張慧娟

濮陽市婦幼保健院兒科，河南 濮陽 457000

新生兒黃疸又被稱為新生兒高膽紅素血癥，是指血液中膽紅素代謝異常，引起肝腸循環(huán)內(nèi)膽紅素含量增加，從而造成患兒鞏膜、皮膚、黏膜等出現(xiàn)黃染。新生兒黃疸有生理性與病理之分，其中病理性黃疸往往發(fā)生于出生后24h內(nèi)，其黃疸發(fā)生快且較為嚴(yán)重，血清膽紅素每天可上升≥85μmol/L，持續(xù)時間長(早產(chǎn)兒≥4周、足月兒≥2周)等特點(diǎn)[1-3]。新生兒病理性黃疸由溶血病、感染、肝炎、膽道畸形等多種因素引起，可使新生兒出現(xiàn)貧血、肝脾腫大等，嚴(yán)重時可引發(fā)核黃疸，損害神經(jīng)系統(tǒng)甚至病亡，因此其防治受到臨床廣泛關(guān)注[4,5]。藍(lán)光照射為臨床治療新生兒黃疸主要方法，能快速降低血清未結(jié)合膽紅素水平。酪酸梭菌二聯(lián)活菌散具有調(diào)理菌群失調(diào)，恢復(fù)腸道功能的作用[6-8]。本研究將酪酸梭菌二聯(lián)活菌散與藍(lán)光照射聯(lián)合應(yīng)用于新生兒病理性黃疸患兒，觀察療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2017年3月我院新生兒病理性黃疸108例患兒，依據(jù)治療方案不同分為A、B、C三組，各36例。A組男20例，女16例；早產(chǎn)兒8例、足月兒28例；日齡2～25d，平均(14.17±4.08)d；體重1.78～4.23kg，平均(3.15±0.53)kg。B組男21例，女15例；早產(chǎn)兒7例、足月兒29例；日齡1～24d，平均(13.82±3.87)d；體重1.69～4.19kg，平均(3.09±0.51)kg。C組男19例，女17例；早產(chǎn)兒6例、足月兒30例；日齡2～24d，平均(13.57±3.53)d；體重1.64～4.32kg，平均(3.21±0.57)kg。本研究經(jīng)我院倫理委員會審批通過，對比三組性別、新生兒類型、日齡、體重等一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：符合第八版《兒科學(xué)》中新生兒病理性黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]；監(jiān)護(hù)人均知曉本研究治療方案，并簽署知情同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：溶血性貧血嚴(yán)重者；膽道閉鎖、顱內(nèi)感染者。

1.3 方法 均予以保溫、保肝、營養(yǎng)支持、維持水電質(zhì)平衡等支持治療。

1.3.1 A組 予以藍(lán)光照射治療，將患兒放置于光療箱內(nèi)，用黑布遮住患兒雙眼及生殖器官，采用雙面光照射，使光源距離患兒23cm左右，箱內(nèi)溫度維持于31℃左右，濕度維持于60%左右，每天持續(xù)照射10h左右。

1.3.2 B組 給予酪酸梭菌二聯(lián)活菌散(山東科興生物制品有限公司，國藥準(zhǔn)字S20020014)治療，將1.0g酪酸梭菌二聯(lián)活菌散與10%葡萄糖溶液10ml混合后喂服，3次/d。

1.3.3 C組 聯(lián)合藍(lán)光照射+酪酸梭菌二聯(lián)活菌散治療，其用法用量同上。三組患兒均治療7d。

1.4 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計對比三組臨床治療效果，痊愈：皮膚黃染基本消退，血清膽紅素指標(biāo)水平降至正常范圍；有效：皮膚黃染有所消退，血清膽紅素指標(biāo)水平降低較治療前降低≥50%；無效：皮膚黃染無消退或加重，血清膽紅素水平較治療前降低≤49%；總有效率=(痊愈+有效)/總例數(shù)×100%[10]。②抽取治療前、治療1d、2d、4d時三組患兒清晨空腹靜脈血1.5mL，離心取上清液，采用釩酸氧化法測定血清總膽紅素(Tbil)水平。

