姚曉群

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少數(shù)民族地區(qū)健康教育方法多樣性探討——以青海省農牧區(qū)為例

姚曉群

青海省健康教育所，西寧，810012。

開展有針對性的健康教育和健康促進，需注意民族地區(qū)不同語言文字、不同民族習俗、不同文化程度以及地域、傳播媒體的選擇上的多樣性。為實施健康知識的有效傳播，積極倡導健康文明生活的方式，促進和提高廣大人民群眾的健康素養(yǎng)水平，多年來，青海省立足省情特點，開展了一系列健康促進與教育活動，取得了明顯成效。

健康教育；少數(shù)民族地區(qū)；健康素養(yǎng)

青海省是一個經濟欠發(fā)達的省份，位于青藏高原東北部，面積72萬km2，總人口598萬。2010年的第六次人口普查數(shù)據(jù)顯示：全省常住人口中，少數(shù)民族占 46.98%。其中：藏族占24.44%，回族占14.83%，土族、撒拉族、蒙古族等其他少數(shù)民族占7.70%。青海省自然環(huán)境十分惡劣，干燥、少雨、多風、寒冷、缺氧，屬典型的高原大陸性氣候。全省衛(wèi)生健康工作的基本特點是服務面積大、成本高；區(qū)域差別明顯；健康素養(yǎng)水平遠低于全國平均水平。人民群眾因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象時有發(fā)生。目前，全省貧困縣有29個，其中國家級貧困縣有15個，省級貧困縣有14個。城鄉(xiāng)之間、區(qū)域之間、人群之間的健康水平差距明顯。民族地區(qū)語言文字、民族習俗、文化程度、地域、媒體選擇的多樣性，決定了開展健康教育與健康促進傳播活動手段的多樣性。在開展各項健康傳播活動的過程中，無論是健康教育與健康促進規(guī)劃設計，還是健康教育與健康促進策略制定，都十分注重民族地區(qū)的這些特點，從而制作有針對性的傳播材料，開展有針對性的傳播活動。多年來，青海省針對民族地區(qū)的不同人群，重點開展了具有較強針對性的健康教育工作，探索總結出了一些在少數(shù)民族地區(qū)開展健康促進與教育的經驗、模式與方法。

1 多種語言、文字的健康教育形式

語言是最主要的人類行為。也有人說，語言是一種生活方式?？梢姡Z言在人們日常生活中的重要地位。青海省是一個多民族聚集的省份，主要有漢、藏、回、蒙、撒拉、土族等43個民族，少數(shù)民族占全省總人口的46.98%。這就決定了在開展健康促進與健康教育傳播活動時必須注意語言的多樣性。要根據(jù)人群的需要，采用青海方言、藏語、蒙語等多種語言，開展健康教育活動。方言是人們在實際使用中的生活用語。在表現(xiàn)生活方面，方言具有特有的語言魅力。方言多用于民間生活的各個層面，因此，使用青海方言在農村地區(qū)開展人際傳播可取得良好的效果。如利用民間、民俗活動組織開展具有方言和民族特色的文藝節(jié)目。在舉辦“三江花紅唱健康”花兒演唱會時，有關部門將健康素養(yǎng)的基本知識與技能等核心信息改編成群眾喜愛的“花兒”歌詞，通過具有地方特色的表演形式傳播知識，受到了群眾的廣泛歡迎。而在藏族牧業(yè)區(qū)，則使用藏語，以大眾傳播與人際傳播相結合的方式，傳播健康知識，事半功倍。文字方面也一樣，使用多種民族的文字，制作傳播材料，才能達到預期的傳播目的。

