于留旗，羅巧燕

（廣東省東莞市長(zhǎng)安鎮(zhèn)烏沙醫(yī)院兒科，廣東東莞 523858）

近年來隨著國(guó)家計(jì)劃生育政策的調(diào)整，很多家庭選擇繼續(xù)生育，一定程度上提高了新生兒出生率。但是與此同時(shí)也要看到，隨著新生兒出生，受到妊娠年齡、環(huán)境以及自身內(nèi)在因素等影響，新生兒出生疾病發(fā)生率也在不斷提升。新生兒濕肺癥屬于臨床比較常見的一類新生兒暫時(shí)性呼吸急促綜合征，是新生兒呼吸窘迫癥發(fā)病誘導(dǎo)因素之一，主要和患兒出生時(shí)肺部功能異常導(dǎo)致肺部液體量、離子轉(zhuǎn)運(yùn)功能下降等相關(guān)，從而導(dǎo)致新生兒出生時(shí)肺部積液較多，引發(fā)該病癥[1]。如果不采取及時(shí)的措施加以治療，就會(huì)導(dǎo)致濕肺癥狀越來越明顯，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)直接威脅患兒的生命健康。新生兒濕肺癥主要臨床表現(xiàn)有較為嚴(yán)重的呼吸困難、持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)等，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)引發(fā)呼吸窘迫綜合征、持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓等病癥[2]。通常需要采用機(jī)械通氣、無創(chuàng)呼吸支持療法或者一氧化氮支持方法進(jìn)行治療。本研究旨在探究β2受體激動(dòng)劑治療新生兒濕肺癥的臨床安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從我院兒科病房收治的新生兒濕肺癥患兒中隨機(jī)抽取110例患兒作為研究對(duì)象，回顧性資料時(shí)間段為2015年3月-2017年8月。110例新生兒濕肺癥患兒全部經(jīng)過臨床診斷和分析，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，主要表現(xiàn)包括：呼吸急促，出現(xiàn)呻吟、青紫、三凹征、嘔吐、黃疸等，進(jìn)一步進(jìn)行胸片檢查，發(fā)現(xiàn)患兒胸腔肺部有大量積液，肺門血管出現(xiàn)血瘀擴(kuò)張以及紋理增粗等情況，同時(shí)將先天性發(fā)育不良、原發(fā)性肺部疾病以及其他持續(xù)性低血糖等非呼吸系統(tǒng)疾病的情形排除在外。按照治療方法、入院時(shí)間等不同，結(jié)合患兒家屬意愿，將110例新生兒濕肺癥患兒均分為對(duì)照組、研究組。其中研究組，男患兒、女患兒分別為31例、24例，產(chǎn)婦平均胎齡為（38.6±0.9）周，新生兒出生平均體質(zhì)量為（3,271±442）g，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦39例，新生兒出生Apgar評(píng)分（5 min）平均值為（9.7±0.6）分，氧飽和度平均檢測(cè)指標(biāo)為（86.5±8.9）%。對(duì)照組中，男患兒、女患兒分別為30例、25例，產(chǎn)婦平均胎齡為（38.9±1.0）周，新生兒出生平均體質(zhì)量為（3,454±543）g、剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦28例，新生兒出生Apgar評(píng)分（5min）平均值為（9.8±0.5）分，氧飽和度平均檢測(cè)指標(biāo)為（84.1±9.6）%。兩組患兒及產(chǎn)婦一般資料間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組患兒臨床檢測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)變化情況比較（Mean±SD）

1.2 治療方法 所有新生兒濕肺癥患兒入院后全部進(jìn)行全面檢查，確定病癥程度以及個(gè)體情況，隨后以此為基礎(chǔ)制定綜合診療方案。結(jié)合家屬的醫(yī)院以及個(gè)體差異，由同一個(gè)醫(yī)療小組進(jìn)行治療。對(duì)照組患兒根據(jù)臨床檢驗(yàn)結(jié)果，對(duì)患兒實(shí)施經(jīng)皮飽和度檢測(cè)、心電圖監(jiān)測(cè)、氧療，如果常規(guī)治療方法未起效，持續(xù)增加氧濃度，如果經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣（nCPAP）方法仍然不能改善臨床病癥，給予增加機(jī)械通氣方法進(jìn)行治療，同時(shí)給予新生兒濕肺癥患兒抗生素抗感染治療、改善肺循環(huán)治療（多巴胺靜脈滴注法）等。

