錢(qián)瑩 鉛山縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 （江西 上饒 334500）

內(nèi)容提要： 目的：探討陰道鏡聯(lián)合LEEP治療宮頸癌前病變的臨床效果觀察分析。方法：選取本院2015年1月～2018年10月住院部與門(mén)診共收治的42例宮頸癌前病變患者為觀察對(duì)象，以簡(jiǎn)單隨機(jī)法分為觀察組與對(duì)照組，各21例患者。觀察組采用陰道鏡聯(lián)合LEEP治療，對(duì)照組采用期待治療，門(mén)診隨診。比較兩組患者預(yù)后情況。結(jié)果：觀察組在臨床癥狀（存在）、TCT、HPV、陰道鏡陽(yáng)性率等方面均低于對(duì)照組；且在治療有效率方面，觀察組也遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組。兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論：陰道鏡聯(lián)合LEEP治療宮頸癌前病變效果顯著。

宮頸上皮內(nèi)瘤變（Cervical Intraepithelial Neoplasia，CIN）是與宮頸浸潤(rùn)癌密切相關(guān)的一組癌前病變，包括宮頸不典型增生和宮頸原位癌。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)CIN與性傳播疾?。ㄓ绕涫荋PV感染），性生活混亂，性生活過(guò)早（＜16歲）及吸煙密切相關(guān)。其他的危險(xiǎn)因素包括經(jīng)濟(jì)狀況差、口服避孕藥和免疫抑制等，雖然HPV感染和宮頸癌發(fā)生之間的因果關(guān)系已經(jīng)明確，但宮頸組織學(xué)的特殊性仍是CIN的病理基礎(chǔ)。分子生物學(xué)和臨床研究的深入使人們認(rèn)識(shí)到，CIN的發(fā)展具有雙向性，根據(jù)病變級(jí)別的不同其進(jìn)一步發(fā)展和逆轉(zhuǎn)的趨勢(shì)也存在差異，CIN1多數(shù)（50%～70%）可自然消退，僅10%～15%病變發(fā)生進(jìn)展，而CIN2、CIN3患者則有15%～30%病變將進(jìn)一步發(fā)展，發(fā)生浸潤(rùn)癌的風(fēng)險(xiǎn)明顯升高。宮頸癌前病變也被臨床醫(yī)學(xué)高度重視，由此可見(jiàn)該疾病對(duì)患者的身體健康有著極大的影響[1]。CIN1多采用TCT、HPV、陰道鏡的門(mén)診隨訪，隨著近幾年來(lái)臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，發(fā)現(xiàn)CIN1門(mén)診隨訪TCT、HPV、陰道鏡陽(yáng)性結(jié)果仍較高，進(jìn)一步發(fā)展的趨勢(shì)仍存在，目前多采取宮頸環(huán)形電切術(shù)聯(lián)合陰道鏡進(jìn)行手術(shù)治療。本院選取42例宮頸癌前患者為研究對(duì)象，分為觀察組和對(duì)照組進(jìn)行治療分析比較，探究該手術(shù)在宮頸癌前病變患者中的應(yīng)用價(jià)值評(píng)價(jià)[1]。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年1月～2018年10月本院收治的宮頸癌前病變患者42例為研究對(duì)象。以簡(jiǎn)單隨機(jī)法分為對(duì)照組與觀察組各21例。對(duì)照組：年齡23～65歲，平均（40.5±2.5）歲。觀察組：年齡25～59歲，平均（40.2±1.8）歲。入組患者均進(jìn)行了詳細(xì)的檢查，判定為宮頸癌前病變患者。將兩組患者組間基線資料進(jìn)行獨(dú)立樣本檢測(cè)對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用期待治療，門(mén)診隨診TCT、HPV、陰道鏡。

