何悅 沈陽(yáng)市婦幼保健院 （遼寧 沈陽(yáng) 110000）

內(nèi)容提要： 目的：分析高頻B超在乳腺癌早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值，為后續(xù)的臨床診斷方法選擇提供參考。方法：選取本院2017年6月～2018年9月收治的30例疑似乳腺癌患者進(jìn)行高頻B超以及病理檢查，以病理檢查為金標(biāo)準(zhǔn)分析高頻B超的臨床診斷價(jià)值。結(jié)果：本組30例患者經(jīng)過病理檢查均為乳腺癌，高頻B超診斷陽(yáng)性28例，診出率為93.3%，漏診2例，聲像學(xué)特征清晰，可明顯顯示腫塊情況，23例內(nèi)部為不均勻的回聲，5例為等回聲或者高回聲。較大的腫塊形狀不規(guī)則，邊界不清晰，11例腫塊內(nèi)部出現(xiàn)鈣化，CDFI顯示8例患者彩色血流信號(hào)增強(qiáng)。結(jié)論：對(duì)于乳腺癌患者使用高頻B超早期診斷具有一定的應(yīng)用價(jià)值，臨床可選擇使用。

乳腺癌（Mammary cancer）是指發(fā)生在乳腺上皮組織中的一種惡性腫瘤，也是女性常見的一種惡性腫瘤。近年來(lái)乳腺癌的發(fā)生率呈上升的趨勢(shì)，在我國(guó)大部分地區(qū)該疾病已經(jīng)成為危害女性健康的第一惡性腫瘤，因此受到廣泛關(guān)注[1]。臨床治療乳腺癌的方法較多，包括手術(shù)、化療、藥物等，而及早發(fā)現(xiàn)疾病、選擇合理的治療方案是治療關(guān)鍵。隨著數(shù)字影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，使得高頻B超在乳腺癌的診斷中獲得廣泛應(yīng)用，因此本次筆者重點(diǎn)分析高頻B超在乳腺癌早期診斷中的作用價(jià)值，具體研究?jī)?nèi)容及結(jié)果如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

2017年6 月～2018年9月收治的30例疑似乳腺癌患者，患者均為已婚，年齡25～46歲，平均（35.2±2.8）歲，病灶1.2～2.5cm，平均（1.1±0.2）cm，本次檢查患者均知情同意，簽訂相關(guān)協(xié)議。

1.2 方法

對(duì)30例患者實(shí)施高頻B超診斷，設(shè)備為美國(guó)GE-voluson-E8?；颊呷⊙雠P位，舉起上肢，雙側(cè)乳房充分暴露，探討放置乳房12點(diǎn)鐘位置，順時(shí)針掃描，如果有腫塊回聲或者其他疑問可在十字形交叉縱橫處掃描，觀察病灶范圍、大小、形態(tài)以及具體位置等，并觀察病灶是否具有鈣化、液化、包膜、腫塊內(nèi)外具體情況等。

血流信號(hào)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：Ⅳ級(jí)：腫塊內(nèi)具有豐富血流，＞4條血管互相交通，為網(wǎng)狀；Ⅲ級(jí)：腫塊內(nèi)明顯血流，其中有一條血管或者幾條小血管長(zhǎng)度＞病灶半徑；Ⅱ級(jí)：腫塊內(nèi)有少量血流，1～2處血流，管徑＜1mm；Ⅰ級(jí)：病灶內(nèi)無(wú)血流信號(hào)。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)后進(jìn)行病理結(jié)果分析，以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析高頻B超檢出率、敏感度以及特異性，分析聲像學(xué)特征。相關(guān)檢測(cè)均由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員完成，圖像由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富專家閱片。

2.結(jié)果

2.1 檢查結(jié)果

30例患者經(jīng)過病理檢查均顯示為乳腺癌患者，高頻B超診斷陽(yáng)性28例，診出率為93.3%，漏診2例。

2.2 聲像學(xué)特征分析

高頻B超顯示癌性腫瘤無(wú)包膜，腫塊邊界清晰，23例內(nèi)部為不均勻的回聲，5例為等回聲或者高回聲。較大的腫塊形狀不規(guī)則，邊界不清晰，11例腫塊內(nèi)部出現(xiàn)鈣化，CDFI顯示8例患者彩色血流信號(hào)增強(qiáng)。

3.討論

乳腺癌是臨床比較常見的一種惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅女性生命安全。相關(guān)資料研究顯示，該疾病的發(fā)病率年齡較多為絕經(jīng)期前后的女性，但是隨著環(huán)境污染、生活習(xí)慣改變以及生活開放化，使得該疾病的發(fā)病呈年輕化[2]。乳腺癌的發(fā)病原因比較復(fù)雜，目前尚未有統(tǒng)一定論，但是較多的學(xué)者認(rèn)為與遺傳因素、環(huán)境因素、精神壓力、飲食情況以及心理素質(zhì)等相關(guān)。該疾病早期臨床癥狀不明顯，容易出現(xiàn)漏診，而大部分患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)處于中晚期，對(duì)于疾病預(yù)后不利，因此需要加強(qiáng)疾病早期診斷，使患者獲得及時(shí)治療。

