張愛萍 江西省吉安市遂川縣婦幼保健計生服務中心 （江西 吉安 343900）

內(nèi)容提要： 目的：探索陰道超聲和宮腔鏡在診斷老年女性子宮內(nèi)膜病變中的有效率與準確性差異。方法：選取2015年10月～2017年10月來本院治療并確診有子宮內(nèi)膜病變的老年女性80例，分別給予陰道超聲和宮腔鏡檢查，對比兩種檢查方式的查出率。結果：在對于內(nèi)膜增生、內(nèi)膜息肉、內(nèi)膜萎縮、內(nèi)膜癌、慢性非特異性內(nèi)膜炎和黏膜下肌瘤等典型子宮內(nèi)膜病的診斷結果中，宮腔鏡的查出率遠遠高于陰道超聲（P＜0.05）。結論：宮腔鏡對于幫助診斷老年女性子宮內(nèi)膜病的有效率高于陰道超聲，然而在臨床上將兩者結合使用有利于更準確的診斷疾病。

子宮內(nèi)膜病是一種常見婦科疾病，包括內(nèi)膜增生、息肉、萎縮、癌變和炎性反應等，典型的臨床癥狀有非經(jīng)期陰道內(nèi)出血、腹痛、不孕等，嚴重影響患病婦女生活質量甚至威脅生命[1]。而當女性步入老年特別是絕經(jīng)期后，雌激素水平急劇下降，子宮內(nèi)膜壁變薄自我修復能力減弱，來醫(yī)院治療的主要原因是非創(chuàng)傷性陰道流血，根據(jù)觀察此類患者罹患子宮內(nèi)膜癌的可能性極高，因此，及早發(fā)現(xiàn)并施以治療極為重要[2]。目前臨床主要的檢查方法為陰道超聲和宮腔鏡，現(xiàn)將通過對比比較兩種手段的臨床指導意義。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年10月～2017年10月來本院治療的確診患有子宮內(nèi)膜病的老年女性患者80例，年齡57～74歲，平均（65.31±6.79）歲，平均絕經(jīng)時間（10.69±5.83）年。納入標準：①更年期已過，有不同程度的不規(guī)則陰道出血、腹痛；②年輕時或有不孕病史；③神志清楚，同意接受陰道超聲和宮腔鏡檢查。排除標準：①有嚴重的器質病變，身體狀況難以接受檢查，如有陰道粘連所致的閉鎖；②不配合檢查者。

1.2 方法

陰道超聲采用HX型彩色多普勒超聲診斷儀，頻率為65Hz，患者排光尿液后取膀胱截石位，將干凈的乳膠套套在涂抹了耦合劑的探頭上，再傾斜送至子宮內(nèi)進行橫切、縱切和側切位的檢查。仔細觀察子宮內(nèi)部形態(tài)、內(nèi)膜厚度，記錄回聲情況。在陰道超聲檢查后1d進行宮腔鏡檢查，鏡管直徑為3mm，膨宮介質使用5%的葡萄糖溶液，患者取膀胱截石位，麻醉后置入宮腔鏡，對宮腔宮頸的情況進行探查，當發(fā)現(xiàn)病變后送至活檢以明確診斷。

1.3 觀察指標

①對比兩種檢查手段對子宮內(nèi)膜病的查出率；②對比兩種手段在子宮內(nèi)膜萎縮、慢性非特異性內(nèi)膜炎、內(nèi)膜增生、內(nèi)膜息肉、黏膜下肌瘤和內(nèi)膜癌上的查出率。

1.4 統(tǒng)計學分析

用SPSS16.0軟件進行最終數(shù)據(jù)分析處理，計數(shù)用n、%表示，用χ2檢驗進行比較，若P＜0.05則表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩種手段查出率比較

宮腔鏡的查出率明顯高于陰道超聲（P＜0.05），見表1。

表1. 陰道超聲與宮腔鏡對于子宮內(nèi)膜病的查出率比較(N=80,n/%)

2.2 兩種手段對于具體子宮內(nèi)膜病變的查出率

從結果可看出，陰道超聲在各類具體子宮內(nèi)膜病變的查出率均低于宮腔鏡（P＜0.05），見表2。

表2. 陰道超聲和宮腔鏡對于各種具體子宮內(nèi)膜病變的查出率比較(n/%)

3.討論

隨著思想的解放，女性在社會分工中占據(jù)的比例越來越高，但身體與精神所承受的壓力也越來越大，導致激素分泌紊亂，罹患子宮內(nèi)膜疾病的概率迅速增長。絕經(jīng)后的老年女性卵巢萎縮雌激素水平下降，子宮血供減少功能基本喪失，但人體的外周脂肪組織仍可以合成少量的雌激素，從而導致內(nèi)膜的增生性改變，甚至癌變，所以當患者因出現(xiàn)絕經(jīng)后的非創(chuàng)傷性陰道出血來就診時，醫(yī)生應提高警惕，臨床上以刮宮提取組織進行病理檢查為診斷內(nèi)膜癌的金標準[3]。但許多老年患者的身體狀況難以支持刮宮，比如合并有宮頸粘連或萎縮，且容易遺漏細小部位導致漏診或在刮宮的過程中破壞柔軟的息肉使其形態(tài)發(fā)生改變，從而與周圍正常組織相混淆。

陰道超聲作為一種無損傷檢查手段痛苦較小，價格低廉且方便，相比于腹部超聲可以避免脂肪和腸內(nèi)空氣帶來的聲波衰減，而且無需憋尿，以減少患者的等待時間。臨床上以絕經(jīng)后內(nèi)膜厚度＞5mm為診斷內(nèi)膜增厚的標準，陰道超聲雖然可以用于判斷子宮內(nèi)膜的厚度，但有時老年女性的子宮內(nèi)膜會受到一些生理或環(huán)境影響而增厚，使病理與正常厚度發(fā)生重疊，導致假陽性的出現(xiàn)[4]。在檢查直徑＜3mm的息肉方面也有局限性，且子宮內(nèi)膜的癌變早期并不具有典型聲圖，通過超聲難以與正常內(nèi)膜相鑒別[5]。雖然宮腔鏡所需的檢查費用高昂，對醫(yī)生的操作水平也有較高要求，但能直觀的觀察到子宮內(nèi)的形態(tài)情況，能更仔細的觀察到病灶的形狀、大小、周圍血供，可以對病灶的位置和性質有更明確的判斷，結合鏡下活檢則有利于診斷精準性的進一步提升[6]。從本次實驗的結果上看，陰道超聲檢查子宮內(nèi)膜病的查出率為58.75%遠遠低于宮腔鏡的91.25%（P＜0.05），在診斷具體疾病方面查出率也比不上宮腔鏡。

兩種檢查手段均有各自的優(yōu)點與局限性，因此在臨床上可以結合使用以最大限度地提高診斷準確性，及早對患者進行相應的治療，防止病情的惡化。