觀察組采取陰道鏡聯(lián)合LEEP進(jìn)行治療，主要方式如下：選取經(jīng)TCT、HPV、陰道鏡活檢聯(lián)合篩查出的CIN1的患者，觀察組采用陰道鏡聯(lián)合LEEP術(shù)進(jìn)行治療。均在月經(jīng)結(jié)束后進(jìn)行。要求患者在進(jìn)行手術(shù)前的3d內(nèi)禁止性生活，并且定期用藥清洗陰道，在月經(jīng)完后的第5d進(jìn)行陰道下的病理活檢，在患者的膀胱截石位，擦凈患者的陰道分泌物，通過(guò)陰道鏡觀察患者的宮頸大小，光滑度，色澤，以及糜爛狀況等，按照實(shí)際情況調(diào)整間距，確定病灶區(qū)。在觀察過(guò)程中如果呈像不清晰，可以利用宮頸管窺器幫助擴(kuò)張宮頸[2]。LEEP手術(shù)治療：患者的病理確診后，在月經(jīng)結(jié)束后5d在陰道鏡下進(jìn)行LEEP手術(shù)。麻醉，膀胱截石位，常規(guī)外陰消毒，采用環(huán)形電極進(jìn)行全方位的切除病變組織體，術(shù)中采用電凝血。術(shù)后將切除組織進(jìn)行病理檢查，術(shù)后服用抗生素。術(shù)后3～6個(gè)月隨診患者的宮頸創(chuàng)面修復(fù)及臨床癥狀的改善情況，TCT、HPV、陰道鏡的轉(zhuǎn)陰率[3]。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

①對(duì)兩組患者進(jìn)行TCT陽(yáng)性率，HPV陽(yáng)性率，陰道鏡陽(yáng)性率，有無(wú)臨床癥狀改善進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析比較。②治療效果評(píng)判指標(biāo)：顯效：術(shù)后患者的創(chuàng)面消失且宮頸光滑，臨床癥狀消失，TCT、HPV正常，陰道鏡滿(mǎn)意；有效：術(shù)后患者的創(chuàng)面縮小在75%以上，宮頸光滑，臨床癥狀基本消失，TCT、HPV正常，陰道鏡基本滿(mǎn)意；無(wú)效：術(shù)后患者的創(chuàng)面愈合情況不佳，臨床癥狀無(wú)改善，TCT、HPV陽(yáng)性率升高，陰道鏡不滿(mǎn)意，均達(dá)不到以上兩者標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，采用n、%表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用±s表示，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后情況比較

觀察組在臨床癥狀，TC、HPV、陰道鏡陽(yáng)性率等方面，均低于對(duì)照組，兩組結(jié)果差異顯著P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)結(jié)果如表1。

2.2 兩組治療效率比較

觀察組的治療有效率為90.48%，對(duì)照組的治療有效率為76.19%，觀察組遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組，且兩組數(shù)據(jù)差異明顯，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)如表2。

表1. 兩組患者術(shù)后情況比較(n=21,n/%)

表2. 兩組治療有效率對(duì)比(n=21,n/%)

3.討論

宮頸癌前病變是最常見(jiàn)的婦科疾病。采用傳統(tǒng)保守治療，部分患者HPV持續(xù)陽(yáng)性，TCT陽(yáng)性，以及陰道鏡不滿(mǎn)意，臨床癥狀無(wú)改善，還有一部分進(jìn)展為CIN2，CIN3，甚至宮頸癌。根據(jù)以上數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，采用陰道鏡聯(lián)合LEEP的觀察組在臨床癥狀，TCT、HPV、陰道鏡結(jié)果陽(yáng)性率等方面均低于采用期待治療門(mén)診隨診的對(duì)照組；且在治療有效率方面，觀察組也遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組?？梢?jiàn)，采用陰道鏡聯(lián)合LEEP行手術(shù)治療效果甚佳。陰道鏡圖像清晰，操作簡(jiǎn)單，可以幫助醫(yī)師明確患者的宮頸狀況，對(duì)病情有一個(gè)相對(duì)準(zhǔn)確的評(píng)估，再利用LEEP術(shù)縮短手術(shù)時(shí)間，提升操作安全性。此外，采用該種治療方式，不會(huì)對(duì)患者的妊娠造成任何影響，是目前來(lái)說(shuō)比較理想的治療宮頸癌前病變的首要方式。陰道鏡聯(lián)合LEEP進(jìn)行治療宮頸癌病變前期可以有效促進(jìn)宮頸創(chuàng)面修復(fù)，改善臨床癥狀，提高TCT、HPV、陰道鏡轉(zhuǎn)陰率方面，促進(jìn)患者的康復(fù)，是一種有效的治療方式[5]。

綜上所述，陰道鏡聯(lián)合LEEP治療宮頸癌病變前期可以有效促進(jìn)宮頸創(chuàng)面修復(fù)，改善臨床癥狀，提高TCT、HPV、陰道鏡轉(zhuǎn)陰率，促進(jìn)患者的康復(fù)，是一種有效的治療方式。根據(jù)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)分析，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。