曾文新，陳蓮

（梅州市第二中醫(yī)醫(yī)院，廣東梅州 514000）

高血壓的發(fā)病率無論在國外或國內(nèi)均有逐年增高的趨勢。據(jù)保守估計(jì)，在中國15歲及以上人群高血壓患病率24%，全國高血壓患者人數(shù)2.66億，每5個成人中至少有1人患高血壓病[1,2]。嚴(yán)重影響人民的生活質(zhì)量及生存質(zhì)量。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療高血壓方法較多。但血壓晝夜波動性及靶器官損害一直為難以解決的問題和并發(fā)癥。本研究探討抑肝活血湯對治療高血壓及對改善腎功能、防止靶器官功能損害的機(jī)理進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年1月-2018年1月心內(nèi)科收治的老年高血壓患者160例作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，觀察組80例給予抑肝活血湯聯(lián)合氨氯地平治療，對照組80例給予單藥氨氯地平治療，觀察組中男性46例，女性34例；年齡在55歲-72歲之間，平均年齡為（67.5±5.8）歲。對照組中男性49例，女性31例；患者的年齡在57歲-75歲之間，平均年齡為（68.2±6.0）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呒凹覍僦橥?，簽訂知情同意書。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組 患者給予抑肝活血湯煎服，隔日1劑；苯磺酸氨氯地平片（浙江得恩德制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20083595，5 mg/片），5 mg/d，口服。

1.2.2 對照組 患者給予單藥苯磺酸氨氯地平片（浙江得恩德制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20083595，5 mg/片），5 mg/d，口服。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療前和治療后3個月的血壓情況（包括24 h SBP、24 h DBP、24 h SBPV、24 h DBPV）及腎功能情況［包括24 h尿蛋白、血尿素氮（BUN）、尿肌酐、血肌酐（Scr）水平］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血壓變化比較 兩組患者治療后24 h SBP、24 h DBP、24 h SBPV、24 h DBPV均明顯低于治療前，且比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后24 h SBPV、24 h DBPV均明顯低于對照組治療后，且比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；見表1。

2.2 兩組患者治療前后腎功能變化比較 兩組患者治療后BUN、Ccr、24 h尿蛋白、Scr均明顯低于治療前，且比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后BUN、Ccr、24 h尿蛋白、Scr均明顯低于對照組治療后，且比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；見表2。

表1 兩組患者治療前后血壓變化比較（Mean±SD,mmHg）

表2 兩組患者治療前后腎功能變化比較（Mean±SD）

3 討論

腎臟即是血壓調(diào)節(jié)的重要器官，又是高血壓損害的靶器官之一，研究高血壓腎損害的治療方法，對延緩和保護(hù)患者的腎臟功能有重要的臨床意義[3]。對于其病因病機(jī)多數(shù)中醫(yī)醫(yī)家認(rèn)為：血壓腎損害主要病理基礎(chǔ)是肝腎陰虛，腎虛血瘀是其主要機(jī)制，而脾氣虧虛則是高血壓損害的發(fā)展因素[4-7]。相關(guān)研究[8]認(rèn)為：本病致病因素復(fù)雜，尤其以憂思、惱怒七情等關(guān)系密切。強(qiáng)調(diào)其本以肝腎陰虛為主，腎陰虧損，水不涵木或肝陰不足，肝陽偏亢，在標(biāo)以肝陽上亢。升動無制，肝風(fēng)內(nèi)動，上擾清空而為眩暈[9-11]。由于明陽互根，病變后期則陰虛日久陰損及陽，而發(fā)展為陰陽兩虛，臟器受損之晚期高血壓。時振生認(rèn)為：病因與臟腑失調(diào)，氣滯血瘀，腎氣衰敗等有關(guān)；病位初在肝腎，以后腎病發(fā)展，最后累及心肺：證候性質(zhì)虛中夾實(shí)。自擬抑肝活血湯組方是由桃紅四物湯合天麻鉤藤飲化裁而成，其成分包括天麻、鉤藤、石決明、川牛膝、杜仲、熟地、當(dāng)歸、黃芪、川芎、桃仁、紅花等，具有平肝熄風(fēng)、益氣化瘀通絡(luò)的功效。方中天麻、鉤藤平肝熄風(fēng)，石決明功能平肝潛陽，杜仲、寄生補(bǔ)益肝腎以治本，川牛膝活血利水，有利于平降肝陽，桃仁、紅花、川芎活血化瘀，熟地補(bǔ)血養(yǎng)陰，當(dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)肝，活血祛瘀，黃芪益氣，諸藥共湊平肝熄風(fēng)，益氣化瘀之功。本研究結(jié)果顯示兩組患者治療后24 h SBP、24 h DBP、24 h SBPV、24 h DBPV均明顯低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后24 h SBPV、24 h DBPV均明顯低于對照組治療后，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者治療后BUN、Ccr、24 h尿蛋白、Scr均明顯低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后BUN、Ccr、24 h尿蛋白、Scr均明顯低于對照組治療后，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示自擬抑肝活血湯聯(lián)合氨氯地平治療老年性高血壓，可明顯改善患者血壓變異性及腎功能指標(biāo)，防止靶器官功能損害的發(fā)生，提高生存質(zhì)量，且具有穩(wěn)定性。

綜上所述，自擬抑肝活血湯聯(lián)合氨氯地平對高血壓的降壓效果顯著，對血壓變異度的有積極影響。自擬抑肝活血湯能夠改善腎功能、防止靶器官功能損害的價值。