周金珠

[摘要] 目的 研究康復(fù)護(hù)理程序在腦卒中患者偏癱康復(fù)中應(yīng)用的實(shí)際價(jià)值。 方法 方便選取2018年9月— 2019年4月在該院接受治療的30例腦卒中患者，根據(jù)護(hù)理方式差異分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組（15例）采用常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組（15例）給予康復(fù)護(hù)理程序，比較兩組患者的護(hù)理效果。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組護(hù)理有效率為93.3%，明顯高于對(duì)照組（60.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.658，P=0.031 <0.05）;經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)以后，實(shí)驗(yàn)組神經(jīng)功能缺損評(píng)分和Brunnstrom運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=15.139，8.225，P=0.000，0.000 <0.05）。 結(jié)論 康復(fù)護(hù)理程序應(yīng)用在腦卒中患者偏癱康復(fù)中的效果比較顯著，能夠促進(jìn)患者肢體功能康復(fù)，應(yīng)該在臨床中進(jìn)行推廣。

[關(guān)鍵詞] 康復(fù)護(hù)理;腦卒中;效果

[中圖分類號(hào)] R249 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2019）11（a）-0131-03

Application of Rehabilitation Nursing Procedure in Hemiplegia Rehabilitation of Stroke Patients

ZHOU Jin-zhu

Department of Nursing， Xiamen Hong'ai Rehabilitation Hospital， Xiamen， Fujian Province， 361004 China

[Abstract] Objective To study the practical value of rehabilitation nursing procedure in hemiplegia rehabilitation of stroke patients. Methods Convenient selected thirty stroke patients who were treated in our hospital from September 2018 to April 2019 were divided into experimental group and control group according to the difference of nursing methods. The control group （15 cases） received routine nursing and the experimental group （15 cases）. The rehabilitation nursing program was given to compare the nursing effects of the two groups of patients. Results The effective rate of the experimental group was 93.3%， which was significantly higher than that of the control group（60.0%）. The difference was statistically significant（χ2=4.658，P=0.031 <0.05）. After the nursing intervention， the neurological deficit score of the experimental group and Brunnstrommotor function scores were significantly better than the control group， and the differences between the groups were statistically significant（t=15.139，8.225，P=0.000，0.000 <0.05）. Conclusion The application of rehabilitation nursing procedure in hemiplegia rehabilitation of stroke patients is significant， which can promote the recovery of limb function in patients and should be promoted in clinical practice.

