付忠偉 連山區(qū)人民醫(yī)院急診科 （遼寧 葫蘆島 125001）

內(nèi)容提要： 目的：評估心臟彩超聯(lián)合血漿腦鈉肽（BNP）對高血壓心功能不全者的診斷價(jià)值，以指導(dǎo)本病癥臨床治療。方法：取2016年4月～2017年8月在本院確診的90例高血壓心功能不全者結(jié)合心功能分級將所有病例分為Ⅱ級組（30例）、Ⅲ級組（25例）、Ⅳ級組（35例），選擇同期心功能為Ⅰ級的30例患者（空白組），對不同分組病例BNP水平與心臟彩超指標(biāo)進(jìn)行對比。結(jié)果：Ⅱ級組、Ⅲ級組、Ⅳ級組患者血漿BNP水平均高于空白組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且BNP水平與心功能損害程度間存在正相關(guān)性；心功能異常組（Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級組）左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）在＞50%與＜50%時(shí)，血漿BNP水平均顯著高于空白組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：心臟彩超聯(lián)合血漿腦鈉肽可用于診斷高血壓心功能不全，辨識心臟損害程度。

原發(fā)性高血壓為一類常見心血管疾病，長期高血壓可誘發(fā)心臟損傷，以致心功能不全，死亡通常是最后結(jié)局。盡早診斷是治療高血壓心功能不全以及降低心血管病死率，優(yōu)化患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵[1]。本文旨在探究心臟彩超聯(lián)合BNP對高血壓心功能不全者的診斷意義，做出如下匯報(bào)。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2016年4月～2017年8月本院確診的90例高血壓心功能不全者，依照心功能分級將其分為Ⅱ級組（30例）、Ⅲ級組（25例）、Ⅳ級組（35例），排除繼發(fā)性高血壓、嚴(yán)重傳染性疾病者，選擇同期心功能確診為Ⅰ級30例患者（空白組）。Ⅰ空白組中男18例，女12例，年齡51～74歲，高血壓病程7～19年；Ⅱ級組中男17例，女12例，年齡52～75歲，高血壓病程8～18年；Ⅲ級組中男15例，女10例，年齡50～73歲，高血壓病程9～18年；Ⅳ級組中男21例，女14例，年齡53～76歲，高血壓病程9～20年。四組病例基線資料經(jīng)比較，差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 血漿BNP檢測

采集所有病例在晨起空腹?fàn)顟B(tài)下靜脈血3mL，應(yīng)用美國雅培公司AXSYM 化學(xué)發(fā)光儀及試劑盒以微粒子免疫捕捉法進(jìn)行檢測。

1.2.2 心臟彩色超聲檢查

選用GE公司的GE Vivid 7彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率設(shè)為2～4MHz，均由同一名超聲診斷醫(yī)師操作，檢查過程中協(xié)助患者保持左側(cè)臥位，在呼吸平緩下，采用脈沖多普勒于心尖四腔心切面分別檢測左房舒張末期內(nèi)徑（LAEDd），左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd），室間隔厚度（IVS），左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。

表1. 不同心功能分級患者超聲心動圖相關(guān)指標(biāo)與血清BNP水平比較(±s)

表1. 不同心功能分級患者超聲心動圖相關(guān)指標(biāo)與血清BNP水平比較(±s)

組別(n) LAEDd(cm) LAVDd(cm) IVS(cm) LVEF(%) BNP(ng/L)空白組(30) 3.33±0.35 4.52±0.43 1.10±0.19 67.22±8.83 81.37±12.35Ⅱ級組(30) 3.38±0.64 4.58±0.52 1.13±0.14 65.14±7.24 264.70±56.87Ⅲ級組(25) 3.64±0.50 4.65±0.55 1.17±0.15 56.87±8.64 725.4±121.01Ⅳ級組(35) 4.17±1.35 4.95±0.88 1.21±0.17 50.23±8.41 1601.12±345.12

