杜茸茸，段 勇

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怒江州、迪慶州健康扶貧工作中健康教育工作的現(xiàn)狀及思考

杜茸茸，段 勇

云南省健康教育所，昆明，650118。

深入分析怒江州、迪慶州的基本情況和健康教育工作現(xiàn)狀及問題。從政策引導(dǎo)、能力培養(yǎng)、項(xiàng)目?jī)A斜、因地制宜、建立溝通協(xié)調(diào)機(jī)制5方面開展健康教育工作，促進(jìn)當(dāng)?shù)亟】到逃ぷ魅藛T能力，從而提升當(dāng)?shù)鼐用窠】狄庾R(shí)及健康素養(yǎng)水平，助力怒江州、迪慶州的健康扶貧工作。

迪慶州；怒江州；健康扶貧；健康教育

習(xí)近平總書記指出，“沒有全民健康，就沒有全面小康”。全民健康對(duì)全面小康起到?jīng)Q定性作用，對(duì)脫貧攻堅(jiān)起到促進(jìn)性作用。怒江州和迪慶州是國家“三州三區(qū)”重點(diǎn)扶貧區(qū)域和云南省的深度貧困地區(qū)。促進(jìn)兩州居民獲取和理解健康信息，提升建檔立卡貧困人口的健康意識(shí)，從而提高當(dāng)?shù)鼐用竦慕】邓仞B(yǎng)水平，將極大地助力推進(jìn)整個(gè)怒江州、迪慶州的健康扶貧工作。

1 地區(qū)基本情況、健康教育工作現(xiàn)狀及問題

1.1 怒江州基本情況、健康教育工作現(xiàn)狀及問題

1.1.1 怒江州基本情況

怒江州是中國唯一的傈僳族自治州，是中國民族族別成分最多和中國人口較少民族種類最多的自治州。2010年的第六次全國人口普查顯示，怒江州全州總?cè)丝跒?34,337人，其中漢族人口為65,995人，占總?cè)丝诘?2.35%；各少數(shù)民族人口為468,342人，占總?cè)丝诘?7.65%；彝族人口為11,758人，占總?cè)丝诘?.20%；白族人口為139,164人，占總?cè)丝诘?6.04%；傈僳族人口為257,620人，占總?cè)丝诘?8.21%[1]。獨(dú)龍族和怒族是怒江特有的少數(shù)民族。獨(dú)龍族是中國人口較少的少數(shù)民族之一，舊稱“俅人”，分布在云南省貢山獨(dú)龍族怒族自治縣獨(dú)龍江流域的河谷地帶，設(shè)立了獨(dú)龍江鄉(xiāng)，是獨(dú)龍族唯一聚居地。獨(dú)龍族使用獨(dú)龍語，沒有本民族文字。由于自然和歷史的原因，獨(dú)龍江鄉(xiāng)是云南省最后一個(gè)通公路的鄉(xiāng)鎮(zhèn)。長(zhǎng)期的封閉使得當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相對(duì)滯后。

1.1.2 怒江州健康教育工作現(xiàn)狀及問題

怒江州健康教育機(jī)構(gòu)不健全、專兼職人員缺乏、工作經(jīng)費(fèi)投入不足，健康教育工作開展不力。怒江州州級(jí)及所轄四個(gè)縣（市）均無獨(dú)立的健康教育所。怒江州疾病預(yù)防控制中心設(shè)有健康教育科，配備有1名健康教育工作人員；2017年怒江州疾病預(yù)防控制中心撥給健康教育科財(cái)政項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)1.5萬元。所轄四縣（市）的疾病預(yù)防控制中心均無獨(dú)立的健康教育科，配備有8名專/兼職人員；2017年，除福貢縣有2.7萬元其他來源的工作經(jīng)費(fèi)外，其余縣（市）均無專項(xiàng)工作經(jīng)費(fèi)[2]。2017年度怒江州基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中的健康素養(yǎng)促進(jìn)行動(dòng)項(xiàng)目考核列全省16個(gè)州市的末位。近年的考核結(jié)果顯示，怒江州基本公共衛(wèi)生健康教育服務(wù)存在設(shè)施設(shè)備不完善、鄉(xiāng)鎮(zhèn)及村級(jí)健康傳播材料缺乏及發(fā)放不到位、宣傳欄設(shè)置不符合國家規(guī)范要求、健康知識(shí)講座流于形式等問題，居民對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目知曉率低，年度考核名次不理想[3]。2018年，怒江州居民健康素養(yǎng)水平為5.03%，遠(yuǎn)低于全省的水平（14.03%），也低于86個(gè)貧困縣的平均水平（9.43%）及26個(gè)深度貧困縣的平均水平（6.64%）[4]。