[Key words] Rehabilitation nursing; Stroke; Effect

腦卒中在中老年患者當(dāng)中十分常見(jiàn)，其發(fā)病后致殘率和致死率比較高，會(huì)對(duì)患者的日常生活造成嚴(yán)重的影響。臨床中大多通過(guò)脫水、擴(kuò)血管等進(jìn)行對(duì)癥治療。藥物以靜脈輸注為主[1]。腦卒中作為一種神經(jīng)內(nèi)科比較常見(jiàn)的腦血管疾病類型之一，大多是由于患者出現(xiàn)急性腦循環(huán)障礙所導(dǎo)致的，患者在病情發(fā)展過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)全面性或者局限性的腦功能缺損綜合征。由于患者治療的周期比較長(zhǎng)，會(huì)造成患者生理和心理上的不便，甚至在多種影響因素的共同作用下會(huì)出現(xiàn)腦血液循環(huán)障礙、肢體癱瘓等不良現(xiàn)象，近年來(lái)腦卒中患者的數(shù)量在不斷增加，如果在病情發(fā)展初期不能有效處理會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)痙攣，生活不能自理等現(xiàn)象，導(dǎo)致患者死亡率和致殘率不斷增長(zhǎng)。因此有效的康復(fù)護(hù)理就顯得尤為重要。該次就2018年9月— 2019年4月對(duì)該院收治的腦卒中患者偏癱康復(fù)中應(yīng)用康復(fù)護(hù)理程序的效果進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取該院收治的30例腦卒中患者進(jìn)行研究，該次研究經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者和家屬對(duì)于該次研究均知情，自愿簽署知情同意書(shū)。將所有患者根據(jù)康復(fù)護(hù)理程序開(kāi)始實(shí)施前后分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各15例。對(duì)照組中，男11例，女4例;年齡為24～83歲，平均年齡為（55.16±11.52）歲;體重為42～79 kg，平均體重為（64.75±10.24）kg;病程為7～68 d，平均病程為（37.4±5.5）d。實(shí)驗(yàn)組中，男、女分別有11例和4例;最小年齡為27歲，最大年齡為81歲，平均年齡為（54.18±11.55）歲;體重為43～80 kg，平均體重為（64.77±10.26）kg。病程為7～70 d，平均病程為（38.6±5.3）d。兩組患者基本資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 ?方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組采用制定好的康復(fù)護(hù)理程序，通過(guò)詢問(wèn)、觀察及體檢等方法，對(duì)患者進(jìn)行生理、心理、社會(huì)、功能等方面的評(píng)估，了解患者的一般情況、功能障礙情況、身心狀況以及對(duì)護(hù)理的要求等，根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定合適的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃[2]。其中，根據(jù)神經(jīng)功能缺損程度及肢體的運(yùn)動(dòng)功能障礙按照腦卒中后各分期予實(shí)施相應(yīng)的康復(fù)護(hù)理。具體包括：①早期：以預(yù)防并發(fā)癥和繼發(fā)性損害為主。包括良肢位擺放和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)等。良肢位可選擇患側(cè)臥位、健側(cè)臥位、仰臥位等體位。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)是預(yù)防廢用綜合征最有效的措施，由康復(fù)醫(yī)師及治療師評(píng)估后，根據(jù)病人病情決定其開(kāi)始的時(shí)間，一般每日2～3次，每次5 min以上，活動(dòng)順序從近端關(guān)節(jié)到遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)。被動(dòng)活動(dòng)要求循序漸進(jìn)，在無(wú)痛或者少痛的范圍內(nèi)進(jìn)行。②軟癱期（發(fā)病1～3周內(nèi)）：此期在護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行早期床上體位變換等訓(xùn)練。主要包括翻身訓(xùn)練、橋式運(yùn)動(dòng)、座位及座位平衡等訓(xùn)練。翻身訓(xùn)練開(kāi)始以被動(dòng)為主，待患者掌握翻身動(dòng)作要領(lǐng)后，由其主動(dòng)完成?；颊呒毙云谶^(guò)后，應(yīng)盡快開(kāi)始橋式運(yùn)動(dòng)，早期由護(hù)士協(xié)助完成被動(dòng)橋式運(yùn)動(dòng)，每次可維持3～10 S，反復(fù)做10次以上;橋式運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練由被動(dòng)向主動(dòng)、抗阻及加強(qiáng)橋式運(yùn)動(dòng)過(guò)渡，每次維持5～10 S，每天可做3～4次。③痙攣期：此期以控制痙攣和異常運(yùn)動(dòng)模式，促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)為主。主要包括抗痙攣訓(xùn)練、立位及站位平衡訓(xùn)練、步行訓(xùn)練和上、下樓梯訓(xùn)練為主。其中，抗痙攣訓(xùn)練主要是抑制上肢屈肌痙攣和下肢伸肌痙攣;站立、步行及上下樓梯應(yīng)注意循序漸進(jìn)，保護(hù)患者安全，避免二次損傷。④相對(duì)恢復(fù)期：此期以改善手功能和改善步態(tài)訓(xùn)練為主?；际址磸?fù)進(jìn)行放開(kāi)、抓物和取物品訓(xùn)練，進(jìn)行編織、橡皮泥塑形等兩手協(xié)同操作，以及打字、搭積木等手的精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練。下肢主要是加強(qiáng)站立平衡、屈膝和踝背屈訓(xùn)練，同時(shí)進(jìn)一步完善下肢的負(fù)重能力，提高步行效率。⑤后遺癥期：此期以繼續(xù)康復(fù)訓(xùn)練和利用殘存功能，指導(dǎo)家屬盡可能改善患者的周圍環(huán)境，爭(zhēng)取患者最大限度的生活自理。定期進(jìn)行康復(fù)效果評(píng)價(jià)，詳細(xì)詢問(wèn)及觀察患者康復(fù)鍛煉情況、遵醫(yī)行為及遇到的問(wèn)題，結(jié)合醫(yī)師、治療師的治療意見(jiàn)制定新的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃。

