損傷，一般被稱為是假性高血壓，有研究者對14～23歲的ISH男性患者進(jìn)行相應(yīng)的觀察研究，并對其脈搏進(jìn)行測量和分析，借助橈動脈扁平張力測定法對所選的患者進(jìn)行相應(yīng)的評估，通過對評估的結(jié)果進(jìn)行綜合分析后發(fā)現(xiàn)，ISH的中心收縮壓是相對正常的，并且在肱動脈處血壓的升高，主要是因為升主動脈到上肢動脈的脈壓增大所導(dǎo)致。而這種脈壓的增大主要是因為大動脈僵硬度降低、外周血管阻力降低、反射波從外圍返回。所以，這些研究者認(rèn)為青年ISH為假陽性高血壓。但是目前對于青年人的中心脈壓和壓力放大沒有準(zhǔn)確的參考標(biāo)準(zhǔn)。所以這兩個指標(biāo)的檢測結(jié)果是否異常也需要進(jìn)一步的研究和證明。

2.ISH病的診斷

對ISH的病患者在診斷時，其相應(yīng)的檢測指標(biāo)要達(dá)到一定的閾值才能判斷為ISH，其中收縮壓要達(dá)到21.3 kPa（160mmHg）以上，舒張壓要達(dá)到12.0kPa（90mmHg）以下。

3.ISH病的治療

目前對于ISH患者的治療方法上存在著一定的爭議，據(jù)統(tǒng)計目前沒有患者通過藥物的治療取得較好的效果?；诂F(xiàn)有的研究，年輕人在患有該病后應(yīng)該及時的調(diào)整生活方式，并且對自身的生活進(jìn)行密切的觀察。從飲食、減重、戒煙和運動等幾個方面進(jìn)行改變，這也是對于ISH患者的基本管理辦法。相關(guān)的研究表示，對于年齡在45歲以下的患者，可以通過有氧運用和飲食控制限制能量的攝入，從研究的數(shù)據(jù)上顯示每減輕5kg可以降低收縮壓5ramHg。另一項研究中表明在40歲以下的I級高血壓患者中，并沒有對心臟和腎臟等器官造成損害，同時也沒有糖尿病發(fā)生的相關(guān)聯(lián)系。應(yīng)該對這些患者進(jìn)行繼發(fā)性高血壓的評估，并同時對其是否對靶器官進(jìn)行損傷研究，因此對于ISH患者可以不使用藥物進(jìn)行相應(yīng)的治療。

4.總結(jié)

通過以上對ISH致病機(jī)制、診斷方法和治療等方面的綜述，發(fā)現(xiàn)這些患者的血流動力異常，并且由于交感優(yōu)勢而導(dǎo)致脈搏僵硬度增加，對ISH患者的心搏速率也會產(chǎn)生較大的影響。另外在這種交感優(yōu)勢的作用下，有的ISH患者的動脈血管的彈性升高，從而導(dǎo)致脈壓放大的現(xiàn)象。所以對于ISH患者在治療中不應(yīng)長期服用降壓藥物，這會讓患者在治療中并發(fā)多種其它的癥狀，一些藥物對于患者的活動有著較大的限制，直接對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生較大的干擾。本文為青年單純收縮其高血壓的相關(guān)研究提供理論參考依據(jù)。