陳慧麗，孫青，謝潔，蔣娜，曾楊康

（東莞康華醫(yī)院，廣東東莞 523000）

吞咽功能障礙屬于目前臨床上較為常見的一種腦卒中疾病并發(fā)癥，該類并發(fā)癥的程度普遍較為嚴(yán)重，據(jù)國(guó)外相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道稱，在急性腦卒中患者中有50%以上存在不同程度的吞咽功能障礙，在國(guó)內(nèi)這一數(shù)字更是高達(dá)60%以上[1]。該類患者由于吞咽功能障礙通常會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致吸入性肺炎、脫水、電解質(zhì)紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良等嚴(yán)重問題的出現(xiàn)，使病情惡化發(fā)展，形成惡性循環(huán)。隨著患者住院時(shí)間的不斷延長(zhǎng)，會(huì)對(duì)神經(jīng)功能的康復(fù)產(chǎn)生更加嚴(yán)重的不利影響，甚至?xí)苯訉?dǎo)致窒息死亡事件的發(fā)生[2,3]。因此，對(duì)腦梗死患者在早期的吞咽障礙情況進(jìn)行篩查評(píng)估，并實(shí)施康復(fù)護(hù)理干預(yù)，對(duì)預(yù)后具有非常重要的意義。本研究出現(xiàn)吞咽功能障礙的腦梗死患者接受康復(fù)護(hù)理的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2017年7月-2018年7月吞咽功能障礙的腦梗死患者96例，隨機(jī)對(duì)照組（48例）和觀察組（48例）。對(duì)照組男33例，女15例；腦梗死病史1個(gè)月-8個(gè)月，平均（2.4±0.7）個(gè)月；吞咽功能障礙出現(xiàn)時(shí)間1天-17天，平均（5.3±1.4）天；年齡48歲-75歲，平均（56.9±3.5）歲；觀察組中男性31例，女性17例；腦梗死病史1個(gè)月-10個(gè)月，平均（2.6±0.9）個(gè)月；吞咽功能障礙出現(xiàn)時(shí)間1天-18天，平均（5.1±1.8）天；年齡44歲-78歲，平均（56.2±3.0）歲。兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組參照《神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理常規(guī)》中腦梗死護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。觀察組：在腦梗死護(hù)理常規(guī)基礎(chǔ)上，實(shí)施康復(fù)護(hù)理干預(yù)：①營(yíng)養(yǎng)支持。將富含維生素、蛋白質(zhì)、高熱量且低脂的食物在完全搗碎后，通過鼻飼的方式對(duì)患者實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持。其為避免誤吸事件的發(fā)生，床頭要適當(dāng)?shù)奶Ц?0°左右。如果有消化道出血癥狀產(chǎn)生，則需要完全禁食，直至出血癥狀完全消失，才可以繼續(xù)通過鼻飼的方式進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持。有一定進(jìn)食功能者可幫助其取仰臥位，頭抬高30°以上，同時(shí)關(guān)注食物的性狀：可根據(jù)患者不同程度的吞咽能力給予稠化，通過前傾頸部的方式進(jìn)行進(jìn)食，且容易進(jìn)行移送和咀嚼。喂食的速度要保證做到勻速且緩慢，以使患者的咀嚼能夠盡可能地充分。進(jìn)食完畢后對(duì)食物在咽部的殘留情況進(jìn)行觀察。必要時(shí)選擇吞咽造影進(jìn)行觀察。為避免哽噎，需引導(dǎo)患者對(duì)空吞咽、重復(fù)吞咽、交互吞咽、低頭式吞咽等正確方法進(jìn)行掌握。②吞咽功能訓(xùn)練。協(xié)助患者采取坐位或半臥位，對(duì)于咬肌肌張力高、張口困難的患者予手法按摩頰部。用冷棉棒、自制檸檬酸棉棒以較快的速度，對(duì)其咽部、舌根進(jìn)行刺激，刺激的動(dòng)作需要保證迅速且輕柔，并引導(dǎo)患者空吞咽等動(dòng)作。同時(shí)引導(dǎo)進(jìn)行舌肌訓(xùn)練，如果舌頭發(fā)生萎縮或伸縮無力，可采用舌肌訓(xùn)練器進(jìn)行幫助。另外還需要進(jìn)行喉上抬、咽肌、唇部運(yùn)動(dòng)、聲帶閉合等訓(xùn)練，每次訓(xùn)練的持續(xù)時(shí)間控制在30 min左右，每天早晚各進(jìn)行1次訓(xùn)練。針對(duì)有環(huán)咽肌失弛緩的患者給予球囊擴(kuò)張術(shù)治療。對(duì)于呼吸功能較差的患者給予吹氣、吹蠟燭、呼吸訓(xùn)練器進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，練習(xí)患者呼吸控制。采用低頻電刺激、感應(yīng)電刺激輔助吞咽。存在誤吸風(fēng)險(xiǎn)的患者，通常會(huì)利用氣道保護(hù)法：聲門上吞咽法、超聲門上吞咽法、用力吞咽法等。