1.3 ?觀察指標(biāo)

利用Brunnstrom運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定法、神經(jīng)功能缺損評(píng)分量表對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)功能和感覺(jué)功能進(jìn)行評(píng)分。比較兩組患者的治療效果，顯效：經(jīng)過(guò)干預(yù)后，偏癱側(cè)的癥狀基本消失，四肢肌力提升幅度大于3級(jí);有效：經(jīng)過(guò)干預(yù)后，偏癱側(cè)的癥狀有一定改善，并且四肢肌力的提升幅度大于2級(jí);無(wú)效：經(jīng)過(guò)干預(yù)后，偏癱側(cè)的癥狀沒(méi)有任何改變甚至加重。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者護(hù)理效果對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組顯效10例，有效4例，無(wú)效1例，總體有效率為93.3%;對(duì)照組顯效、有效、無(wú)效分別有7例2例和6例，總體有效率為60.00%。實(shí)驗(yàn)組護(hù)理有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.658，P=0.031<0.05）。

2.2 ?兩組患者Brunnstrom運(yùn)動(dòng)功能、神經(jīng)功能缺損評(píng)分量表評(píng)分情況

干預(yù)前兩組患者Brunnstrom運(yùn)動(dòng)功能、神經(jīng)功能缺損評(píng)分量表評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;經(jīng)過(guò)干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于對(duì)照組，Brunnstrom運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分高于對(duì)照組，組間比較均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 ?討論

腦卒中是一種十分嚴(yán)重的心血管疾病，患者的病情比較急切，病情變化比較快，是造成中老年患者殘疾或者死亡最為主要的原因，會(huì)加大患者家庭和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響患者的生存和生活質(zhì)量[2]。近些年來(lái)，我國(guó)腦卒中的發(fā)生率有明顯提升的趨勢(shì)，并且患者的年齡逐漸變小。臨床治療以后，腦卒中患者都會(huì)發(fā)生偏癱等不同程度的后遺癥，嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)生殘疾等情況。因此，早期采用一切有效的康復(fù)措施，預(yù)防腦卒中后可能發(fā)生的殘疾和并發(fā)癥，能夠有效提高腦卒中患者的生活質(zhì)量，使之順利重返家庭和工作崗位。腦卒中損傷后，患者神經(jīng)系統(tǒng)還存在一定的可塑性，通過(guò)功能鍛煉能夠促使患者感受器接受到傳入神經(jīng)沖動(dòng)，對(duì)促進(jìn)其大腦功能的恢復(fù)具有積極影響。相關(guān)研究資料表示，在腦卒中患者治療過(guò)程中應(yīng)用康復(fù)治療措施，能夠有效降低患者病死率。針對(duì)腦卒中偏癱患者對(duì)其實(shí)施早期康復(fù)治療具有積極影響，一般情況下在患者實(shí)施治療以后的7 d以內(nèi)實(shí)施康復(fù)治療，其病發(fā)以后的3個(gè)月為最佳的治療時(shí)機(jī)，因此在患者生命體征穩(wěn)定的情況下，應(yīng)盡早對(duì)患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理治療。

