余志好 朱順文 顧忠強 何勇 徐湯靈 林謀俊 上饒市人民醫(yī)院手足外科 （江西 上饒 334000）

內(nèi)容提要： 目的：探討可調(diào)式皮膚牽拉器在創(chuàng)面修復(fù)中的應(yīng)用價值。方法：選擇52例于2015年8月～2017年8月間在本院接受診治的創(chuàng)面損傷患者為研究對象，以治療方式為依據(jù)將入組患者分成對照組和觀察組。對照組實施常規(guī)修復(fù)方式，給予觀察組可調(diào)式皮膚牽張器進行治療，對兩組治療效果予以對比。結(jié)果：對照組在本次研究中的治療總有效率為69.2%，觀察組患者在本次研究中的治療總有效率為92.3%，存在統(tǒng)計學(xué)方面的差異（P＜0.05）；對兩組疼痛程度、愈合時間和住院時間進行對比，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：給予創(chuàng)面損傷患者可調(diào)式皮膚牽張器可明顯提高治療效果，緩解疼痛感，同時有利于縮短創(chuàng)面愈合時間和住院時間。

植皮與皮瓣是創(chuàng)傷后損傷面進行修復(fù)的重要方式，但該方式技術(shù)門檻較高，術(shù)后易出現(xiàn)感染或皮瓣壞死等并發(fā)癥，同時伴隨局部色素沉著、瘢痕明顯、創(chuàng)面感覺異常等問題[1]。臨床需探討一種安全有效的創(chuàng)面修復(fù)方式，提高創(chuàng)面損傷治療效果?，F(xiàn)階段，皮膚牽張器在因其操作簡便、物理作用明顯在創(chuàng)面修復(fù)中發(fā)揮著越來越重要的作用。為此，本院對收治的部分創(chuàng)面損傷患者與可調(diào)式皮膚牽張器進行治療，取得了明顯成效，現(xiàn)將具體研究內(nèi)容報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇52例于2015年8月～2017年8月間接受診治的創(chuàng)面損傷患者為研究對象，以修復(fù)方式為依據(jù)將入組患者分成對照組和觀察組，每組26例。對照組中有15例男性患者和11例女性患者，年齡24～75歲，平均（51.2±1.5）歲，病程3～20d，平均（11.2±1.8）d；觀察組中男女患者例數(shù)分別為12例和14例，年齡25～76歲，平均（51.5±1.8）歲，病程4～21d，平均（11.5±2.0）d。對兩組性別、年齡和病程等資料進行比較，差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)修復(fù)方式，清洗創(chuàng)面后根據(jù)創(chuàng)面大小每隔1～2d更換一次敷料，存感染情況者需放置引流管，予以適量抗感染藥物，治療1周后，進行病原學(xué)檢查。給予觀察組患者可調(diào)式皮膚牽張器，具體使用方式為：選擇合適麻醉方式，常規(guī)消毒鋪巾，予以創(chuàng)口清理，對于開放性骨折患者需在清創(chuàng)后選擇適宜的內(nèi)固定手段，對斷裂的肌肉、肌腱予以適當(dāng)修復(fù)。于距離創(chuàng)面邊緣1.5cm處平行刺入直徑為2.5mm的克氏針，握彎克氏針兩端，將可調(diào)式皮膚牽張器置于克氏針兩端，根據(jù)患者創(chuàng)面大小進行牽張器距離的調(diào)整，確保創(chuàng)面兩側(cè)皮膚處于適度緊張狀態(tài)。手術(shù)完成后，護理人員需嚴(yán)格檢查患者創(chuàng)面周圍皮膚血液運行情況，以患者邊緣皮膚溫度、顏色和腫脹情況進行調(diào)節(jié)次數(shù)與調(diào)節(jié)壓力的調(diào)整，減少皮膚邊緣壞死發(fā)生概率；治療過程中的調(diào)節(jié)壓力應(yīng)在4.2～5.0kg/次，手術(shù)結(jié)束后可調(diào)整為3.0kg/次。較小創(chuàng)面可在手術(shù)治療過程中直接閉合，較大創(chuàng)面需在術(shù)后予以皮膚擴張器持續(xù)拉伸，直至創(chuàng)面兩側(cè)皮膚邊緣距離不足1cm時，去除牽拉裝置，進行縫合。對于存在血液運行障礙與水皰者，可給予皮瓣或植皮手段進行創(chuàng)面修復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組治療總有效率、疼痛程度、創(chuàng)面愈合時間、住院時間[2,3]。①療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療2周后，患者創(chuàng)面基本愈合，表層皮膚基本覆蓋；有效：創(chuàng)面面積比治療前縮小約3/4，分泌物明顯減少，有新生肉芽組織出現(xiàn)；無效：創(chuàng)面愈合情況不明顯，分泌物增多，未出現(xiàn)肉芽組織新生情況。治療總有效率=顯效率+有效率。②疼痛程度以視覺模擬評分法（VAS)為判定標(biāo)準(zhǔn)，分值在0～10分，0分為無痛，10分表示劇烈疼痛，得分越高，表明患者疼痛感越明顯。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

