凌麗亞 黎慧 復(fù)旦大學(xué)附屬金山醫(yī)院護理部 （上海 201508）

內(nèi)容提要： 隨著我國生活水平的提升和人口老齡化的加劇，腦卒中及腦外傷的發(fā)病率逐年提高，使得腦損傷成為是腦外科最常見的疾病。腦損傷患者多數(shù)伴有一定程度的意識障礙及肢體癱瘓，需長期臥床治療。由此而帶來的一系列并發(fā)癥如墜積性肺炎、壓瘡等將直接影響患者的預(yù)后。而壓瘡作為腦外科臨床護理工作中的重點，其護理方式及效果對于腦損傷患者預(yù)后有著重要意義。近年來，許多新型高分子敷料及物理治療儀被廣泛應(yīng)用于腦損傷患者壓瘡護理工作中，取得不俗療效。文章就醫(yī)療器械在腦損傷患者壓瘡護理中應(yīng)用作一綜述。

隨著我國人民生活質(zhì)量的不斷提升及人口老齡化加劇，腦卒中已經(jīng)超過惡性腫瘤，成為第一大死因[1]。同時，交通事故等多種因素導(dǎo)致腦損傷患者逐年增加。而腦損傷患者往往合并不同程度的意識障礙及肢體偏癱，需要長期臥床治療。由此所帶來的一系列并發(fā)癥如壓瘡等將影響患者預(yù)后，延長住院時間，增加患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重者甚至可引起敗血癥威脅患者生命安全。因此腦損傷患者壓瘡護理也是腦外科臨床護理工作中的重點。有效的壓瘡預(yù)防措施及良好的壓瘡護理對于患者預(yù)后有著積極的影響。壓瘡的發(fā)生主要是由于局部組織持續(xù)受壓，導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，進而引起組織缺血缺氧及代謝障礙，最終促使皮膚組織壞死所致。其主要致病因素是潮濕的環(huán)境及外力作用（如壓力、摩擦力及剪切力）。此外營養(yǎng)不良、低蛋白血癥、高熱等是壓瘡好發(fā)的高危因素。以往壓瘡的護理措施主要是積極翻身、使用氣墊床及保持皮膚清潔等常規(guī)護理手段，其療效有限，需進一步探索新的壓瘡護理措施以達(dá)到更滿意的療效。近年來，許多新型高分子敷料及物理治療儀被廣泛應(yīng)用于腦損傷患者壓瘡護理工作中，取得不俗療效，現(xiàn)綜述如下。

1.新型高分子敷料應(yīng)用于壓瘡的預(yù)防及護理

近年來，新型高分子敷料在外科手術(shù)后的廣泛應(yīng)用使其為壓瘡護理提供了堅實的臨床基礎(chǔ)。此類新型敷料大多具有良好的保濕效果，且可快速吸收滲液，為創(chuàng)面肉芽組織的生長及愈合提供良好的環(huán)境。同時，其材質(zhì)大多柔軟，無明顯排異性，可有效減少皮膚摩擦力及剪切力，減輕壓瘡致病因素。此外還能阻止微生物的入侵，減少感染的發(fā)生。有研究表明，在腦外傷患者骶尾部、髖部、內(nèi)外踝、肩甲部等骨隆突處等局部易受壓部位使用泡沫型無菌敷料可顯著降低壓瘡發(fā)生率[2]。而另一項研究也表明，在腦外傷患者術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用水膠體敷料，可有效減少患者圍手術(shù)期壓瘡發(fā)生率[3]。此外，康惠爾透明貼用于腦外傷患者壓瘡護理，其有效率較對照組也顯著升高[4]。由此可以發(fā)現(xiàn)，新型敷料不僅在預(yù)防腦損傷患者壓瘡的發(fā)生中有著明顯效果，在壓瘡護理方面也有著不俗的療效。

2.多種物理治療儀被廣泛應(yīng)用于壓瘡護理

此外，許多物理因子如光子、紅外線及氦-氖激光等因具有促進創(chuàng)面愈合的作用而在皮膚科及燒傷科廣泛應(yīng)用。光子照射皮膚可極大地促進光的生物化學(xué)效應(yīng)，加速酶促反應(yīng)，改善細(xì)胞有氧呼吸，加快新陳代謝，促進肉芽組織生長及創(chuàng)面愈合。同時還能提高白細(xì)胞的吞噬作用，起到一定的抗炎效果，此外還可降低局部5-羥色胺含量，減輕疼痛。紅外線主要通過溫?zé)嵝?yīng)，提高局部組織溫度，使毛細(xì)血管擴張，改善局部血液循環(huán)，加快局部代謝，促進炎癥消散，加快創(chuàng)面愈合。同時，紅外線還能降低神經(jīng)系統(tǒng)興奮性而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。而氦-氖激光除了可發(fā)揮生物化學(xué)效應(yīng)、改善代謝及抗炎作用外，還可促進上皮細(xì)胞再生及成纖維細(xì)胞增殖，加快膠原合成，促進創(chuàng)面愈合。上述物理因子在腦損傷患者壓瘡護理中的應(yīng)用也取得了不錯的療效。有研究表明，使用光子治療儀對腦外傷昏迷患者壓瘡進行護理，其有效率（痊愈及好轉(zhuǎn)療效）與常規(guī)護理組相比高達(dá)90%，且護理滿意度也顯著增高[5]。而另一項研究表明，在腦損傷患者壓瘡護理中，使用氦-氖激光治療儀治療壓瘡，其促進壓瘡愈合的療效較紅外線治療儀更有優(yōu)勢[6]。與此同時，有研究聯(lián)合氧療、紅光治療儀及泡沫型敷料對腦損傷合并壓瘡患者進行護理，結(jié)果表明治療組5d、15d及30d的壓瘡面積均明顯小于對照組，其治療有效率也顯著提升[7]。由此可見，光子、紅外線及氦-氖激光均能有效提高腦損傷患者壓瘡護理療效，且氦-氖激光療效優(yōu)于紅外線。此外，新型高分子敷料及物理因子聯(lián)合治療對于腦損傷患者壓瘡療效也較為顯示，但其療效是否優(yōu)于單一治療需進一步研究證實。

3.小結(jié)

綜上所述，新型高分子敷料及物理因子療法在腦損傷患者壓瘡預(yù)防及護理中有著積極的療效。其中，新型高分子敷料可有效減少皮膚摩擦力及剪切力，減少壓瘡致病因素而達(dá)到預(yù)防壓瘡的目的。同時其具有的保濕效果，可為創(chuàng)面提供良好愈合環(huán)境而起到促進壓瘡痊愈的作用。而物理因子治療可促進局部組織生物化學(xué)反應(yīng)，加速酶聯(lián)反應(yīng)，改善細(xì)胞氧合作用，加快新陳代謝及血液循環(huán)，發(fā)揮抗炎鎮(zhèn)痛作用，加速細(xì)胞再生，促進創(chuàng)面愈合。并且兩組治療方式聯(lián)合有可能取得更加顯著療效。因此，進一步探索聯(lián)合治療方式，優(yōu)化壓瘡護理流程及措施可能給腦損傷患者壓瘡護理帶來新的方案。