1.2 迪慶州基本情況、健康教育工作現(xiàn)狀及問題

1.2.1 迪慶州基本情況

2017年末，迪慶藏族自治州常住總?cè)丝?1.2萬人，其中戶籍人口366,933人。在戶籍人口中，少數(shù)民族占總?cè)丝诘?8.99%，其中藏族人口占總?cè)丝诘?5.99%，傈僳族人口占總?cè)丝诘?0.3%，納西族人口占總?cè)丝诘?2.65%。千人以上的少數(shù)民族人口還有：彝族、白族、普米族、苗族、回族[5]。全州有少數(shù)民族16種。2017年，全州人口出生率為10.44‰，人口死亡率為5.58‰。

1.2.2 迪慶州健康教育工作現(xiàn)狀及問題

迪慶州州級(jí)及所轄三縣均無獨(dú)立的健康教育所。迪慶州疾病預(yù)防控制中心設(shè)有健康教育科，配備有1名健康教育工作人員；2017年無專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)。所轄三縣均無獨(dú)立的健康教育科：香格里拉縣的健康教育工作由縣疾病預(yù)防控制中心慢病科負(fù)責(zé)，配備有4名專兼職人員；德欽縣的健康教育工作由縣衛(wèi)生與計(jì)劃生育局公共衛(wèi)生科負(fù)責(zé)，配備有2名專兼職人員；維西縣的健康教育工作由縣疾病預(yù)防控制中心慢性病與傳染病控制科負(fù)責(zé)，配備有1名專職人員。2017年，除香格里拉縣有本級(jí)衛(wèi)生行政部門的撥付經(jīng)費(fèi)2.0萬元外，其余縣均無專項(xiàng)的工作經(jīng)費(fèi)[2]。

2017年度，迪慶州基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中的健康素養(yǎng)促進(jìn)行動(dòng)項(xiàng)目考核結(jié)果在全省16州市中排名靠后。近年的考核結(jié)果顯示，迪慶州所轄三個(gè)縣工作開展情況不平衡，基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目健康教育服務(wù)存在設(shè)施設(shè)備不完善、宣傳欄設(shè)置不符合國家規(guī)范要求、健康知識(shí)講座流于形式等問題[3]。居民對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目知曉率低為31.4%[3]。2018年，迪慶州居民健康素養(yǎng)水平為6.31%，遠(yuǎn)低于全省的水平（14.03%），同時(shí)低于86個(gè)貧困縣的平均水平（9.43%）及26個(gè)深度貧困縣的平均水平（6.64%）[4]。

2 健康扶貧工作中健康教育工作開展現(xiàn)狀

基于以上情況，云南省初步考慮從政策引導(dǎo)、能力培養(yǎng)、項(xiàng)目?jī)A斜、因地制宜、建立溝通協(xié)調(diào)機(jī)制5個(gè)方面入手，形成整體合力，有效針對(duì)怒江州、迪慶州開展健康教育工作，促進(jìn)當(dāng)?shù)亟】到逃ぷ鳎嵘?dāng)?shù)鼐用窠】邓仞B(yǎng)水平，減少“因病致貧、因病返貧”的現(xiàn)象，從而助力健康扶貧工作。

2.1 制定具體工作方案，明確工作目標(biāo)及任務(wù)