康復(fù)護(hù)理程序來(lái)源于護(hù)理程序，是為護(hù)理對(duì)象提供健康服務(wù)時(shí)所應(yīng)用的工作程序，由評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施和評(píng)價(jià)五個(gè)步驟所組成，它是一種系統(tǒng)地、科學(xué)地為康復(fù)對(duì)象解決問(wèn)題的工作方法，是一個(gè)持續(xù)的、循環(huán)動(dòng)態(tài)的過(guò)程。腦卒中患者在早期治療時(shí)責(zé)任護(hù)士應(yīng)用康復(fù)護(hù)理程序的方法實(shí)施康復(fù)護(hù)理，主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通和交流，全面了解患者的病情和基礎(chǔ)資料，通過(guò)與患者和家屬的溝通交流，對(duì)患者心理和生理進(jìn)行全方位的預(yù)估，幫助患者分散注意力，向患者說(shuō)明可能發(fā)生的并發(fā)癥，以此來(lái)制定出有針對(duì)性和個(gè)性化的康復(fù)護(hù)理措施，提升護(hù)理的效果和質(zhì)量[3]。

促進(jìn)腦卒中患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后功能恢復(fù)需要有效的功能訓(xùn)練，通過(guò)輸入不同的運(yùn)動(dòng)功能模式來(lái)獲取最為正確的運(yùn)動(dòng)輸出，從而形成正常的功能模式[4]。要提升功能恢復(fù)的程度，患者要經(jīng)過(guò)大量的訓(xùn)練和學(xué)習(xí)。因此，功能訓(xùn)練至關(guān)重要。在早期介入康復(fù)治療還能夠避免發(fā)生如痙攣、肌肉萎縮等并發(fā)癥，為患者的功能恢復(fù)夯實(shí)基礎(chǔ);利用按摩或者被動(dòng)活動(dòng)患者患肢的刺激方式，一方面能夠提升患側(cè)感覺(jué)的刺激輸入，降低患者對(duì)于偏癱肢體產(chǎn)生忽略的情況[5]。另外，患者在床上要進(jìn)行反復(fù)的翻身，通過(guò)站姿、坐姿、步行訓(xùn)練等輸入正確的運(yùn)動(dòng)模式，通過(guò)反復(fù)性的刺激在患者病灶周圍生成全新的神經(jīng)通路;通過(guò)有效的健康教育和心理引導(dǎo)，讓患者和家屬提升對(duì)于疾病的認(rèn)知程度，能夠認(rèn)識(shí)到進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的必要性[6]。在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的過(guò)程當(dāng)中保持積極、樂(lè)觀的情緒，主動(dòng)參與到功能訓(xùn)練當(dāng)中去，實(shí)現(xiàn)自我護(hù)理的目的[7]。

在該次研究當(dāng)中，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理有效率高于對(duì)照組（分別為95%和75%）;實(shí)驗(yàn)組神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于對(duì)照組，Brunnstrom運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分評(píng)分高于對(duì)照組，組間比較形成統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。研究數(shù)據(jù)充分證實(shí)，對(duì)腦卒中偏癱患者實(shí)施康復(fù)治療措施對(duì)改善患者運(yùn)動(dòng)功能缺損程度具有積極影響。在該文研究實(shí)驗(yàn)過(guò)程中，針對(duì)腦卒中偏癱患者從心理護(hù)理、肢體訓(xùn)練、功能鍛煉等方面對(duì)其進(jìn)行康復(fù)治療，最終實(shí)驗(yàn)組護(hù)理有效率高于對(duì)照組，顯示實(shí)施康復(fù)護(hù)理程序能夠顯著提升患者肌力和生活能力，能夠增強(qiáng)患者在治療過(guò)程中的自信心，對(duì)促進(jìn)其功能康復(fù)具有理想作用。范天倫等[8]對(duì)80例腦卒中偏癱患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理程序，最終結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組有效率為97.5%，對(duì)照組為72.5%，與該次研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，康復(fù)護(hù)理程序在卒中患者偏癱康復(fù)中的應(yīng)用價(jià)值比較高，能夠改善患者神經(jīng)功能，提升患者肢體功能，具有推廣的價(jià)值和意義。

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（收稿日期：2019-07-21）