李高富

（廣東南雄市中醫(yī)院，廣東南雄 512400）

痔瘡是臨床中比較普遍的一類肛腸疾病，其病因機(jī)制復(fù)雜，通常認(rèn)為與肛墊下移有關(guān)，肛墊當(dāng)中肛管內(nèi)壁粘膜、纖維支持結(jié)構(gòu)以及血管等發(fā)生異常后即可形成痔瘡。特別是混合痔的臨床發(fā)病率較高，在以往的治療中通常應(yīng)用外剝內(nèi)扎術(shù)治療，然而手術(shù)后容易出現(xiàn)切口疼痛、便血、尿潴留以及切緣水腫等并發(fā)癥，不利于患者術(shù)后康復(fù)影響治療效果[1]。本研究將分析混合痔患者采取內(nèi)痔套扎結(jié)合外痔切除術(shù)的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本院2017年1月-2018年6月診治的混合痔患者90例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組45例，男性23例，女性22例；年齡21歲-74歲，平均（42.6±0.3）歲；內(nèi)痔（4.26±1.33）個(gè)，外痔（3.14±1.02）個(gè)。對(duì)照組45例，男性24例，女性21例；年齡24歲-76歲，平均（41.7±0.4）歲；內(nèi)痔（4.19±1.41）個(gè)，外痔（3.20±1.14）個(gè)。兩組病人的線性資料對(duì)比較為均衡（P＞0.05），具備可比性。

1.2 方法 觀察組患者采取內(nèi)痔套扎結(jié)合外痔切除保留齒線術(shù)治療，主要手術(shù)器械為自動(dòng)痔瘡套扎器。患者保持左側(cè)臥位、右側(cè)臥位或者截石位，于肛周行常規(guī)消毒后鋪巾，對(duì)肛內(nèi)進(jìn)行充分消毒，對(duì)于外痔部分直到齒線下方大約0.5 cm處行梭形切除，以7號(hào)絲線對(duì)根部進(jìn)行縫扎，并對(duì)多余組織進(jìn)行切除，需保留殘端0.5 cm。以同樣方法對(duì)其余外痔進(jìn)行處理，需要保留痔體之間的皮橋。之后于肛門鏡輔助下進(jìn)行直視定位，以套扎器對(duì)內(nèi)痔組織進(jìn)行對(duì)準(zhǔn)，在套扎過(guò)程中一邊吸引一邊緩緩的抽動(dòng)槍管，直到負(fù)壓上升至0.08 kPa-0.1 kPa后即可開(kāi)始對(duì)繞線輪進(jìn)行轉(zhuǎn)動(dòng)，每當(dāng)繞線輪轉(zhuǎn)動(dòng)一周圈后可釋放一個(gè)膠圈。同時(shí)需要打開(kāi)負(fù)壓釋放的開(kāi)關(guān)，之后打開(kāi)泄壓閥將套扎組織完全釋放。同樣以該方法處理其他套扎點(diǎn)，需要注意套扎的部位應(yīng)該位于齒線上方1 cm以上，確保各個(gè)套套扎點(diǎn)能夠均勻的錯(cuò)開(kāi)。對(duì)照組患者采取混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)治療。患者需要持左側(cè)臥位、右側(cè)臥位或者截石位，對(duì)肛周部位進(jìn)行常規(guī)消毒后鋪巾，對(duì)肛內(nèi)進(jìn)行徹底消毒。以手術(shù)鉗對(duì)混合痔的外痔部分進(jìn)行提起，對(duì)外痔和齒線上方0.3 cm位置處行梭形分離，于內(nèi)痔基底部應(yīng)用絲線進(jìn)行“8”字結(jié)扎。對(duì)于結(jié)扎線上方約60%的痔體進(jìn)行切除，并應(yīng)用同樣的方法對(duì)其他的混合痔進(jìn)行處理。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) （1）對(duì)兩組患者的手術(shù)治療效果進(jìn)行評(píng)估，治愈：手術(shù)后患者肛門切口愈合良好，痔組織均以全部萎縮甚至消失，患者術(shù)后肛門光滑，未出現(xiàn)贅皮情況；有效：手術(shù)后患者的局部癥狀明顯改善，痔核顯著縮小，術(shù)后患者肛門的結(jié)締組織處僅存在少許的殘留；無(wú)效：手術(shù)后患者的癥狀及體征均未明顯變化。（2）應(yīng)用VAS視覺(jué)疼痛模擬評(píng)估表對(duì)兩組患者術(shù)后疼痛程度進(jìn)行評(píng)估；（3）統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況，包括術(shù)后出血、感染以及肛周水腫和尿潴留。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)以SPSS 17.0處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)治療效果比較 觀察組患者手術(shù)治療總有效率是97.78%，優(yōu)于對(duì)照組的91.11%，兩組對(duì)比有顯著差異（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥率比較 觀察組患者術(shù)后發(fā)生感染、出血和劇烈疼痛等并發(fā)癥率均較對(duì)照組顯著更低，兩組對(duì)比有顯著差異（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者術(shù)后疼痛程度比較 觀察組患者術(shù)后6 h、12 h、24 h的VAS疼痛評(píng)分均較對(duì)照組患者明顯更低，兩組對(duì)比有顯著差異（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表1 兩組患者手術(shù)治療效果比較［n（%）］（n=45）