表2. 聲心動圖LVEF改變與血漿BNP水平情況(±s)

表2. 聲心動圖LVEF改變與血漿BNP水平情況(±s)

空白組(n=30) 心功能異常組(n=90)LVEF＞50% LVEF＜50% LVEF＞50% LVEF＜50%例數(shù)(n/%) — 30/100.0 34/37.8 56/62.2 BNP(ng/L) 82.2±80.7 964.1±952.3 792.5±710.4

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS16.0軟件包，用±s表示計(jì)量資料，進(jìn)行t檢驗(yàn)。將P=0.05設(shè)為組間差異檢測標(biāo)準(zhǔn)。

2.結(jié)果

2.1 不同心功能分級患者超聲心動圖相關(guān)指標(biāo)與血清BNP水平比較

Ⅱ級組、Ⅲ級組、Ⅳ級組患者血漿BNP水平均高于空白組，組間數(shù)據(jù)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），伴隨著心功能損害程度的提升，LAEDd、LAVDd、IVS與BNP水平均有升高的趨勢，LVEF有降低趨勢。詳見表1。

2.2 BNP水平

依照超聲心動圖結(jié)果，把心功能Ⅰ組（空白組）以及心功能異常組（Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級組）分為LVEF＞50%與LVEF＜50%兩組。結(jié)果顯示，心功能異常組患者不論LVEF在＞50%與＜50%，血漿BNP水平均顯著高于空白組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

3.討論

原發(fā)性高血壓作為一類常見心血管疾病，患者多為老年人。高血壓可誘發(fā)高血壓性心臟損害以致左心室肥厚，左室及左房容積相應(yīng)拓展，最終引發(fā)心排血量降低，臨床上以系列性充血性心力衰竭癥狀為主。在病情嚴(yán)重性達(dá)到一定水平時(shí)，房室收縮與舒張功能均會有不同程度降低，臨床癥狀以心慌心悸、呼吸急促、夜間陣發(fā)性呼吸困難以及兩肺底濕性啰音等為主。過去臨床多采用患者勞動力降低程度對NYHA心功能等級進(jìn)行劃分，但由于患者主觀感受以及其他基礎(chǔ)性疾病的影響，以致心功能不全臨床診斷精確性得不到保障。

彩色多普勒超聲又稱被叫做B超、彩超，當(dāng)下已經(jīng)被廣泛應(yīng)用到周身各部分臟器檢查中，特別是心臟、肢體血管以及婦產(chǎn)等診斷檢查中。對于高血壓心功能不全者而言，心臟彩超能夠動態(tài)式的呈現(xiàn)出心臟內(nèi)構(gòu)造、波動以及血液流動情況，實(shí)現(xiàn)對人體的無創(chuàng)檢查。心臟彩超也能夠準(zhǔn)確獲得心臟房室內(nèi)徑長度，室間隔和室壁厚度以及心臟結(jié)構(gòu)方位變化等信息。在本次研究中，Ⅱ級組、Ⅲ級組、Ⅳ級組患者血漿BNP水平均高于空白組，組間數(shù)據(jù)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），伴隨著心功能損害程度的提升，LAEDd、LAVDd、IVS與BNP水平均有升高的趨勢，LVEF有降低趨勢，這提示了心臟彩超在高血壓新功能不全者診斷中的價(jià)值[2]。

BNP為心肌細(xì)胞合成的天然激素，具有一定生物活性，多在心室中表達(dá)。有研究表明，血漿BNP水平與左室室壁張力以及心功能分級存在相關(guān)性。本次研究結(jié)果表明，BNP水平與心功能損害程度間存在正相關(guān)性，與相關(guān)研究結(jié)論一致[3]。綜合全文，認(rèn)為可將心臟彩超聯(lián)合血漿腦鈉肽用于診斷高血壓心功能不全，進(jìn)而精確辨識心臟損害程度，助力于疾病治療進(jìn)程。