趙元玲，郭睿青

（新疆喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院，新疆喀什地區(qū) 844000）

目前，急性心肌梗死在我國臨床上有著比較高的發(fā)病率，為心血管內(nèi)科常見病，能夠?qū)θ藗兊纳硇慕】翟斐蓢?yán)重?fù)p傷。早期且正確的診斷和治療對于降低急性心肌梗死患者的死亡率以及提高生存質(zhì)量具有顯著意義。體表心電圖具有重復(fù)性好、無創(chuàng)以及操作簡便等特點，為急性心肌梗死患者比較常用的一種診斷監(jiān)測方式[1]。本研究中，我們將著重分析心電圖在急性心肌梗死住院患者中的應(yīng)用價值，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2016年6月-2017年7月本院接診的急性心肌梗死患者100例為研究對象，男性54例，女性46例；年齡在41歲-87歲之間，平均（58.45±7.24）歲?；颊咦≡浩陂g經(jīng)肌鈣蛋白I、心電圖以及心肌酶等檢查確診，符合急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊邔ρ芯恐椋矣型晟频牟v資料，依從性良好，能夠積極配合完成檢查，獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 本組100例患者都進(jìn)行18導(dǎo)靜息心電圖檢查，儀器型號為世紀(jì)3000，同時接受肌鈣蛋白I以及心肌酶譜檢查。根據(jù)患者各項檢查的結(jié)果以及臨床癥狀，同時以《急性心肌梗死心電圖修訂標(biāo)準(zhǔn)》和《急性心肌梗死治療指南》中的相關(guān)內(nèi)容為標(biāo)準(zhǔn)，綜合分析患者動態(tài)和常規(guī)心電圖檢查的結(jié)果，統(tǒng)計心律失常的發(fā)生者例數(shù)。

1.3 評價指標(biāo) 記錄本組100例患者心電圖檢查的結(jié)果，并對其作出統(tǒng)計分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心電圖特征分析 本組100例患者中，48例存在典型的心電圖表現(xiàn)（病理性Q波、T波倒置、ST段抬高），占總比例的48.0%。52例存在不典型的心電圖表現(xiàn)，占總比例的52.0%，包含正常心電圖者1例，占總比例的1.0%；ST段下移且T波倒置亦或者是低平者36例，占總比例的36.0%；ST段正常且T波倒置亦或者是低平者3例，占總比例的3.0%；ST段抬高且胸前導(dǎo)聯(lián)R遞增不良者12例，占總比例的12.0%。

2.2 室性心律失常發(fā)生率與死亡率分析 ST段抬高組的室性心律失常發(fā)生率比非ST段抬高組高，組間差異顯著（P＜0.05）。ST段抬高組的死亡率同非ST段抬高組比較無顯著差異（P＞0.05）。見表1。

表1 室性心律失常發(fā)生率與死亡率的對比

3 討論

對于大部分急性心肌梗死患者來說，其心電圖都會出現(xiàn)典型特征，但依舊有部分患者在發(fā)病后并不會表現(xiàn)出典型的心電圖特征[2]，故早期正確識別不典型的急性心肌梗死對于提高患者的治療效果以及生存質(zhì)量具有顯著作用和意義。本研究中，存在典型心電圖表現(xiàn)者48例，存在不典型心電圖表現(xiàn)者52例，對于ST段抬高型心肌梗死患者來說，其室性心律失常發(fā)生率比非ST段抬高型心肌梗死者高，組間差異顯著（P＜0.05），但兩者的死亡率比較無顯著差異（P＞0.05）。

有研究[3]顯示，在急性心肌梗死患者中，約有20%-25%的病例會因缺血早期的室性心律失常而出現(xiàn)死亡。相關(guān)動物實驗也表明，對于急性ST段抬高型心肌梗死者來說，其發(fā)生室性心律失常的幾率更高。在罹患急性心肌梗死后，患者的心肌會出現(xiàn)缺血損傷以及壞死的情況，使得心電不穩(wěn)定性明顯提高，自主神經(jīng)系統(tǒng)功能發(fā)生障礙，并由此引發(fā)了心臟電生理紊亂的情況，進(jìn)而導(dǎo)致了心律失常。而室性心律失常則是導(dǎo)致心肌梗死患者死亡的一個重要因素。

在急性心肌梗死的臨床診斷工作中，心電圖具有非常高的應(yīng)用價值，但對于部分患者來說，其心電圖無典型表現(xiàn)，需結(jié)合肌鈣蛋白與心肌酶譜的檢查結(jié)果，同時根據(jù)既往心電圖檢查的情況，對患者的病情作出綜合判斷，以避免誤診和漏診。因急性ST段抬高型心肌梗死患者的室性心律失常發(fā)生率與急性非ST段抬高型心肌梗死患者相比具有顯著差異。故對于急性ST段抬高型心肌梗死者，臨床應(yīng)加強風(fēng)險評估以及住院宣教監(jiān)測的力度，并及時發(fā)現(xiàn)和治療室性心律失常，以盡可能地降低其死亡風(fēng)險，改善生存質(zhì)量。

綜上，對于急性ST段抬高型心肌梗死患者來說，其并發(fā)室性心律失常的概率比非ST段抬高型心肌梗死者高。