在充分考慮怒江州、迪慶州各項(xiàng)因素的基礎(chǔ)上，結(jié)合《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》《云南省城鄉(xiāng)居民健康素養(yǎng)監(jiān)測(cè)工作方案》《云南省健康素養(yǎng)促進(jìn)行動(dòng)項(xiàng)目實(shí)施方案》《云南省健康中國行主題宣傳教育活動(dòng)方案》等主要技術(shù)規(guī)范與要求，分別制定了《怒江州居民健康素養(yǎng)提升實(shí)施方案》及《迪慶州居民健康素養(yǎng)提升實(shí)施方案》。云南省衛(wèi)生健康委和兩州人民政府正式下發(fā)了《云南省衛(wèi)生計(jì)生委、怒江州人民政府關(guān)于建立共同推進(jìn)機(jī)制堅(jiān)決打贏怒江州健康扶貧攻堅(jiān)戰(zhàn)的意見》（云衛(wèi)醫(yī)〔2018〕18號(hào)）及《云南省衛(wèi)生計(jì)生委、迪慶州人民政府關(guān)于建立共同推進(jìn)機(jī)制堅(jiān)決打贏迪慶州健康扶貧攻堅(jiān)戰(zhàn)的意見》（云衛(wèi)規(guī)財(cái)發(fā)〔2018〕3號(hào)），從而極大地保證了實(shí)施方案的有效落實(shí)。方案中提出要大力開展健康促進(jìn)場(chǎng)所創(chuàng)建、健康科普宣傳、落實(shí)國家基本公共衛(wèi)生健康教育服務(wù)、控?zé)熛蘧茖ｍ?xiàng)行動(dòng)等工作。同時(shí)開展監(jiān)測(cè)與評(píng)估工作，及時(shí)掌握和調(diào)整工作內(nèi)容。力爭(zhēng)到2020年，危險(xiǎn)飲酒率、有害飲酒率分別下降30%，15歲以上人群吸煙率下降至30.2%，居民健康素養(yǎng)水平達(dá)到16%。

為保證獨(dú)龍族居民健康素養(yǎng)水平的提升，云南省在《云南省衛(wèi)生健康委員會(huì)云南省人民政府扶貧開發(fā)辦公室關(guān)于印發(fā)云南省貧困地區(qū)健康促進(jìn)三年攻堅(jiān)行動(dòng)方案（2018-2020年）的通知》（云衛(wèi)宣傳發(fā)〔2019〕2號(hào)）中，再次將獨(dú)龍族健康素養(yǎng)水平提升專項(xiàng)行動(dòng)作為重點(diǎn)工作要求開展工作。明確落實(shí)《云南省衛(wèi)生計(jì)生委 怒江州人民政府關(guān)于建立共同推進(jìn)機(jī)制堅(jiān)決打贏怒江州健康扶貧攻堅(jiān)戰(zhàn)的意見》（云衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2018〕18號(hào)）中關(guān)于居民健康素養(yǎng)提升的工作安排，針對(duì)獨(dú)龍族群眾健康素養(yǎng)短板，綜合施策，有的放矢地開展健康教育和健康促進(jìn)活動(dòng)。

2.2 開展專項(xiàng)培訓(xùn)，提升健康教育專業(yè)人員能力

為加強(qiáng)兩州專業(yè)人員的隊(duì)伍建設(shè)，提升其業(yè)務(wù)能力和水平，云南省對(duì)怒江州、迪慶州的健康教育骨干進(jìn)行了培訓(xùn)。培訓(xùn)覆蓋州、縣、鄉(xiāng)專兼職健康教育工作人員，主要是對(duì)《居民健康素養(yǎng)提升實(shí)施方案》的背景及主要工作任務(wù)進(jìn)行了詳細(xì)講解，并對(duì)開展工作的相關(guān)技巧進(jìn)行梳理。通過培訓(xùn)，提高了大家對(duì)實(shí)施方案的統(tǒng)一認(rèn)識(shí)并提升了健康教育工作人員的工作能力，為有效開展工作打下了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。同時(shí)，深入迪慶州，開展了健康素養(yǎng)監(jiān)測(cè)培訓(xùn)班及戒煙門診試點(diǎn)建設(shè)項(xiàng)目暨健康促進(jìn)醫(yī)院?jiǎn)?dòng)培訓(xùn)會(huì)，為工作的有效開展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

2.3 適當(dāng)項(xiàng)目?jī)A斜，補(bǔ)充健康教育工作經(jīng)費(fèi)不足的短板

兩州均存在健康教育工作項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)不足的問題。為有效緩解該問題，云南省結(jié)合健康素養(yǎng)促進(jìn)行動(dòng)項(xiàng)目，開設(shè)戒煙門診、健康促進(jìn)醫(yī)院試點(diǎn)、健康促進(jìn)縣（區(qū)）試點(diǎn)，對(duì)試點(diǎn)給予項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)支持，以項(xiàng)目促工作。