2 與民族習俗、宗教活動相結合，開展健康教育工作

不同地區(qū)各具特色的文化、事物行為和人情風貌，構了中華民族多樣化的燦爛民俗文化。在健康傳播的過程中，有時利用當?shù)仫L俗習慣開展健康教育與健康促進活動，能取得事半功倍的效果。例如，脊髓灰質炎疫苗接種在撒拉族群眾的聚居區(qū)遇到了前所未有的阻力，因為當?shù)厝罕娬J為該疫苗是用“大油”（豬油）制作的，所以拒絕讓孩子食用。當時，在開展工作時，首先是向當?shù)氐赂咄氐臋嗤耸俊①陚鞑ハ嚓P的健康知識，并詳細介紹脊髓灰質炎疫苗的制作工藝，然后由阿訇在群眾集中在一起進行宗教活動時介紹該疫苗的好處，并親自給孩子們喂疫苗，消除群眾的疑慮。此舉措收到了事半功倍的傳播效果。再如，2001年，在開展預防碘缺乏病、普及加碘鹽的工作時，邀請藏傳佛教領袖——活佛在大型佛事活動中給廣大藏族牧民群眾介紹預防碘缺乏病的知識，并發(fā)放藏漢雙語核心信息的宣傳畫，也收到了很好的效果。2004—2005年，通過動員宗教領袖，促使他們利用各種機會和場合，如曬大佛、講經等佛事活動及群眾自發(fā)的民族運動會——賽馬會、祭海等，傳播“營養(yǎng)、食品與安全”為主要內容的健康信息，同樣起到了事半功倍的效果。

在開展健康教育與健康促進活動時還發(fā)現(xiàn)：在青海省農村，教育好一個男人只是教育好了一個人，而教育好一個家庭主婦可能會教育好一個家庭。由于在農村地區(qū)，家庭主婦主要承擔著做飯、洗衣、清掃衛(wèi)生等大量與健康相關的工作，因此，家庭主婦的健康知識的提高和良好行為習慣的建立對整個家庭能夠起到非常重要的作用；同時，家庭主婦還承擔了教育子女照顧老人責任，通過傳播健康知識給家庭主婦，可間接起到培養(yǎng)子女和帶動老人建立良好的生活習慣的作用。

3 根據(jù)人群的文化教育特點開展健康教育工作

文化教育狀況是人口的一個重要特征，也是反映人口文化素質的一項重要內容。青海省每萬人中具有大學程度的有862人，具有高中程度的有1,043人，具有初中程度的為2,537人，具有小學程度的為3,527人。全省常住人口的文盲率為10.23%。

針對不同文化程度的人群，在開展健康教育與健康促進活動時也注意采用不同的方法與模式。例如，在青海省文化程度較高的城市和社區(qū)開展預防慢性病健康教育傳播活動，可充分利用社區(qū)健康教育大課堂、網絡、多媒體、報刊雜志等形式傳播相關知識。而在文化程度較低的人群中，應發(fā)揮鄉(xiāng)村醫(yī)生的積極作用，通過鄉(xiāng)村醫(yī)生入戶或群眾集會等形式開展人際傳播。在中小學校積極開展“小手拉大手”健康傳播活動。對鄉(xiāng)村教師進行系統(tǒng)培訓，使其能針對學校開展一系列的健康促進活動，如開設健康教育課、編寫健康歌、衛(wèi)生口訣、開展繪畫或作文比賽、做游戲等，傳播健康知識、改變不良行為，并且還通過學生對其家長或周圍人群進行健康知識傳播。

4 根據(jù)不同的地域特征選擇不同的傳播渠道

青海省人口分布很不均勻。70%的人口集中在以農業(yè)為主的西寧市及海東市，而地域遼闊的牧業(yè)區(qū)則每平方公里人口密度不足3人。因此，在不同地域特點的地區(qū)也要采用不同的健康教育與健康促進方法。在人口較密集的農業(yè)區(qū)，開展面對面的人際傳播的方法，效果較好；而在地廣人稀的牧業(yè)區(qū)則采用傳統(tǒng)媒體開展大眾傳播效果為佳。在藏族牧業(yè)區(qū)開展預防傳染病、地方病健康教育活動時，發(fā)現(xiàn)牧民在夏季居住點——帳篷里，沒有電，居住分散，信息較封閉，但大多數(shù)牧民家中都有小收音機，牧民群眾主要依賴藏語廣播獲取外界信息。因此，青海廣播電臺開通了“空中科普”“農牧天地”等藏語廣播欄目，開展知識傳播，取得良好效果。據(jù)調查，牧民相關健康知識廣播的收聽率達93.6%。在健康教育與健康促進傳播活動中，各種媒體的選擇也采用優(yōu)先、經濟、有針對性的原則，在不同人群中選擇不同的傳播途徑。如針對牧業(yè)區(qū)居民遷徙放牧、看不到電視和報紙，牧民群眾多數(shù)不識字等特點，采用覆蓋面廣、傳播速度快的藏語廣播欄目“空中科普”，就具有很強的針對性。而在城鎮(zhèn)則應優(yōu)先選擇有圖像畫面和聲音的電視、新媒體等。對于有小學以上文化程度的人群選擇以圖文并茂、簡明扼要的宣傳冊、宣傳單以及宣傳小折頁等。如在農村居民中開展的個人衛(wèi)生、家庭衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生健康促進活動，開發(fā)的小學文化程度居民就能看懂的圖文并茂的《農村健康促進畫冊》《青海居民健康素養(yǎng)88條》《“健康青?！被▋呵噧?yōu)秀作品集》等材料，受到了廣大群眾及專家們的好評。

