胡碧娟 明艷

1 贛州市人民醫(yī)院超聲科 （江西 贛州 341000）

2 贛州市南康區(qū)東山街道衛(wèi)生院 （江西 贛州 341400）

內(nèi)容提要： 目的：探究高頻彩超對乳腺脂肪壞死的診斷價值。方法：回顧性分析本院2017年2月～2018年2月診治的84例疑似乳腺脂肪壞死患者，分別給予高頻彩超與X射線檢查。探討高頻彩超對乳腺脂肪壞死的診斷價值。結果：高頻彩超靈敏度、準確度、特異度（97.37%、96.43%、87.50%）顯著比X射線（88.16%、82.14%、25.00%）高（P＜0.05）。結論：將高頻彩超應用于乳腺脂肪壞死診斷時，其診斷效果顯著，具有高靈敏度、準確度、特異度。

外傷性乳房脂肪壞死是指乳房的脂肪組織因暴力出現(xiàn)損傷，常出現(xiàn)在乳腺手術后或非醫(yī)源性損傷，導致缺血壞死和瘢痕組織形成，本病是乳腺的良性改變，可發(fā)生在任何年齡[1,2]。常見病因有：較大的暴力、車禍，有些不明顯的外傷如擦到桌邊、桌角等，也會引起本病。外傷性乳房脂肪壞死較易誤診，誤診率有文獻報道達82.9%，其主要原因是脂肪壞死臨床較少見，醫(yī)師對其缺乏認識，脂肪壞死缺乏特征性的臨床表現(xiàn)，不同的病理改變時期，臨床表現(xiàn)復雜多樣，腫塊的多形性及與周圍組織的關系易與乳房良、惡性腫瘤混淆，缺乏有價值的實驗室檢查和輔助檢查[3]。本研究旨在為乳腺脂肪壞死患者尋找一套適宜的臨床診斷模式，探討高頻彩超在乳腺脂肪壞死診斷中的應用價值，給臨床提供理論依據(jù)，報道結果如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本研究經(jīng)過本院倫理委員會批準，研究對象為84例疑似乳腺脂肪壞死患者，均為本院2017年2月～2018年2月所收治，患者均已簽署知情同意書，其中年齡22～64歲，平均（47.25±4.53）歲，病程3～7個月，平均（4.25±0.43）個月，左側(cè)乳腺51例，右側(cè)乳腺33例。所有患者均經(jīng)細針穿刺檢查后行涂片檢查確診，共有76例乳腺脂肪壞死患者。

納入標準[4]：①資料健全者；②依從性較好者；③無超聲、X射線診斷禁忌癥者。排除標準：①認知、意識障礙者；②不愿加入本次研究且不予合作者；③中途退出者。

1.2 方法

使用Philips Epiq7、Philips iU22、GE LOGIQ E9和Toshiba APLIO 400彩色超聲診斷儀。高頻探頭頻率為7～10MHz。具體步驟如下：患者保持仰臥位，并予以患者高頻超聲檢查，并對患者各個象限乳腺加以全面檢測，詳細觀察乳腺組織狀況。進行多切面乳房掃查同時觀察乳房周圍情況，并對探查結果進行記錄，其中包括乳房病變位置、形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲、病變內(nèi)部和有無血流信號等情況。

X射線檢查：患者取站立位，能充分將乳房組織暴露出來。放射科醫(yī)師對患者雙側(cè)乳房行內(nèi)外斜位及頭尾位投照。對病變存在可疑位置，依據(jù)乳腺影像報告以及數(shù)據(jù)系統(tǒng)對影像資料加以診斷。

1.3 觀察指標

比較兩種診斷方式的靈敏度、特異度、準確度，靈敏度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%；特異度：真陰性/（真陰性+假陽性）×100%；準確度=（真陽性+真陰性）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析

本研究中采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對所有實驗結果進行數(shù)據(jù)分析，計量資料表示為±s，用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，使用χ2檢驗，以P＜0.05為判斷標準。

2.結果

高頻彩超與X射線的靈敏度分別為97.37%、88.16%，P＜0.05，準確度分別為96.43%、82.14%，P＜0.05，特異度分別為87.50%、25.00%，P＜0.05，見表1。

3.討論

乳腺脂肪壞死多發(fā)生于中老年婦女，絕大多數(shù)患者因外傷導致該病發(fā)生，特別是乳腺鈍器傷易導致脂肪組織直接擠壓壞死，病變大多在乳暈范圍內(nèi)或附近，有時皮膚并無斑痕僅呈暗紅色。由于本病無特異性臨床表現(xiàn)，診斷主要依賴于影像學檢查[5]。

X射線檢查是臨床診斷乳腺脂肪壞死時常用的診斷方式，雖有一定效果，但X射線存在空間分辨率低、軟組織分辨率低等劣勢，無法很好地觀察病變，加上該病臨床表現(xiàn)與乳腺癌相似，易發(fā)生誤診。隨著我國超聲技術的不斷推廣，超聲應用愈發(fā)廣泛，受到越來越多的醫(yī)生青睞。胡彥等[6]研究發(fā)現(xiàn)，針對乳房疾病者，超聲應用前景廣泛，能更好的進行診斷分析。本次研究結果表明，研究對象在靈敏度、特異度、準確度相比，高頻彩超均比X射線高（P＜0.05），分析原因：隨著超聲影像技術的不斷完善，超聲能夠清楚觀察到患者乳房病變性質(zhì)、大小、數(shù)目、部位以及顯示乳房局部情況，具有較高的檢出率和安全性；與此同時，還會對患者進行高頻超聲，主要是消除近場效應，觀察患者病變活動范圍和組織形態(tài)，降低錯誤率。而且該檢查方式能夠清楚放大患者病變部位，使患者病變情況更為清晰，將患者血液以彩色方式呈現(xiàn)，通過以上兩種方法，可以進一步提升患者乳房病變情況，降低誤診率。本研究的特色和創(chuàng)新之處：①本項目研究采用高頻彩超技術，易于各級醫(yī)院超聲科在原有設備的基礎上廣泛開展，不需另外購置設備。該技術具有靈敏度高，特異性強，準確性好等優(yōu)點，可以對乳腺進行檢測及動態(tài)水平研究。②通過與X射線的對比，探討高頻彩超技術對乳腺脂肪壞死診斷的特異性，以及準確度、靈敏度，總體評估高頻彩超技術對乳腺脂肪壞死的臨床意義和診斷價值，揭示了臨床應用的前景。本研究中可能存在的問題及改進方式：研究中雖排除各種不適合的樣本，但所選取的標本是否合理仍有待商榷，臨床可進一步增加排除標準，縮小樣本之間誤差。

綜上所述，對疑似乳腺脂肪壞死的患者使用高頻彩超后，能準確診斷，具有高靈敏度、特異度、準確度的特點。

表1. 對比2種檢查方法診斷結果(n=84,n,%)