1.3 觀察指標(biāo) （1）對(duì)腦梗死疾病護(hù)理干預(yù)滿意度；（2）腦神經(jīng)功能恢復(fù)正常時(shí)間、吞咽功能恢復(fù)正常時(shí)間、治療總時(shí)間；（3）護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量和NIHSS評(píng)分水平；（4）誤吸發(fā)生情況。

1.4 滿意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 在患者出院當(dāng)天，按照以下標(biāo)準(zhǔn)，通過滿分為100分的問卷進(jìn)行調(diào)查，采取以不記名打分的方式。＜60分：不滿意，≥80分：滿意，其余為基本滿意[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理干預(yù)滿意度比較 對(duì)照組為79.2%，觀察組93.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組腦神經(jīng)功能恢復(fù)正常時(shí)間、吞咽功能恢復(fù)正常時(shí)間、治療總時(shí)間比較 兩組腦神經(jīng)功能恢復(fù)正常時(shí)間、吞咽功能恢復(fù)正常時(shí)間、治療總時(shí)間比較，觀察組相對(duì)較短，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量和NIHSS評(píng)分水平 兩組護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量和NIHSS評(píng)分水平的變化效果比較，以觀察組更為理想。見表3。

2.4 誤吸發(fā)生情況 觀察組發(fā)生誤吸1例（2.1%），對(duì)照組發(fā)生誤吸7例（14.6%），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組護(hù)理干預(yù)滿意度比較［n（%）］（n=48）

表2 兩組腦神經(jīng)功能恢復(fù)正常時(shí)間、吞咽功能恢復(fù)正常時(shí)間、治療總時(shí)間比較（Mean±SD,d）（n=48）

表3 兩組護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量和NIHSS比較（Mean±SD，分）

3 討論

腦梗死疾病患者如果出現(xiàn)腦梗死吞咽障礙，不僅僅會(huì)導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良等相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)，還可能會(huì)對(duì)其心理方面造成極大影響，在治療期間同時(shí)為患者提供針對(duì)性的康復(fù)護(hù)理顯得尤為重要[5]。吞咽功能障礙會(huì)使患者所承受的心理壓力程度明顯加重，產(chǎn)生焦躁、煩悶、緊張、絕望等不良情緒的可能性增大，上述不良情緒的出現(xiàn)，會(huì)對(duì)實(shí)際治療和護(hù)理效果造成嚴(yán)重的不良影響，護(hù)理人員日常護(hù)理工作的開展也會(huì)受到一定的干擾，因此及時(shí)對(duì)該類患者在治療期間實(shí)施針對(duì)性的心理疏導(dǎo)顯得尤為重要，護(hù)理人員的態(tài)度要保持溫柔，對(duì)所有患者一視同仁[6]。對(duì)導(dǎo)致緊張、恐懼等不良情緒產(chǎn)生的原因進(jìn)行了解，如患者對(duì)疾病的了解程度不足，可將疾病相關(guān)知識(shí)向其進(jìn)行講解，使恐懼感減輕；如果對(duì)治療藥物和方法了解程度不足，可將各項(xiàng)器械的作用詳細(xì)進(jìn)行耐心的講解。除實(shí)施適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)外，在住院接受治療期間，還應(yīng)該定期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，存在吞咽功能障礙的患者應(yīng)該以咽喉部肌肉鍛煉為主，必要的時(shí)候可以適當(dāng)?shù)乩弥嗅t(yī)或物理療法進(jìn)行干預(yù)，使咽喉部的循環(huán)狀態(tài)得到改善；此外，對(duì)于一些已經(jīng)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良癥狀的患者，要為其制定專門的食譜，保證每日攝入的營(yíng)養(yǎng)量達(dá)標(biāo)，為治療工作的順利開展提供方便條件。總之，出現(xiàn)吞咽功能障礙的腦梗死患者接受康復(fù)護(hù)理干預(yù)，能夠減少不良事件，縮短恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間，大幅度改善腦神經(jīng)功能和生活質(zhì)量，使患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度提高。