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥率比較［n（%）］（n=45）

表3 兩組患者術(shù)后疼痛程度比較（Mean±SD，分）（n=45）

3 討論

痔瘡套扎術(shù)是基于內(nèi)痔結(jié)扎治療方法優(yōu)化而來(lái)?，F(xiàn)階段臨床中所應(yīng)用的痔瘡套扎器多是由負(fù)壓吸引痔上的組織粘膜對(duì)痔體進(jìn)行上提，通過(guò)膠圈對(duì)痔上粘膜和和內(nèi)置血供進(jìn)行阻斷，促進(jìn)粘膜壞死并脫落，通過(guò)對(duì)直腸粘膜的下基層粘聯(lián)固定，避免肛墊發(fā)生下移[2]。常規(guī)的混合痔手術(shù)過(guò)程中，由于病人外痔個(gè)數(shù)較多，為了保留其皮橋，避免術(shù)后出現(xiàn)肛門狹窄等情況。在手術(shù)過(guò)程中部分小痔組織殘留，進(jìn)而使得術(shù)后患者肛門不光滑容易反復(fù)發(fā)作[3,4]。而外痔切除結(jié)合內(nèi)置套扎術(shù)是基于傳統(tǒng)的外痔切除術(shù)與內(nèi)痔套扎術(shù)結(jié)合而成，通過(guò)套扎促使其粘膜萎縮，對(duì)肛墊進(jìn)行上提，可有效將患者肛緣的小贅皮組織進(jìn)行上提并促進(jìn)其消失，有利于降低病人肛門創(chuàng)口，實(shí)現(xiàn)手術(shù)后肛門較高的光滑度，因而患者對(duì)于該術(shù)式的滿意度也較高。本研究結(jié)果提示，觀察組患者通過(guò)內(nèi)痔套扎聯(lián)合外痔切除保留齒線術(shù)治療，該組患者的手術(shù)治療總有效率較對(duì)照組更高，同時(shí)術(shù)后并發(fā)癥率則明顯低于對(duì)照組，而術(shù)后24 h內(nèi)疼痛程度較對(duì)照組更低。這提示，通過(guò)采取內(nèi)痔套扎結(jié)合外痔切除保留術(shù)，能夠進(jìn)一步提升混合痔患者的手術(shù)治療效果，并且能夠顯著降低術(shù)后并發(fā)癥率，這對(duì)于促進(jìn)患者術(shù)后盡快康復(fù)具有積極促進(jìn)作用。

綜上所述，針對(duì)混合痔患者采取內(nèi)痔套扎結(jié)合外痔切除保留齒線術(shù)治療，可取得滿意效果。能夠有效改善患者術(shù)后疼痛，并降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，有利于促進(jìn)患者術(shù)后盡快康復(fù)，該手術(shù)治療方案值得應(yīng)用并推廣。