顧小慧 趙鳳曉 尹淑榮 李自瑩

[摘要] 目的 探討了致康膠囊在高凝又合并出血風(fēng)險患者中的應(yīng)用效果。方法 便利選取2016年6月—2018年12月期間該院接收治療的88例白細(xì)胞高于100×109/L且血小板小于30×109/L的患者為研究對象，患者無出血及血栓形成，對比分析兩組患者的出血征象及凝血七項指標(biāo)，按照治療方法分為對照組（44例）、觀察組（44例）兩組，對照組給予止血芳酸、維生素K1治療，觀察組給予致康膠囊治療，對比分析兩組患者的血小板含量、凝血狀態(tài)。結(jié)果 治療后，觀察組患者血小板水平（175.34±38.45）顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.579，P<0.05）;觀察組患者凝血試驗指標(biāo)TT（11.09±2.07）s、PT（10.38±3.43）s、APTT（30.83±5.23）s、D-dimer（349.52±49.34）μg/L、Fbg（3.57±0.52）g/L均具有顯著變化，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.117、2.679、3.873、3.748、4.189，P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用致康膠囊治療高凝合并出血風(fēng)險患者可以起到良好的止血效果，并且沒有不良反應(yīng)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 致康膠囊;高凝合并出血;療效

[中圖分類號] R558 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2019）11（a）-0104-03

Application of Zhikang Capsule in Patients with Hypercoagulable and Bleeding Risk

GU Xiao-hui， ZHAO Feng-xiao， YIN Shu-rong， LI Zi-ying

Department of Hematology， Second People's Hospital of Qujing City， Qujing， Yunnan Province， 655000 China

[Abstract] Objective To investigate the application effect of Zhikang Capsule in patients with hypercoagulable and bleeding risk. Methods From June 2016 to December 2018， Convenient select88 cases of white blood cells received from the hospital were higher than 100×109/L and platelets less than 30×109/L. The patients had no bleeding and thrombosis. The patient's bleeding signs and seven indexes of blood coagulation were selected. According to the treatment， the patients were divided into the control group （44 cases） and the observation group （44 cases）. The control group was given hemostatic acid and vitamin K1 treatment， and the observation group was given Zhikang capsule treatment， comparative analysis of platelet content， coagulation status of the two groups of patients. Results After treatment， the platelet level of the observation group （175.34±38.45） was significantly lower than that of the control group （t=2.579， P<0.05）. The coagulation test indicators of the observation group were TT（11.09±2.07）s and PT（10.38±3.43）s， APTT （30.83±5.23） s， D-dimer （349.52±49.34）μg/L， Fbg （3.57±0.52）g/L all have significant changes，the difference was statistically significant（t=4.117， 2.679， 3.873， 3.748， 4.189， P<0.05）. Conclusion The application of Zhikang Capsule in the treatment of patients with hypercoagulable hemorrhagic bleeding can have a good hemostasis effect and no adverse reactions， which is worthy of clinical application.

[Key words] Zhikang capsule; Hypercoagulable combined with bleeding; Efficacy

在高白細(xì)胞急性白血病及重癥感染合并血小板減少的患者中，高凝合并出血是較為常見的癥狀之一，預(yù)防出血、止血及預(yù)防血栓形成是很難平衡的。致康膠囊中含有眾多的中藥成分，比如冰片、珍珠、甘草、沒藥、阿膠、白芷、三七以及黃連等，該藥具有化淤生肌定痛、清涼止血的作用，主要用在便血、嘔血、崩漏以及出血等的治療中[1-3]。為探討致康膠囊在高凝又合并出血風(fēng)險患者中的應(yīng)用效果，該次研究便利選取2016年6月—2018年12月期間該院接收治療的88例高凝又合并出血風(fēng)險患者展開了研究，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

該次研究便利選取接收治療的88例高凝又合并出血風(fēng)險患者作為研究對象，88例患者創(chuàng)傷后檢測的各項指標(biāo)都表現(xiàn)出高凝狀態(tài)，根據(jù)治療方法分為對照組、觀察組兩組，每組患者44例。對照組患者中，男性22例，女性22例;年齡在16～55歲之間，平均年齡為（33.24±3.31）歲。觀察組患者中，男性21例，女性23例;年齡在15～55歲之間，平均年齡為（32.84±3.515）歲。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組患者在性別、年齡等基線資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該研究已經(jīng)過該院倫理委員會通過，且入組病例均簽署患者知情同意書。