1.5 統(tǒng)計數(shù)據(jù) 通過SPSS22.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，用S)表示計量資料，用t檢驗(yàn)；用n(%)表示計數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 A組治療總有效率72.22%與B組75.00%比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；C組臨床治療總有效率為94.44%，高于A組72.22%、B組75.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 血清Tbil水平 治療前三組血清Tbil水平對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，治療1d、2d、4d時，C組血清Tbil水平低于A組、B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 三組臨床療效對比[例(%)]Tab1 Comparison of clinical efficacy of three groups [cases(%)]

表2 三組血清Tbil水平對比S，μmol/L)Tab2 Comparison of serum Tbil levels in three groupsS, μmol/L)

表2 三組血清Tbil水平對比S，μmol/L)Tab2 Comparison of serum Tbil levels in three groupsS, μmol/L)

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3 討論

新生兒黃疸為新生兒常見多發(fā)疾病。其發(fā)病率有逐年上升趨勢，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，在一些醫(yī)院，其在新生住院患兒中可占40%左右[11]。新生兒黃疸可分為病理性及生理性兩類，多數(shù)生理性黃疸經(jīng)治療后可在短時間內(nèi)減退，而病理性黃疸通常發(fā)生更早，病情更為嚴(yán)重，若不及時救治，可引發(fā)腦神經(jīng)損傷，誘發(fā)核黃疸，其病死率高達(dá)65%左右[12,13]。新生兒病理性黃疸發(fā)病原因主要為新生兒肝臟內(nèi)Y蛋白減少以及肝微粒體中葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶不足，導(dǎo)致肝細(xì)胞結(jié)合膽紅素能力較弱，未結(jié)合膽紅素增多，進(jìn)而引發(fā)黃疸[14-16]。因此，其防治成為臨床研究重點(diǎn)。

藍(lán)光照射是新生兒病理性黃疸常用主要治療措施，是指通過一定波長(420～460nm)的藍(lán)光照射皮膚表面，促進(jìn)血清未結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)化成結(jié)合性膽紅素，使其溶于水中隨尿液排出體外，從而降低患兒體內(nèi)總膽紅素水平。藍(lán)光照射操作簡單方便，無創(chuàng)，易于治療的開展實(shí)施。本研究結(jié)果顯示，A組患兒單純應(yīng)用藍(lán)光照射后總治療有效率為72.22%。此外人體腸道內(nèi)分布有大量菌群，多數(shù)為有益菌，少數(shù)為致病菌，而新生兒病理性黃疸患兒腸道內(nèi)菌群明顯失衡，嚴(yán)重影響新生兒腸道健康[17,18]。酪酸梭菌二聯(lián)活菌散主要成分為酪酸梭狀芽孢桿菌活菌菌粉與嬰兒型雙歧桿菌活菌菌粉，其進(jìn)入腸道后可快速形成有益菌群，減少有害菌群，恢復(fù)腸道菌群平衡。同時能抑制β-葡萄糖醛酸苷酶活性，并增強(qiáng)肝酶活性，促使膽紅素攝取、轉(zhuǎn)化，減少膽紅素在腸道內(nèi)循環(huán)。其中酪酸梭菌可耐受胃酸，進(jìn)入新生兒腸道后可分泌酪酸，促進(jìn)黏膜再生，修復(fù)黏膜，并可加快雙歧桿菌生長，抑制有害菌生長，還能產(chǎn)生維生素，避免光療造成核黃素缺乏。而雙歧桿菌對肝、腸道有保護(hù)作用，可抑制有害菌群生長繁殖，從而減少其釋放的毒素對肝臟、腸道損害。本研究結(jié)果顯示，B組患兒單純應(yīng)用酪酸梭菌二聯(lián)活菌散后總治療有效率為75.00%，而C組患兒應(yīng)用酪酸梭菌二聯(lián)活菌散與藍(lán)光照射聯(lián)合后，總治療有效率高達(dá)94.44%，且治療1d、2d、4d時，C組血清Tbil水平低于A組、B組(P＜0.05)，說明酪酸梭菌二聯(lián)活菌散與藍(lán)光照射聯(lián)合治療新生兒病理性黃疸臨床效果更好，可明顯降低血清Tbil水平。

綜上所述，聯(lián)合酪酸梭菌二聯(lián)活菌散與藍(lán)光照射治療新生兒病理性黃疸患兒，可明顯降低血清Tbil水平，臨床效果顯著，值得推廣。