5 少數(shù)民族地區(qū)健康教育工作范例

5.1 “小手拉大手”健康傳播活動

在青海省農村地區(qū)，由于青壯年外多出打工，家中主要為留守兒童和老人。農牧區(qū)老人絕大多數(shù)為文盲，接受知識的能力有限，因此，對家中的小學生進行健康知識的教育和行為干預成為非常有效的方式。孩子們的態(tài)度和言行在家庭中非常具有影響力。如：湟中縣開展健康村創(chuàng)建活動時，通過中小學生引導家人每人1支牙刷和刷牙杯并使用正確的方法早晚刷牙、不共用毛巾等行為習慣時，有的家長以農活忙等各種借口不接受干預，學生們就會幫家長把牙刷和刷牙杯分開，并監(jiān)督家長接受干預，使他們形成良好的刷牙行為，起到了“小手拉大手”的作用。說明通過中小學生的言行影響家庭成員的行為，在居民文化程度普遍不高的青海省農村具有非常重要的作用。

5.2 健康教育萬里行活動的開展，有效提升了城鄉(xiāng)居民的健康素養(yǎng)水平

2001年，“青海健康教育萬里行”活動應運而生，目的是通過多種形式宣傳普及健康知識，引導廣大群眾掌握科學、文明、健康的生活方式，從而促進農牧民的身體健康。這也是為在少數(shù)民族地區(qū)探索一條有效的健康教育工作模式和方法做出的新嘗試。截至2018年，“青海健康教育萬里行”活動已持續(xù)了18年，行程近20余萬里，覆蓋了全省90%以上的地區(qū)，為促進少數(shù)民族地區(qū)的健康教育工作做出了積極貢獻，贏得了各族群眾的信賴和支持。

“青海健康教育萬里行”活動所到之處，通過舉辦義診宣傳活動、發(fā)放資料和宣傳品、招貼標語、懸掛橫幅、現(xiàn)場咨詢講解等多種形式，開展健康教育和衛(wèi)生科普知識宣傳普及。組織專業(yè)人員開展包蟲病、結核病、鼠疫等疾病防治培訓班，開展健康講座、健康知識大講堂等；協(xié)同當?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生單位，分批深入到鄉(xiāng)鎮(zhèn)或村，面對面地開展重點傳染病及地方病預防、合理用藥、優(yōu)生優(yōu)育、生殖健康等相關知識的宣傳；舉辦醫(yī)療衛(wèi)生機構健康教育專（兼）職人員培訓班，就健康教育工作技能、傳播材料的制作和使用、基層健康教育工作方法等內容進行培訓；深入基層走訪干部群眾，以問卷調查、個人訪談、小組訪談等形式廣泛征求對萬里行活動的意見和建議；組織開展干部、群眾、學校師生的健康大課堂；利用各級各類傳播媒介廣泛傳播居民健康素養(yǎng)88條基本知識與技能。監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示：青海省居民的健康素養(yǎng)水平由2012年的3%提高至2017年的10.24%。

青海省地廣人稀，健康教育服務半徑大，而且在廣大農村、牧區(qū)，仍然存在著許多不健康的行為習慣。由于衛(wèi)生意識淡薄、保健知識貧乏，農牧民因病致貧、因病返貧現(xiàn)象不在少數(shù)?！扒嗪＝】到逃f里行”活動可促進貧困地區(qū)的農牧民認識到健康的重要性，讓他們逐步掌握健康的生活方式，是從根本上解決農牧民因病致貧、因病返貧問題的有效方法。

6 結論

在少數(shù)民族地區(qū)，應根據(jù)當?shù)卣Z言文字、宗教習俗、文化教育水平以及地區(qū)人口分布特點等，開展有針對性、多樣性的健康教育工作，以期取得事半功倍的效果。

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201902006

姚曉群（1963—），男，本科，主任記者，主要從事健康教育工作，745513937@qq.com。

2019-03-19。