1.2 ?研究方法

對照組：在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，通過靜脈滴注的方法給患者注射止血芳酸（0.4 g，國藥準(zhǔn)字H32024041）、維生素K1（30 mg，國藥準(zhǔn)字H20044180），1次/d，連續(xù)注射7 d。

觀察組：在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，患者口服致康膠囊（國藥準(zhǔn)字Z20025043），3次/d，4粒/次，連續(xù)服用7 d。

1.3 ?評價指標(biāo)

凝血狀態(tài)[凝血酶時間（TT）、凝血酶原時間（PT）、活化的部分凝血活酶時間（APTT）、D-二聚體（D-dimer）、纖蛋白原濃（Fbg）]。

1.4 ?統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者血小板變化情況比較

治療后，觀察組患者血小板水平（175.34±38.45）顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?對比分析兩組患者治療掐后凝血狀態(tài)的變化

治療前，兩組患者凝血狀態(tài)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后，觀察組患者凝血試驗指標(biāo)TT（11.09±2.07）s、PT（10.38±3.43）s、APTT（30.83±5.23）s、D-dimer（349.52±49.34）ug/L、Fbg（3.57±0.52）g/L均具有顯著變化，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。從整體上看，兩組患者的止血效果大致相當(dāng)。

3 ?討論

致康膠囊是一種純中藥藥物，該藥物中含有的黃連、大黃具有解毒、涼血止血以及泄熱等功效[4];冰片、珍珠以及茜草具有去腐生肌的功效;白及、煅龍骨等局域斂瘡生肌、固澀止血等功效;沒藥、乳香具有消腫生肌、活血的功效;血竭、阿膠以及三七等具有散淤、養(yǎng)血止血等功效;諸藥合用具有化淤、生肌、定痛、涼血、止血等功效[5-7]。致康膠囊中很多的中藥成分均有止血的功能，比如三七，其活性成分三七素能夠?qū)ρ“寰奂c纖溶系統(tǒng)、凝血系統(tǒng)產(chǎn)生很大的影響，促進(jìn)血漿中纖維蛋白原的增加，有助于血小板第I相、II相的聚集，并對纖維蛋白溶解產(chǎn)生一定的抑制作用，促進(jìn)血栓的形成，進(jìn)而起到止血的功效[8-9]。也有研究結(jié)果表明，致康膠囊中阿膠的止血功效和硫酸皮膚素具有一定的關(guān)系;白及中的止血功效與白及多糖具有一定關(guān)系，白及多糖可以促進(jìn)血小板的聚集率，減少凝血酶、凝血酶原時間，促進(jìn)血栓素B2含量、纖維蛋白原水平的提升，進(jìn)而起到止血的功效[10]。也有臨床研究結(jié)果顯示，致康膠囊可以刺激血管的收縮，對凝血酶原產(chǎn)生激活作用，促進(jìn)凝血機制的改善，有利于組織的快速修復(fù)，還可降低組織液的滲出，降低局部組織的壓力，減少出血量[11]。

正常人體的凝血、抗凝血系統(tǒng)是處于相對的動態(tài)平衡狀態(tài)的。有研究顯示，寒冷、緊張、手術(shù)以及創(chuàng)傷等應(yīng)激性的反應(yīng)都會對血液的凝血、抗凝血系統(tǒng)平衡狀態(tài)產(chǎn)生一定的干擾作用[12]。有研究顯示，使用致康膠囊后，急性創(chuàng)傷患者凝血試驗指標(biāo)TT（11.1±3.5）s、PT（10.36±4.17）s、APTT（30.76±9.03）s、D-dimer（350.8±110.2）μg/L、Fbg（3.60±0.54）g/L均顯著優(yōu)于常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），這與該次研究結(jié)果類似[13]。該次研究中，88例患者創(chuàng)傷后檢測的各項指標(biāo)都表現(xiàn)出高凝狀態(tài)。服用致康膠囊之后患者高凝狀態(tài)得到了顯著改善，觀察組患者凝血試驗指標(biāo)TT（11.09±2.07）s、PT（10.38±3.43）s、APTT（30.83±5.23）s、D-dimer（349.52±49.34）μg/L、Fbg（3.57±0.52）g/L均具有顯著變化，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這是因為致康膠囊具有活血、止血的雙重功效，可以對凝血、抗凝血功能及兩者的平衡狀態(tài)進(jìn)行調(diào)節(jié)，在各種的出血癥狀中是較為適用的。

