光日

帕金森病是一種中老年人常見的慢性進展性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，初期癥狀往往不典型，容易被誤診，就診率和確診率普遍偏低。而在確診患者中，不少人出于對運動并發(fā)癥的擔心，對用藥問題往往有“盡量晚用、盡量少用”的觀點。神經(jīng)內(nèi)科專家呼吁，老年人及其家屬應提升對帕金森病的認知，提倡早診早治，如果因擔心運動并發(fā)癥而刻意推遲用藥，很可能錯過治療的“蜜月期”。

早期常被誤作骨科問題

數(shù)據(jù)顯示，我國帕金森病患者已達250萬，隨著老齡化程度的加快，預計每年將新增病例10萬人。然而，接近15%的患者患病兩年以上才去醫(yī)院就診，很多患者沒有及時就醫(yī)或者跑錯了科室，錯失了早期干預治療的最佳時機。

廣州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師李蒙燕表示，不少人對“震顫”這一帕金森病癥狀都有所了解，而實際上，有一半以上的患者是“不抖”的，而可能表現(xiàn)為運動遲緩、肌強直。帕金森病的初期癥狀往往不典型，可能表現(xiàn)為頸部疼痛、腰疼、大腿疼痛、一邊肢體無力等，容易被誤認為是骨科疾病，或者是腦供血不足、中風等神經(jīng)內(nèi)科疾病?！拔覀冊?jīng)在廣州的帕金森病患者中做過調(diào)查，許多要跑兩三個科室才能確診?！崩蠲裳嗾f。

李蒙燕最近就接診了一名60多歲的患者，此前因為腰痛做過腰椎間盤手術，然而術后走路拖步、拐彎困難、一邊抬不起腿，而且情況越來越嚴重。骨科醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)，患者腰椎壓迫神經(jīng)的情況已經(jīng)解除。轉診到神經(jīng)內(nèi)科后，李蒙燕發(fā)現(xiàn)患者除了下肢，同側上肢也有肌張力增高的情況，而腰椎間盤問題無法解釋上肢的毛病。經(jīng)過一段時間服用藥物進行診斷性治療，證實這名患者是患了帕金森病。

用藥錯過“蜜月期”不可補

對于帕金森病藥物治療，國際上公認要關注三大治療目標，即控制運動癥狀、改善非運動癥狀、防治運動并發(fā)癥。李蒙燕表示，左旋多巴類藥物目前仍然是治療帕金森病的主要用藥，但隨著疾病的進展，用藥量逐漸加大，中晚期帕金森病患者往往會出現(xiàn)棘手的運動并發(fā)癥，如“劑末現(xiàn)象”“開關現(xiàn)象”和異動癥等。

李蒙燕表示，帕金森病患者診斷時70%～75%的多巴胺神經(jīng)元都已經(jīng)凋亡了。如果不早期治療，后期治療效果不佳，運動并發(fā)癥的控制也比較困難。更重要的是，延遲藥物治療還可能會導致患者享受不到用藥治療效果最佳的一個時期（通常被稱為帕金森病治療的“蜜月期”），“蜜月期”的存在和疾病本身的進展有關。當疾病進展到多巴胺神經(jīng)元已經(jīng)所剩無幾時，無論再怎么用藥刺激多巴胺神經(jīng)元都沒用了。而且，“蜜月期”不能補，錯過了就沒有了。

李蒙燕提醒，如果是比較年輕、癥狀不是很嚴重的早期患者，當運動癥狀還沒有影響生活質量時，可以只使用單藥治療。而如果運動癥狀已經(jīng)影響到生活質量，用藥方面要以改善運動癥狀比較明顯的如左旋多巴類的藥物為主。