2.4 因地制宜，讓健康教育工作點(diǎn)面開花

針對(duì)怒江州、迪慶州的疾病發(fā)病特點(diǎn)，將艾滋病防治、合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡、合理用藥、科學(xué)健身等健康科普知識(shí)宣傳材料翻譯成藏語、傈僳語、獨(dú)龍語等平面材料及音像材料。平面材料供發(fā)放使用；音像材料如公益廣告、廣播劇等發(fā)放到當(dāng)?shù)貜V電部門滾動(dòng)播出。

針對(duì)當(dāng)?shù)鼐用竦膫鹘y(tǒng)文化、宗教信仰、節(jié)慶習(xí)俗、飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣等，策劃和組織當(dāng)?shù)乩习傩障矏鄣慕】敌麄魍茝V活動(dòng)，如“趕集日”集中宣傳活動(dòng)及編制少數(shù)民族歌曲及舞蹈。

針對(duì)當(dāng)?shù)匚鼰燂嬀戚^為普遍的現(xiàn)象，開展控?zé)熛蘧茖ｍ?xiàng)行動(dòng)。創(chuàng)建無煙環(huán)境，限制飲酒場(chǎng)合，深入開展公眾控?zé)熛蘧菩麄鹘逃吧鐣?huì)動(dòng)員。

針對(duì)獨(dú)龍族這一特定民族，制定了貢山縣獨(dú)龍族健康傳播專項(xiàng)行動(dòng)方案。特別是針對(duì)獨(dú)龍族群眾只有語言、沒有文字的特點(diǎn)，專門設(shè)計(jì)了科普知識(shí)培訓(xùn)材料，對(duì)當(dāng)?shù)貢?huì)獨(dú)龍族語言的鄉(xiāng)村醫(yī)生、村干部及志愿者進(jìn)行培訓(xùn)，促使他們到群眾家中口口相傳健康知識(shí)。

2.5 建立溝通協(xié)調(diào)機(jī)制，搭建省、州兩級(jí)共同工作橋梁

云南省健康教育所深入怒江州、迪慶州，就《居民健康素養(yǎng)提升實(shí)施方案》相關(guān)措施進(jìn)行商討。同時(shí)，召開項(xiàng)目協(xié)調(diào)會(huì)。與會(huì)者包括怒江州、迪慶州州縣兩級(jí)分管健康教育工作的領(lǐng)導(dǎo)。會(huì)上，與會(huì)者就如何有效實(shí)施《居民健康素養(yǎng)提升實(shí)施方案》進(jìn)行了深入討論并達(dá)成了一致意見。同時(shí)，指定工作負(fù)責(zé)人，使溝通協(xié)調(diào)機(jī)制得以暢通。開通微信群，群成員及時(shí)就工作中問題、難點(diǎn)進(jìn)行溝通交流，搭建了共同工作橋梁。

3 思考

雖然相關(guān)工作取得了一定效果，但還需要不斷調(diào)整策略，以期取得更好的工作效果。

3.1 開展監(jiān)測(cè)和評(píng)估

定期開展城鄉(xiāng)居民健康素養(yǎng)監(jiān)測(cè)及煙草流行監(jiān)測(cè)等監(jiān)測(cè)工作。一是適時(shí)掌握當(dāng)?shù)鼐用窠】邓仞B(yǎng)水平及15歲及以上人群煙草使用流行率；二是通過數(shù)據(jù)分析獲得反饋信息，及時(shí)調(diào)整實(shí)施方案和措施，以期取得更好的工作效果。

3.2 進(jìn)一步加強(qiáng)人員能力培養(yǎng)

一是積極參與當(dāng)?shù)嘏嘤?xùn)班進(jìn)行授課；二是現(xiàn)場(chǎng)工作指導(dǎo)，以實(shí)踐取得經(jīng)驗(yàn)；三是暢通進(jìn)修機(jī)制，創(chuàng)造條件讓怒江州、迪慶州健康教育人員到云南省健康教育所進(jìn)修。通過以上方式，提升當(dāng)?shù)貙＜媛毥】到逃ぷ魅藛T能力，切實(shí)推進(jìn)健康扶貧工作。