文中數(shù)據(jù)均由軟件SPSS 22.0予以統(tǒng)計處理，兩組治療總有效率用%表示，采用χ2檢驗；疼痛程度、創(chuàng)面愈合時間和住院時間用 表示，采用t檢驗，當(dāng)P＜0.05時，證明數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率對比結(jié)果

對照組和觀察組在本次研究中的治療總有效率分別為69.2%和92.3%，存在統(tǒng)計學(xué)方面的差異（P＜0.05），見表1。

表1. 兩組治療總有效率對比結(jié)果(n=26,n/%)

表2. 兩組疼痛程度、創(chuàng)面愈合時間和住院時間對比情況(n=26,±s)

表2. 兩組疼痛程度、創(chuàng)面愈合時間和住院時間對比情況(n=26,±s)

組別 疼痛程度(分) 創(chuàng)面愈合時間(d) 住院時間(d)對照組 6.9±0.5 20.4±1.5 22.1±2.4觀察組 5.2±0.7 14.3±1.8 16.5±1.5 t 10.077 13.275 10.089 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組疼痛程度、創(chuàng)面愈合時間和住院時間比較結(jié)果

觀察組疼痛程度明顯低于對照組，創(chuàng)面愈合時間和住院時間明顯短于對照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3.討論

近些年來，皮膚和軟組織表層損傷發(fā)生趨勢明顯上升，以往臨床多采用異地取皮方式或皮瓣移植技巧進行該情況的治療，但此類手段以導(dǎo)致患者植皮區(qū)和供皮區(qū)存在疤痕遺留等問題，同時伴隨創(chuàng)面感染和新生組織的再生，既延長創(chuàng)面愈合時間，也影響患者外在形象，同時會帶給患者痛苦與不適感。這就需要臨床對創(chuàng)面修復(fù)予以深入探討，以探討修復(fù)效果，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。

皮膚伸展術(shù)是一種利用機械伸展性和皮膚黏彈性實現(xiàn)受損創(chuàng)面的修復(fù)，以此為基礎(chǔ)發(fā)展而來的可調(diào)式皮膚牽張器能夠在治療過程中觀察患者血液運行情況，進而選擇合適的拉力大小，減少創(chuàng)面邊緣血液運行不暢、感染壞死等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。不僅如此，該修復(fù)方式可在應(yīng)用過程中觀察患者創(chuàng)面皮膚邊緣表面溫度、顏色和患者對疼痛的耐受力，進行調(diào)節(jié)次數(shù)和拉力大小的調(diào)整：創(chuàng)面過小時不利于創(chuàng)面愈合，創(chuàng)面過大會影響血供應(yīng)，導(dǎo)致邊緣撕裂或皮膚壞死等異常情況的產(chǎn)生[4,5]。

從本次研究結(jié)果中可看出，對照組患者治療總有效率為69.2%，與觀察組的92.3%相比，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對照組疼痛程度、創(chuàng)面愈合時間和住院時間分別為（6.9±0.5）分、（20.4±1.5）d和（22.1±2.4）d，相比于觀察組的（5.2±0.7）分、（14.3±1.8）d和（16.5±1.5)d，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)論證明改良皮膚牽張器可明顯提高創(chuàng)面修復(fù)效果。

在使用可調(diào)式皮膚牽張器時，需注意：①穿刺針直徑最大不應(yīng)超過2.5mm；②創(chuàng)面較大時可在中間加用牽引桿；③此裝置不適宜面部、手指、踝部等特殊部位的牽張。

總的來講，給予創(chuàng)面損傷患者改良皮膚牽張器可緩解疼痛感，縮短創(chuàng)面愈合時間和住院時間，值得在深入探討的基礎(chǔ)上予以廣泛應(yīng)用。