病理組織檢查為診斷乳腺癌的金標(biāo)準(zhǔn)，具有診斷率高等優(yōu)勢(shì)，但是因?yàn)樵摲N檢查方式為有創(chuàng)檢查，因此患者不容易接受。高頻B超是診斷乳腺癌的一種無(wú)創(chuàng)方式，臨床廣泛使用，它是通過人體組織的聲抗差異從而呈現(xiàn)微小的圖像差異，根據(jù)圖像差異進(jìn)行鑒別的一種檢查方式。從理論上來(lái)講該種檢查方式具有很好的組織分辨能力，對(duì)于乳腺癌淺表組織穿透力強(qiáng)，不會(huì)受到腺體類型干擾，可以重復(fù)使用，對(duì)患者創(chuàng)傷性低，并且對(duì)于任何年齡均可使用；特別是對(duì)于具有乳腺病變的患者可以清晰地顯示腫塊的位置、結(jié)構(gòu)以及形態(tài)等特點(diǎn)，臨床具有使用價(jià)值[3]。高頻B超與其他影像學(xué)技術(shù)相比其優(yōu)勢(shì)在于：①高頻B超為無(wú)創(chuàng)檢查方式，可以減輕對(duì)于患者其他器官的損害，無(wú)放射性，孕婦均可使用；②高頻B超使用簡(jiǎn)單、可在短時(shí)間內(nèi)獲得結(jié)果，并可以重復(fù)檢查，對(duì)于腫塊的位置以及形態(tài)均可清晰顯示，為臨床診斷提供重要依據(jù)；③高頻B超通過對(duì)于聲像特征的分析，了解腫塊邊界情況以及病灶大小、形態(tài)，內(nèi)部回聲均勻，通過分析患者圖像，了解疾病的發(fā)展情況以及治療情況。

本次通過對(duì)于30例疑似乳腺癌患者，并經(jīng)過病理檢查顯示為乳腺癌患者高頻B超檢測(cè)分析，發(fā)現(xiàn)該種檢查方式檢出28例乳腺癌，漏診2例，準(zhǔn)確率為93.3%，結(jié)果與前人報(bào)道基本一致，均一致說(shuō)明高頻B超在乳腺癌早期診斷中的作用價(jià)值[4,5]。此外本次聲像學(xué)檢查顯示：癌性腫瘤無(wú)包膜，腫塊邊界清晰，23例內(nèi)部為不均勻的回聲，5例為等回聲或者高回聲。較大的腫塊形狀不規(guī)則，邊界不清晰，11例腫塊內(nèi)部出現(xiàn)鈣化，CDFI顯示8例患者彩色血流信號(hào)增強(qiáng)。因高頻B超探頭能從斷層解剖的角度上觀察乳腺腫瘤的大小、位置、形態(tài)以及邊緣情況等，對(duì)于內(nèi)部回聲微小的解剖結(jié)構(gòu)還能發(fā)現(xiàn)鈣化情況，可以觀察周圍脂肪以及皮膚韌帶組織的回聲情況。

雖然高頻B超臨床診斷效果顯著，但本次中仍然有2例出現(xiàn)漏診，主要原因?yàn)槟[塊直徑較小，導(dǎo)致高頻超聲無(wú)法顯示。因此為了降低誤診和漏診率，在檢查中需要不斷變化患者體位，著重檢查患者腋下部位，并增高儀器的分辨率。此外還需要通過體征檢查加以判斷，通過觸摸、病情問診等方式提高診出率，對(duì)于仍然無(wú)法確診但是臨床檢查高度懷疑的患者，需要通過聯(lián)合其他影像學(xué)技術(shù)進(jìn)一步檢查，整體提高診斷的正確率。臨床醫(yī)生應(yīng)該根據(jù)乳腺癌高頻B超的臨床表現(xiàn)特征，做好惡性與良性之間的鑒別工作，因惡性腫瘤腫塊大多數(shù)為不規(guī)則形態(tài)，與周邊的組織分界不清晰，內(nèi)部回聲不均勻，而良性邊界清晰，與周圍組織分界明顯，內(nèi)部回聲均勻。因此在實(shí)際工作中，醫(yī)生需要結(jié)合乳腺鉬靶攝片或者超聲引導(dǎo)下穿刺活檢來(lái)進(jìn)一步提高診斷準(zhǔn)確率。

綜上所述，對(duì)于乳腺癌的早期診斷采取高頻B超檢查能夠提高臨床診斷的準(zhǔn)確性，為患者進(jìn)一步治療提供依據(jù)，確保治療方案的有效性，但是臨床需要根據(jù)具體情況選擇其他方式聯(lián)合應(yīng)用，進(jìn)一步提高診斷正確率。