3.3 搭建健康科普平臺(tái)

截至2018年12月，我國網(wǎng)民規(guī)模達(dá)8.29億，手機(jī)網(wǎng)民規(guī)模達(dá)8.17億，網(wǎng)民通過手機(jī)接入互聯(lián)網(wǎng)的比例高達(dá)98.6%[6]。越來越多的人通過移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、新媒體獲取健康相關(guān)信息；APP、微信等信息傳播已成為健康教育的主要方法。針對(duì)兩州交通不方便、尚未有效搭建健康科普平臺(tái)的情況，下一步將采取有效措施，搭建當(dāng)?shù)亟】到逃⑿殴娞?hào)等健康科普平臺(tái)，更大范圍、更直接地傳播健康教育知識(shí)。

3.4 繼續(xù)項(xiàng)目?jī)A斜，持續(xù)補(bǔ)充健康教育工作經(jīng)費(fèi)不足的短板

下一步工作中，仍將繼續(xù)多方面地爭(zhēng)取項(xiàng)目支持，以項(xiàng)目促工作。

3.5 圍繞已有的實(shí)施方案或工作計(jì)劃開展工作

繼續(xù)圍繞《云南省衛(wèi)生計(jì)生委 怒江州人民政府關(guān)于建立共同推進(jìn)機(jī)制堅(jiān)決打贏怒江州健康扶貧攻堅(jiān)戰(zhàn)的意見》（云衛(wèi)醫(yī)〔2018〕18號(hào)）、《云南省衛(wèi)生計(jì)生委迪慶州人民政府關(guān)于建立共同推進(jìn)機(jī)制堅(jiān)決打贏迪慶州健康扶貧攻堅(jiān)戰(zhàn)的意見》（云衛(wèi)規(guī)財(cái)發(fā)〔2018〕3號(hào)）中《居民健康素養(yǎng)提升實(shí)施方案》和《云南省衛(wèi)生健康委員會(huì) 云南省人民政府扶貧開發(fā)辦公室關(guān)于印發(fā)云南省貧困地區(qū)健康促進(jìn)三年攻堅(jiān)行動(dòng)方案（2018—2020年）的通知》（云衛(wèi)宣傳發(fā)〔2019〕2號(hào)）開展相關(guān)工作，并確保各項(xiàng)工作落在實(shí)處，取得實(shí)效。

[1] 怒江州第六次全國人口普查辦公室, 怒江州統(tǒng)計(jì)局. 怒江州2010年第六次全國人口普查主要數(shù)據(jù)公報(bào)[EB/OL]. (2011-07-20). [2019-02-10]. http://xxgk.yn.gov. cn/Z_M_001/Info_Detail.aspx?DocumentKeyID=CD68B7D886F540BC8005ED7F3CEA6BF1.

[2] 云南省健康教育所. 2018年度云南省健康教育統(tǒng)計(jì)報(bào)表[R]. 昆明: 云南省健康教育所, 2019.

[3] 中華人民共和國衛(wèi)生健康委員會(huì). 2017年度云南省基本公共衛(wèi)生服務(wù)考核結(jié)果報(bào)告[R]. 北京: 中華人民共和國衛(wèi)生健康委員會(huì).

[4] 云南省健康教育所. 2017年度云南省居民健康素養(yǎng)水平報(bào)告[R]. 昆明: 云南省健康教育所, 2018.

[5] 迪慶州統(tǒng)計(jì)局. 迪慶州2017年國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)[R]. 迪慶: 迪慶州統(tǒng)計(jì)局.

[6] 中國互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)信息中心（CNNIC）. 第43次中國網(wǎng)絡(luò)發(fā)展?fàn)顩r統(tǒng)計(jì)報(bào)告[R/OL]. (2019-02-28). [2019-02-10]. http://www.cnnic.cn/hlwfzyj/hlwxzbg/hlwtjbg/201902/t20190228_70645.htm.

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201902004

杜茸茸（1985—），女，本科，主管醫(yī)師，主要從事健康教育工作。

段勇，男，主任技師，研究方向?yàn)榻】到逃c健康促進(jìn)，uk_dy@vip.163.com。

2019-03-19。