相關(guān)研究顯示，致康膠囊中的三七可以促進(jìn)血小板數(shù)量的增加，減小凝血時間，促進(jìn)凝血酶原的增加以及局部血管的收縮，進(jìn)而使得血小板伸展成偽足，發(fā)生脫顆粒等分泌反應(yīng)，以及變形、聚集等粘性變形運動，促使血小板釋放ADP血小板因子III與Ca2+止血活性物質(zhì)的釋放，進(jìn)而呈現(xiàn)出凝血效果[14-15]。在該次研究中，治療后，觀察組患者血小板水平（175.34±38.45）顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，應(yīng)用致康膠囊治療高凝合并出血風(fēng)險患者可以起到良好的止血效果，并且沒有不良反應(yīng)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?沈金鳳，李嘉慧.致康膠囊聯(lián)合米非司酮治療人工流產(chǎn)術(shù)后持續(xù)陰道出血臨床研究[J].中國藥業(yè)，2019，28（2）：56-58.

[2] ?林雪穎，王茜，李敏妍，等.致康膠囊合理性評價標(biāo)準(zhǔn)的建立與應(yīng)用[J].中南藥學(xué)，2018，16（8）：1136-1138.

[3] ?穆海霞.宮內(nèi)節(jié)育器后子宮異常出血使用康復(fù)炎膠囊聯(lián)合致康膠囊治療效果研究[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究電子雜志，2018，2（13）：43.

[4] ?林雪穎，劉洋，逯芳芳.致康膠囊治療人工流產(chǎn)后陰道出血的系統(tǒng)評價[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2018，18（4）：526-528，533.

[5] ?迪麗努爾·吾甫爾，阿不都米吉提·吾甫爾.致康膠囊聯(lián)合蘭索拉唑治療十二指腸潰瘍出血的臨床研究[J].中國醫(yī)藥指南，2018，16（12）：203-204.

[6] ?呂艷，周艷妮.致康膠囊對子宮頸上皮內(nèi)瘤變LEEP術(shù)后出血及宮頸創(chuàng)面愈合的影響[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2017，49（6）：727-728.

[7] ?孫美洲，唐小鶴，周存金，等.致康膠囊聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑治療非靜脈曲張性上消化道出血的臨床療效[J].世界華人消化雜志，2017，25（6）：536-540.

[8] ?杜舞英.致康膠囊外敷對宮頸活檢創(chuàng)面止血的療效觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志，2015，42（6）：1271-1272.

[9] ?易建平，趙錦秀，譚春梅，等.致康膠囊對圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血患者血清性激素水平的影響[J].醫(yī)學(xué)綜述，2015， 21（22）：4208-4210.

[10] ?樊陽陽，宋宇龍，胡盈，等.致康膠囊治療節(jié)育器致異常出血105例[J].中國藥業(yè)，2015，24（18）：111-112.

[11] ?徐艷紅.單用及聯(lián)合致康膠囊治療青春期功血的療效比較[J].河南醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報，2015，27（6）：728-729.

[12] ?沈欣，趙宗平，李德鳳，等.致康膠囊對大鼠急性軟組織損傷及外傷致血瘀的藥效學(xué)研究[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2014，20（5）：599-601，610.

[13] ?莊武，王小萍.致康膠囊對急性創(chuàng)傷出血患者凝血試驗的影響[J].浙江中醫(yī)雜志，2010，45（6）：416.

[14] ?洪子夫，焦坤，寇姍，等.致康膠囊用于混合痔術(shù)后創(chuàng)面的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，10（11）：94-95，98.

[15] ?覃川，向征，王子衛(wèi)，等.致康膠囊治療內(nèi)痔、肛裂出血臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2013，22（1）：154.

（收稿日期：2019-08-07）