研究組新生兒濕肺癥患兒按照上述方法進(jìn)行基礎(chǔ)治療，同時(shí)給予舒喘靈噴霧吸入療法治療，根據(jù)患兒個(gè)體差異、病癥程度以及體質(zhì)量等合理確定藥劑量，共進(jìn)行兩劑注射，入院后1 h治療1次，6 h后再次給予第二次治療。按照吸入療法操作規(guī)程，注意調(diào)整相關(guān)設(shè)備參數(shù)，加強(qiáng)藥物推送力度、控制間隔時(shí)間等，切實(shí)提高操作治療規(guī)范化程度。

1.3 觀察測(cè)評(píng)指標(biāo) 對(duì)所有新生兒濕肺癥患兒臨床各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行全面檢查，觀察并記錄有關(guān)數(shù)據(jù)，主要監(jiān)測(cè)項(xiàng)目涉及：24 h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)、血壓監(jiān)測(cè)、氧飽和度監(jiān)測(cè)、血常規(guī)檢查、胸片X線檢查等。對(duì)血?dú)夥治鼋Y(jié)果、胸片X線影像檢查情況、血常規(guī)檢測(cè)值、pH值等進(jìn)行全面分析。對(duì)治療前后情況均進(jìn)行記錄。同時(shí)對(duì)抗生素使用周期進(jìn)行記錄研究。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0進(jìn)行匯總統(tǒng)計(jì)、檢驗(yàn)比對(duì)和分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前兩組各項(xiàng)指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），入院接受治療12 h后，在PaO2、PaCO2、pH值與治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組呼吸頻率、pH值治療前后差異更為顯著。在心率方面治療前后兩組差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。同時(shí)對(duì)兩組患兒開展動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)，治療后沒有發(fā)現(xiàn)心率異常情形發(fā)生，也沒有出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、煩躁或者肌肉震顫等不良癥狀。對(duì)照組和研究組用藥平均周期分別為（7.3±2.4）d、（13.8±4.2）d，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體見表1。

3 討論

新生兒濕肺癥是臨床上比較常見的新生兒肺部疾病，也稱之為新生兒暫時(shí)性呼吸困難癥，病程短，且X線征象變化迅速，對(duì)于該病癥的治療，臨床上主要通過氧療、抗生素藥物治療等方法[3,4]。隨著醫(yī)療技術(shù)不斷提升，越來越多的新型藥物應(yīng)用于病癥治療中，目前臨床均在探索和初步應(yīng)用階段，關(guān)于相關(guān)的治療效果方面的文獻(xiàn)較少。我們對(duì)β2受體激動(dòng)劑治療新生兒濕肺癥的臨床安全性進(jìn)行了深入分析。

作為一種選擇性激動(dòng)支氣管平滑肌上的β2受體，舒喘靈藥物主要用于緩解支氣管平滑肌痙攣方面的治療，不斷促使支氣管平滑肌松弛，進(jìn)而改善支氣管擴(kuò)張功能，同時(shí)由于對(duì)心臟β1受體影響較小，所以具有較高的安全性[5,6]。此前有學(xué)者在新生大鼠肺功能影響方面進(jìn)行了研究，結(jié)果顯示可以有效提升肺組織CAMP水平和Na+、K+-ATP酶活性，將其應(yīng)用于新生兒濕肺癥治療，能夠顯著改善新生兒肺部功能，減少肺部積液，從而促進(jìn)離子運(yùn)轉(zhuǎn)。借助β2受體激動(dòng)劑，會(huì)進(jìn)一步增強(qiáng)新生兒氣道上皮細(xì)胞鈉離子通道活性，關(guān)于安全性方面，研究表明，考慮到新生兒肺泡內(nèi)液體較多的情形，為了鞏固治療效果，針對(duì)不同患兒個(gè)體差異針對(duì)性確定藥劑量，此次應(yīng)用的藥劑量為0.4 mg，每4 h多增加了0.2 mg，但未發(fā)現(xiàn)不良情況，同時(shí)還表明，應(yīng)用β2受體激動(dòng)劑治療，有助于減少抗生素用藥周期，提升康復(fù)進(jìn)度。

總之，β2受體激動(dòng)劑用于治療新生兒濕肺癥，安全有效，在臨床值得進(jìn)一步探索和應(yīng)用。當(dāng)然此次樣本量較少，在具體應(yīng)用過程中還需要進(jìn)行臨床實(shí)踐總結(jié)，從而更好地提高用藥安全性，起到有效促進(jìn)作用。